尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓患者53例的療效分析

高麗華+袁珍+林芳

摘 要 目的：探討尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效。方法：選取2008年2月-2012年5月期間在我院確診并治療的妊娠期高血壓患者106例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為尼卡地平治療組和對(duì)照組。對(duì)尼卡地平治療組患者給予尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療，對(duì)對(duì)照組患者僅給予硫酸鎂治療。比較和分析兩組患者的治療效果以及分娩的新生兒結(jié)局和分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，尼卡地平治療組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P均<0.05）；尼卡地平治療組患者分娩的新生兒體重、胎盤(pán)重量均顯著高于對(duì)照組，妊娠延長(zhǎng)天數(shù)也顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P均<0.05）；尼卡地平治療組患者分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療能有效降低妊娠期高血壓患者的血壓并改善新生兒結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞 尼卡地平 硫酸鎂 妊娠期高血壓

中圖分類號(hào)：R714.246； R972.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）21-0031-04

The curative effect of nicardipine combined with magnesium sulfate

in the treatment of patients with pregnancy-induced hypertension*

GAO Lihua**， YUAN Zhen， LIN Fang

（Department of Obstetrics and Gynecology， The Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi 336000， China）

Abstract Objective： To discuss the curative effect of nicardipine combined with magnesium sulfate in the treatment of patients with pregnancy-induced hypertension. Methods： One hundred and six patients， who were diagnosed as pregnancy-induced hypertension and treated in our hospital from February， 2008 to May， 2012， were selected and randomly divided into a nicardipine group and a control group. Patients were treated with nicardipine combined with magnesium sulfate in the nicardipine group while only magnesium sulfate in the control group. The curative effect， neonatal outcome and the incidence of complications were analyzed and compared between two groups after treatment. Results： Systolic and diastolic blood pressure and the incidence of childbirth complications of patients were significantly lower in the nicardipine group than in the control group after treatment （P<0.05）. The placenta weight and neonatal body weight were significantly heavier in the nicardipine group than in the control group and the prolong pregnancy days were longer in the nicardipine group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nicardipine combined with magnesium sulfate can effectively reduce the blood pressure of patients with pregnancy-induced hypertension， improve the perinatal outcome， and it is worth further clinical promotion.

Key words nicardipine； magnesium sulfate； pregnancy-induced hypertension

妊娠期高血壓（hypertensive disorders in pregnancy， HDP）是懷孕婦女的常見(jiàn)和特有疾病之一，發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床上普遍表現(xiàn)為血壓高、蛋白尿、水腫和頭暈等，病情進(jìn)展較為快速，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛和昏迷等，可導(dǎo)致孕婦跌倒致使羊水破裂或早產(chǎn)等，甚至損害心、腦等重要臟器，嚴(yán)重危及母嬰的生命安全[1]。目前，我國(guó)HDP的發(fā)生率較高，常規(guī)采用硫酸鎂和鎮(zhèn)靜治療，以控制患者血壓及緩解各種不良癥狀[2]。硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣和降低血壓等作用，但在降低血壓方面的療效不太理想[3]。尼卡地平是一種水溶性降壓藥物，能有效降低血壓。為了提高對(duì)HDP的治療療效，我院經(jīng)討論后決定采用尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療HDP并取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料

選取我院2008年2月-2012年5月期間確診并治療的HDP患者106例，依照隨機(jī)分配原則分為尼卡地平治療組和對(duì)照組各53例。尼卡地平治療組患者的懷孕時(shí)間為34 ～ 38周、平均為（36.65±6.95）周，年齡為23 ～ 31歲、平均為（26.15±5.51）歲；對(duì)照組患者的懷孕時(shí)間為33 ～ 39周、平均為（37.04±6.16）周，年齡為22 ～ 33歲、平均為（25.72±5.84）歲。兩組患者均無(wú)高血壓、嚴(yán)重血管疾病和嚴(yán)重心、腦等重要臟器疾病史。比較兩組患者的懷孕時(shí)間和年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

