慢性酒精性肝炎患者肝炎標志物的檢測及臨床分析

杜洋+于長城+楊進

[摘要] 目的 分析酒精性肝炎患者肝炎病毒的檢驗結(jié)果。 方法 收集我院2012年3～12月診斷和治療的酒精性肝炎患者168例，檢測AST、ALT、GGT、HBsAg。 結(jié)果 酒精性肝炎患者中HBsAg陽性率16.7%。酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者的ALT、AST、GGT水平明顯較高。18例有疲憊乏力癥狀，占64.29%；21例合并食欲不振、腹脹等，占75.00%；15例合并有皮膚、鞏膜、尿液變黃，占53.57%。 結(jié)論 酒精性肝炎患者應(yīng)進行肝炎病毒檢測，以充分認識疾病進展。

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝炎；乙肝病毒；檢驗

[中圖分類號] R69；R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0046-03

Test results analysis of alcoholic hepatitis patients with B virus infection

DU Yang1 YU Changcheng2 YANG Jin3

1.Zhejiang Elderly Care Hospital， Hangzhou 310015， China；2.Riverside District People's Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310015， China； 3.Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To analyze the test results of alcoholic hepatitis patients with B virus infection. Methods A total of 168 patients with alcoholic hepatitis diagnozed and treated in our hospital from March 2012 to December 2012 were collected. AST， ALT， GGT， HbsAg were detected. Results The positive rate in patients with alcoholic hepatitis was 16.7%. ALT， AST， GGT levels in patients with alcoholic hepatitis and patients of alcoholic combined hepatitis B virus infection were significantly higher. 18 cases had symptoms of fatigue， fatigue， which accounted for 64.29%. There were 21 cases with loss of appetite， bloating， accounting for 75.00%. 15 cases had the symptoms of yellow skin， sclera， urine， accounting for 53.57%. Conclusion Patients with alcoholic hepatitis should accept hepatitis B virus detection in order to fully understand the progress of the alcoholic hepatitis， mastering the change of illness.

[Key words] Alcoholic hepatitis； Hepatitis B virus； Inspection

酒精性肝?。╝lcoholic liver disease， ALD）是長期飲酒所導致的肝臟疾病總稱，包括酒精性肝炎、脂肪肝、肝纖維化、酒精性肝硬化、肝細胞癌等，是我國僅次于病毒性肝炎的肝病發(fā)生原因[1]。其中酒精性肝炎患者常合并有慢性肝炎，這與我國居民的飲食習慣、營養(yǎng)狀況、酒精含量、遺傳因素（基因多態(tài)性）、乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染等因素有關(guān)，但可能會加重原有的病情，影響患者的身體健康[2]。本文選擇我院2012年3～12月治療的168例酒精性肝炎患者的肝炎病毒檢驗結(jié)果進行分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年3～12月診斷和治療的酒精性肝炎患者168例，診斷均符合2010年中華醫(yī)學會肝病學分會制定的《酒精性肝病診療指南》，排除因藥物性損傷、中毒性肝損傷、自身免疫性疾病及其他疾病或感染引起的肝臟損傷患者[3]。其中男91例，女77例，年齡31～74歲，平均（46.2±7.4）歲，患者臨床表現(xiàn)主要為乏力、疲倦、食欲不振、皮膚鞏膜黃染、尿液變黃、腹脹等?；颊唢嬀颇晗?～23年，平均 （12.9±4.1）年。酒精量計算公式為：酒精量（g）=飲酒量（mL）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）[4]。根據(jù)此公式進行計算，本組患者的飲酒量為（100～1000）g/d，平均飲酒量為（459.3±96.1）g/d。

1.2 檢測方法

酒精性肝炎患者接受彩色超聲診斷儀檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。采用日立公司生產(chǎn)的OLYMPUS-AU1000全自動生化分析儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等實驗室指標。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。所有操作均按照試劑盒說明書規(guī)范進行。檢測試劑盒均購自于美國貝克曼公司。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的主要臨床癥狀，包括疲憊乏力、食欲不振、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀及皮膚變黃、鞏膜變黃、尿液變黃等體征，并對兩組的主要臨床癥狀發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)來表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ALT、AST、GGT檢查結(jié)果比較

酒精性肝炎患者中HBsAg陽性者28例，陽性率為16.7%。酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者的ALT為（126.4±48.2）u/L，AST為（10.5±2.9）u/L，GGT為（80.8±13.0）u/L，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，單純酒精性肝炎患者與酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者比較，其ALT、AST、GGT水平差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.01），酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者明顯較高。見表1。

表1 單純酒精性肝炎患者與酒精性肝炎合并乙肝病毒感染患者的ALT、AST、GGT水平（x±s，u/L）

2.2 兩組患者的臨床癥狀比較

酒精性肝炎合并乙肝病毒感染組患者中18例有疲憊乏力癥狀，占64.29%；21例合并食欲不振、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，占75.00%；15例合并有皮膚、鞏膜、尿液變黃表現(xiàn)，占該組總?cè)藬?shù)的53.57%。兩組患者的臨床癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但酒精性肝炎合并乙肝病毒感染組患者合并食欲不振、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀和皮膚鞏膜尿液變黃的比例要稍高于單純酒精性肝炎組患者，見表2。