常規(guī)治療

對(duì)兩組患者均給予利尿等相關(guān)治療和硫酸鎂治療。硫酸鎂的用法為：先對(duì)患者經(jīng)靜脈注射由25%硫酸鎂注射液20 ml和5%葡萄糖注射液20 ml組成的混合液；患者無(wú)明顯不適癥狀時(shí)，再經(jīng)靜脈持續(xù)滴注由25%硫酸鎂注射液30 ml、硝酸甘油10 mg和5%葡萄糖注射液500 ml組成的混合液，直至患者的血壓<160/90 mmHg。

尼卡地平治療[4]

對(duì)尼卡地平治療組患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)再經(jīng)靜脈持續(xù)注射由尼卡地平注射液（10 mg/支）和5%葡萄糖注射液40 ml組成的混合液，直至患者的血壓<目標(biāo)血壓值140/90 mmHg。待患者血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg左右1 d后，停用尼卡地平注射液而改服尼卡地平緩釋膠囊（35 mg/粒），每日早、晚各服1次，每次服用1粒。

療效觀察[5]

通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的收縮壓和舒張壓，分析兩組患者分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況和分娩的新生兒結(jié)局（包括新生兒體重、胎盤(pán)重量和妊娠延長(zhǎng)天數(shù)）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS（14.0版）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前、后的收縮壓和舒張壓比較

治療前，尼卡地平治療組與對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，尼卡地平治療組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（表1）。

兩組患者治療后分娩的新生兒結(jié)局比較

治療后，與對(duì)照組相比，尼卡地平治療組患者分娩的新生兒體重和胎盤(pán)重量均顯著更高，妊娠延長(zhǎng)天數(shù)也顯著更長(zhǎng)（表2）。

兩組患者治療后分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，尼卡地平治療組患者在分娩時(shí)的總并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%，顯著低于對(duì)照組患者在分娩時(shí)的總并發(fā)癥發(fā)生率24.53%（表3）。

討論

HDP是婦產(chǎn)科危重癥疾病，嚴(yán)重者可進(jìn)展為重度子癇前期、甚至子癇，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[6]。HDP常規(guī)采用硫酸鎂等進(jìn)行鎮(zhèn)靜、抗痙攣和降壓治療[7]，可經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和骨骼肌松弛而達(dá)到緩解孕婦躁動(dòng)、痙攣以及降低血壓的目的，但降壓所需時(shí)間長(zhǎng)、效果不理想，對(duì)嚴(yán)重HDP患者的療效較差[8]。尼卡地平是一種水溶性降壓藥物，能通過(guò)抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞而降低興奮收縮血管的偶聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)具有抑制磷酸二酯酶以及增加腦、腎和冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)而有效降低動(dòng)脈血壓的作用[9]。有研究顯示，尼卡地平可維持和保護(hù)臍動(dòng)脈對(duì)胎盤(pán)的供血、改善胎盤(pán)的缺血癥狀，使孕婦懷孕時(shí)間延長(zhǎng)，即胎兒可從母體獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，由此降低新生兒疾病的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)HDP患者給予尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療后，患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于常規(guī)治療患者；患者分娩的新生兒體重和胎盤(pán)重量均顯著高于常規(guī)治療患者，妊娠延長(zhǎng)天數(shù)也顯著長(zhǎng)于常規(guī)治療患者；患者分娩時(shí)的產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)治療患者。換言之，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療可快速、有效地降低和穩(wěn)定HDP患者的血壓，改善新生兒結(jié)局。尼卡地平對(duì)心、腦和腎血管動(dòng)脈的作用明顯高于對(duì)心肌的作用，對(duì)血管的作用具有較高的選擇性和穩(wěn)定性，不會(huì)增加心肌肌力的負(fù)擔(dān)。尼卡地平在降壓時(shí)也無(wú)交感神經(jīng)興奮作用，故不會(huì)引起孕婦躁動(dòng)、焦慮等不良情況的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療在降低HDP患者血壓的同時(shí)，亦能改善孕婦的心、腦血管痙攣癥狀，維持心肌和腦部的血液循環(huán)，這有助于維持患者臍動(dòng)脈對(duì)胎盤(pán)的供血，使胎兒持續(xù)獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。不過(guò)，孕婦血壓過(guò)低會(huì)影響對(duì)胎盤(pán)的供血，而尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療具有較為明顯的降壓作用，故產(chǎn)科醫(yī)師需密切關(guān)注HDP患者的血壓情況，在孕婦血壓低于目標(biāo)血壓值（140/90 mmHg）后，應(yīng)及時(shí)終止經(jīng)靜脈注射尼卡地平而改用口服尼卡地平緩釋膠囊治療，以期保持對(duì)胎盤(pán)的正常供血。

總之，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療能快速、有效地降低HDP患者的血壓，緩解其躁動(dòng)、痙攣等不良癥狀，同時(shí)可改善孕婦分娩的新生兒結(jié)局和減少分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

李迎春， 郭遂群， 張易， 等. 妊娠期高血壓疾病的病因分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（12）： 1853-1855.

支佩穎， 陳朝芬， 王雪舟. 200例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（18）： 2892-2893.

顧利芬. 酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（7）： 1021-1023.

馬朝陽(yáng)， 王艷富， 萬(wàn)文俊， 等. 尼卡地平治療原發(fā)性高血壓患者的臨床療效及其作用機(jī)制[J]. 山東醫(yī)藥， 2012， 52（29）： 54-55.

岳桂英. 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（14）： 2119-2120.

何玥， 文師吾， 譚紅專， 等. 妊娠高血壓綜合征對(duì)新生兒出生體重的影響及其與其他因素的交互作用研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2014， 35（4）： 397-400.

劉莉， 葉鵬. 高血壓和抗高血壓藥物對(duì)妊娠及圍產(chǎn)期預(yù)后的影響[J]. 中華高血壓雜志， 2012， 20（12）： 1156.

高宇， 折瑞蓮， 黎燕. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療對(duì)妊娠期高血壓疾病患者血清Hcy和CRP的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（6）： 859-861.

李青， 林其德. 重度妊娠期高血壓疾病的降壓治療新進(jìn)展[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2012， 39（3）： 276-280.

Seki H， Takeda S， Kinoshita K. Long-term treatment with nicardipine for severe pre-eclampsia [J]. Int J Gynaecol Obstet， 2002， 76（2）： 135-141.

（收稿日期：2014-09-04）

資料與方法

一般資料

選取我院2008年2月-2012年5月期間確診并治療的HDP患者106例，依照隨機(jī)分配原則分為尼卡地平治療組和對(duì)照組各53例。尼卡地平治療組患者的懷孕時(shí)間為34 ～ 38周、平均為（36.65±6.95）周，年齡為23 ～ 31歲、平均為（26.15±5.51）歲；對(duì)照組患者的懷孕時(shí)間為33 ～ 39周、平均為（37.04±6.16）周，年齡為22 ～ 33歲、平均為（25.72±5.84）歲。兩組患者均無(wú)高血壓、嚴(yán)重血管疾病和嚴(yán)重心、腦等重要臟器疾病史。比較兩組患者的懷孕時(shí)間和年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

常規(guī)治療

對(duì)兩組患者均給予利尿等相關(guān)治療和硫酸鎂治療。硫酸鎂的用法為：先對(duì)患者經(jīng)靜脈注射由25%硫酸鎂注射液20 ml和5%葡萄糖注射液20 ml組成的混合液；患者無(wú)明顯不適癥狀時(shí)，再經(jīng)靜脈持續(xù)滴注由25%硫酸鎂注射液30 ml、硝酸甘油10 mg和5%葡萄糖注射液500 ml組成的混合液，直至患者的血壓<160/90 mmHg。