3 討論

3.1酒精性肝炎的發(fā)病情況及影響因素

酒精是導致發(fā)生終末期肝臟疾病的主要原因之一，從上世紀70年代開始，國外很多國家酒精性肝病的死亡率逐漸下降。然而近年來，在部分國家中酒精性肝病的死亡率和發(fā)病率又開始呈逐年上升的趨勢，酒精性肝病的防治形勢不容樂觀[5]。一般認為每日飲酒量超過100 mL，連續(xù)不間斷飲酒超過5年的情況下，30%的飲酒者可能會發(fā)生酒精性肝炎，本組患者中患者的飲酒量為（100～1000）g/d，平均飲酒量為（459.3±96.1）g/d。另外，除了長期攝入酒精超量以外，種族差異、性別差異、肝炎病毒感染、自身免疫性溶血等多種因素都可以導致肝臟損害，有時候幾種危險因素可能同時出現(xiàn)，對患者的機體造成共同作用和損傷，這種合并損傷應(yīng)引起足夠的重視[6]。

3.2酒精性肝炎與肝炎病毒感染的關(guān)系

從生活習慣因素來看，喜歡飲酒的人群更喜歡和朋友聚會、在外面餐館飲食。眾所周知，我國餐飲行業(yè)中很多餐館的消毒措施還不完善，消毒不徹底，消毒效果不理想，而我國又是乙型肝炎患病人數(shù)最多的國家，約有1.2億人攜帶有乙肝病毒，占全球乙肝病毒感染約1/3，這個數(shù)字還不包括有很多人攜帶有甲肝病毒和戊肝病毒。從免疫規(guī)劃的實施效果來看，肝炎病毒的疫苗接種率、疫苗覆蓋面和國產(chǎn)疫苗接種效果還有待于進一步提高，即使按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的免疫規(guī)劃程序進行接種，仍會有5%～10%的人不會產(chǎn)生抗體或者只能產(chǎn)生低滴度的抗體[7]。在這種情況下，肝炎病毒可以通過水源、飲食、食品等多個途徑傳播到個體，增加酒精性肝炎患者同時感染乙肝病毒的概率[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，168例酒精性肝炎患者中有28例患者HBsAg陽性，陽性率為16.7%。有學者認為，酒精性肝炎患者若伴有肝炎病毒感染，則會使病情變得復(fù)雜化，并促進肝炎病毒整合在肝細胞中進行擴增，使肝臟酶學發(fā)生改變，組織炎性壞死程度增加，患者發(fā)生肝細胞癌死亡的可能性比正常人升高[9]。因此為了全面地掌握酒精性肝炎患者的病情，提高酒精性肝炎的診斷及管理效果，在酒精性肝炎患者中同時開展肝炎病毒檢測具有重要的實際意義[10]。

3.3 酒精性肝炎患者中肝炎病毒的檢測結(jié)果及分析

酒精性肝炎患者合并肝炎病毒，會對肝臟造成雙重損害。本組患者HBsAg的陽性率為16.7%，高于普通人群的陽性率9.09%，但由于本研究為橫斷面研究，不是前瞻性研究，因此無法說明酒精性肝炎和乙肝病毒感染對肝臟損害的前后因果關(guān)系。但是若注意篩查，早期發(fā)現(xiàn)和診斷，進行適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療并戒酒，患者的肝功能損害可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，病毒復(fù)制速度也會減慢[11]。ALT、AST、GGT是反映肝功能損傷的有效酶學指標，其中ALT主要在反映肝炎急性期方面具有臨床價值，GGT對于判斷肝硬化及肝癌之間的進展有一定的輔助作用[12]。酒精性肝炎患者合并有乙肝病毒感染之后，其肝功能的損傷程度比單純性酒精性肝炎患者更為嚴重，ALT、AST、GGT都顯著較高，提示酒精性肝炎可能會讓患者更容易感染乙肝病毒，同時感染乙肝病毒之后又會加重了肝細胞的損傷程度，在發(fā)展到一定程度上就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本研究兩組患者比較，其臨床表現(xiàn)（如疲憊乏力、食欲不振、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀、皮膚鞏膜及尿液變黃等）未顯示出顯著性的差異（P>0.05），與其他類型的肝臟疾病類似[13]。而我們在研究中發(fā)現(xiàn)患者的生化指標發(fā)生了改變，說明酒精性肝炎合并肝炎病毒感染的患者的肝臟受損情況更為嚴重，表現(xiàn)為AST、ALT、GGT等肝功能指標的顯著升高，與單純酒精性肝炎患者比較差異有統(tǒng)計學意義，因此筆者認為在酒精性肝炎患者中開展乙肝病毒檢測，具有早期診斷、促進患者盡早治療的價值，對發(fā)現(xiàn)有肝功能異常的患者應(yīng)囑其禁酒、增加運動、進行適當?shù)谋８沃委焄14]。由于本組的樣本量較少，尚未發(fā)現(xiàn)酒精性肝炎合并有丙肝病毒、戊型肝炎及其他肝炎病毒感染的情況，這與本研究抽樣人群的分布不同有關(guān)，也與不同肝炎病毒的傳播途徑差異有關(guān)，還有待于進一步擴大樣本進行臨床流行病學研究[15-18]。

綜上所述，酒精性肝炎患者除了應(yīng)進行B超、肝功能檢查以外，還可以進行肝炎病毒檢測，這對于充分認識酒精性肝炎患者疾病進展過程，掌握患者的病情變化有著重要的意義。endprint

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（收稿日期：2014-07-30）endprint

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