尼卡地平治療[4]

對(duì)尼卡地平治療組患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)再經(jīng)靜脈持續(xù)注射由尼卡地平注射液（10 mg/支）和5%葡萄糖注射液40 ml組成的混合液，直至患者的血壓<目標(biāo)血壓值140/90 mmHg。待患者血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg左右1 d后，停用尼卡地平注射液而改服尼卡地平緩釋膠囊（35 mg/粒），每日早、晚各服1次，每次服用1粒。

療效觀察[5]

通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的收縮壓和舒張壓，分析兩組患者分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況和分娩的新生兒結(jié)局（包括新生兒體重、胎盤(pán)重量和妊娠延長(zhǎng)天數(shù)）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS（14.0版）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前、后的收縮壓和舒張壓比較

治療前，尼卡地平治療組與對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，尼卡地平治療組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（表1）。

兩組患者治療后分娩的新生兒結(jié)局比較

治療后，與對(duì)照組相比，尼卡地平治療組患者分娩的新生兒體重和胎盤(pán)重量均顯著更高，妊娠延長(zhǎng)天數(shù)也顯著更長(zhǎng)（表2）。

兩組患者治療后分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，尼卡地平治療組患者在分娩時(shí)的總并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%，顯著低于對(duì)照組患者在分娩時(shí)的總并發(fā)癥發(fā)生率24.53%（表3）。

討論

HDP是婦產(chǎn)科危重癥疾病，嚴(yán)重者可進(jìn)展為重度子癇前期、甚至子癇，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[6]。HDP常規(guī)采用硫酸鎂等進(jìn)行鎮(zhèn)靜、抗痙攣和降壓治療[7]，可經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和骨骼肌松弛而達(dá)到緩解孕婦躁動(dòng)、痙攣以及降低血壓的目的，但降壓所需時(shí)間長(zhǎng)、效果不理想，對(duì)嚴(yán)重HDP患者的療效較差[8]。尼卡地平是一種水溶性降壓藥物，能通過(guò)抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞而降低興奮收縮血管的偶聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)具有抑制磷酸二酯酶以及增加腦、腎和冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)而有效降低動(dòng)脈血壓的作用[9]。有研究顯示，尼卡地平可維持和保護(hù)臍動(dòng)脈對(duì)胎盤(pán)的供血、改善胎盤(pán)的缺血癥狀，使孕婦懷孕時(shí)間延長(zhǎng)，即胎兒可從母體獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，由此降低新生兒疾病的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)HDP患者給予尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療后，患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于常規(guī)治療患者；患者分娩的新生兒體重和胎盤(pán)重量均顯著高于常規(guī)治療患者，妊娠延長(zhǎng)天數(shù)也顯著長(zhǎng)于常規(guī)治療患者；患者分娩時(shí)的產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)治療患者。換言之，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療可快速、有效地降低和穩(wěn)定HDP患者的血壓，改善新生兒結(jié)局。尼卡地平對(duì)心、腦和腎血管動(dòng)脈的作用明顯高于對(duì)心肌的作用，對(duì)血管的作用具有較高的選擇性和穩(wěn)定性，不會(huì)增加心肌肌力的負(fù)擔(dān)。尼卡地平在降壓時(shí)也無(wú)交感神經(jīng)興奮作用，故不會(huì)引起孕婦躁動(dòng)、焦慮等不良情況的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療在降低HDP患者血壓的同時(shí)，亦能改善孕婦的心、腦血管痙攣癥狀，維持心肌和腦部的血液循環(huán)，這有助于維持患者臍動(dòng)脈對(duì)胎盤(pán)的供血，使胎兒持續(xù)獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。不過(guò)，孕婦血壓過(guò)低會(huì)影響對(duì)胎盤(pán)的供血，而尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療具有較為明顯的降壓作用，故產(chǎn)科醫(yī)師需密切關(guān)注HDP患者的血壓情況，在孕婦血壓低于目標(biāo)血壓值（140/90 mmHg）后，應(yīng)及時(shí)終止經(jīng)靜脈注射尼卡地平而改用口服尼卡地平緩釋膠囊治療，以期保持對(duì)胎盤(pán)的正常供血。

總之，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療能快速、有效地降低HDP患者的血壓，緩解其躁動(dòng)、痙攣等不良癥狀，同時(shí)可改善孕婦分娩的新生兒結(jié)局和減少分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

李迎春， 郭遂群， 張易， 等. 妊娠期高血壓疾病的病因分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（12）： 1853-1855.

支佩穎， 陳朝芬， 王雪舟. 200例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（18）： 2892-2893.

顧利芬. 酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（7）： 1021-1023.

馬朝陽(yáng)， 王艷富， 萬(wàn)文俊， 等. 尼卡地平治療原發(fā)性高血壓患者的臨床療效及其作用機(jī)制[J]. 山東醫(yī)藥， 2012， 52（29）： 54-55.

岳桂英. 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（14）： 2119-2120.

何玥， 文師吾， 譚紅專， 等. 妊娠高血壓綜合征對(duì)新生兒出生體重的影響及其與其他因素的交互作用研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2014， 35（4）： 397-400.

劉莉， 葉鵬. 高血壓和抗高血壓藥物對(duì)妊娠及圍產(chǎn)期預(yù)后的影響[J]. 中華高血壓雜志， 2012， 20（12）： 1156.

高宇， 折瑞蓮， 黎燕. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療對(duì)妊娠期高血壓疾病患者血清Hcy和CRP的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（6）： 859-861.

李青， 林其德. 重度妊娠期高血壓疾病的降壓治療新進(jìn)展[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2012， 39（3）： 276-280.

Seki H， Takeda S， Kinoshita K. Long-term treatment with nicardipine for severe pre-eclampsia [J]. Int J Gynaecol Obstet， 2002， 76（2）： 135-141.

（收稿日期：2014-09-04）

資料與方法

一般資料

選取我院2008年2月-2012年5月期間確診并治療的HDP患者106例，依照隨機(jī)分配原則分為尼卡地平治療組和對(duì)照組各53例。尼卡地平治療組患者的懷孕時(shí)間為34 ～ 38周、平均為（36.65±6.95）周，年齡為23 ～ 31歲、平均為（26.15±5.51）歲；對(duì)照組患者的懷孕時(shí)間為33 ～ 39周、平均為（37.04±6.16）周，年齡為22 ～ 33歲、平均為（25.72±5.84）歲。兩組患者均無(wú)高血壓、嚴(yán)重血管疾病和嚴(yán)重心、腦等重要臟器疾病史。比較兩組患者的懷孕時(shí)間和年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

常規(guī)治療

對(duì)兩組患者均給予利尿等相關(guān)治療和硫酸鎂治療。硫酸鎂的用法為：先對(duì)患者經(jīng)靜脈注射由25%硫酸鎂注射液20 ml和5%葡萄糖注射液20 ml組成的混合液；患者無(wú)明顯不適癥狀時(shí)，再經(jīng)靜脈持續(xù)滴注由25%硫酸鎂注射液30 ml、硝酸甘油10 mg和5%葡萄糖注射液500 ml組成的混合液，直至患者的血壓<160/90 mmHg。

尼卡地平治療[4]

對(duì)尼卡地平治療組患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)再經(jīng)靜脈持續(xù)注射由尼卡地平注射液（10 mg/支）和5%葡萄糖注射液40 ml組成的混合液，直至患者的血壓<目標(biāo)血壓值140/90 mmHg。待患者血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg左右1 d后，停用尼卡地平注射液而改服尼卡地平緩釋膠囊（35 mg/粒），每日早、晚各服1次，每次服用1粒。

療效觀察[5]

通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的收縮壓和舒張壓，分析兩組患者分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況和分娩的新生兒結(jié)局（包括新生兒體重、胎盤(pán)重量和妊娠延長(zhǎng)天數(shù)）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS（14.0版）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前、后的收縮壓和舒張壓比較

治療前，尼卡地平治療組與對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，尼卡地平治療組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（表1）。

兩組患者治療后分娩的新生兒結(jié)局比較

治療后，與對(duì)照組相比，尼卡地平治療組患者分娩的新生兒體重和胎盤(pán)重量均顯著更高，妊娠延長(zhǎng)天數(shù)也顯著更長(zhǎng)（表2）。

兩組患者治療后分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，尼卡地平治療組患者在分娩時(shí)的總并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%，顯著低于對(duì)照組患者在分娩時(shí)的總并發(fā)癥發(fā)生率24.53%（表3）。

討論

HDP是婦產(chǎn)科危重癥疾病，嚴(yán)重者可進(jìn)展為重度子癇前期、甚至子癇，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[6]。HDP常規(guī)采用硫酸鎂等進(jìn)行鎮(zhèn)靜、抗痙攣和降壓治療[7]，可經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和骨骼肌松弛而達(dá)到緩解孕婦躁動(dòng)、痙攣以及降低血壓的目的，但降壓所需時(shí)間長(zhǎng)、效果不理想，對(duì)嚴(yán)重HDP患者的療效較差[8]。尼卡地平是一種水溶性降壓藥物，能通過(guò)抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞而降低興奮收縮血管的偶聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)具有抑制磷酸二酯酶以及增加腦、腎和冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)而有效降低動(dòng)脈血壓的作用[9]。有研究顯示，尼卡地平可維持和保護(hù)臍動(dòng)脈對(duì)胎盤(pán)的供血、改善胎盤(pán)的缺血癥狀，使孕婦懷孕時(shí)間延長(zhǎng)，即胎兒可從母體獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，由此降低新生兒疾病的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)HDP患者給予尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療后，患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于常規(guī)治療患者；患者分娩的新生兒體重和胎盤(pán)重量均顯著高于常規(guī)治療患者，妊娠延長(zhǎng)天數(shù)也顯著長(zhǎng)于常規(guī)治療患者；患者分娩時(shí)的產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)治療患者。換言之，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療可快速、有效地降低和穩(wěn)定HDP患者的血壓，改善新生兒結(jié)局。尼卡地平對(duì)心、腦和腎血管動(dòng)脈的作用明顯高于對(duì)心肌的作用，對(duì)血管的作用具有較高的選擇性和穩(wěn)定性，不會(huì)增加心肌肌力的負(fù)擔(dān)。尼卡地平在降壓時(shí)也無(wú)交感神經(jīng)興奮作用，故不會(huì)引起孕婦躁動(dòng)、焦慮等不良情況的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療在降低HDP患者血壓的同時(shí)，亦能改善孕婦的心、腦血管痙攣癥狀，維持心肌和腦部的血液循環(huán)，這有助于維持患者臍動(dòng)脈對(duì)胎盤(pán)的供血，使胎兒持續(xù)獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。不過(guò)，孕婦血壓過(guò)低會(huì)影響對(duì)胎盤(pán)的供血，而尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療具有較為明顯的降壓作用，故產(chǎn)科醫(yī)師需密切關(guān)注HDP患者的血壓情況，在孕婦血壓低于目標(biāo)血壓值（140/90 mmHg）后，應(yīng)及時(shí)終止經(jīng)靜脈注射尼卡地平而改用口服尼卡地平緩釋膠囊治療，以期保持對(duì)胎盤(pán)的正常供血。

總之，尼卡地平聯(lián)合硫酸鎂治療能快速、有效地降低HDP患者的血壓，緩解其躁動(dòng)、痙攣等不良癥狀，同時(shí)可改善孕婦分娩的新生兒結(jié)局和減少分娩時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-09-04）