膀胱鏡辨認(rèn)保留動脈和淋巴管在Palomo術(shù)中應(yīng)用的圍術(shù)期護理1）

精索靜脈曲張在一般人群中的發(fā)生率為15%，在原發(fā)性不育病人中約為35%，繼發(fā)性不育者中可達75%～81%［1］。臨床上對合并不育、精液異常及癥狀明顯的原發(fā)性精索靜脈曲張一般主張手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途徑（Palomo）和腹腔鏡下改良的Palomo術(shù)等。睪丸鞘膜積液是精索靜脈曲張術(shù)后最常見的并發(fā)癥［2］；睪丸萎縮則是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。我科采用Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張，術(shù)中使用膀胱鏡辨認(rèn)保留動脈和淋巴管，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效果。由于病人對術(shù)中使用膀胱鏡的作用認(rèn)識不足，易造成術(shù)前心理負擔(dān)加重，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，很大程度上影響手術(shù)的成功。因此，回顧性分析了37例膀胱鏡辨認(rèn)保留動脈和淋巴管應(yīng)用于Polomo術(shù)的臨床護理資料，并進行了出院跟蹤隨訪和經(jīng)驗總結(jié)?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 統(tǒng)計我科2009年11月—2012年6月收住的75例精索靜脈曲張的病人。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如陰囊部墜脹、不育等），明顯影響了生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者；②體檢和彩超證實精索靜脈曲張并見反流征者；③排除繼發(fā)性精索靜脈曲張及其他原因引起的陰部或睪丸疼痛者。將75例病人隨機分為兩組，兩組病人均行Palomo術(shù)，對其中37例在Palomo術(shù)中應(yīng)用膀胱鏡（膀胱鏡組），其余38例病人只行Palomo術(shù)（Palomo組）。兩組病人的年齡、體重指數(shù)、精索靜脈曲張程度分級和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 手術(shù)方法 病人取仰臥位，行硬膜外麻醉，自髂前上棘內(nèi)側(cè)2橫指處向內(nèi)順皮紋做長2．0cm～2．5cm切口，依次切開各層，顯露腹膜，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，于腹膜后顯露精索血管，向上下分離并提出精索固定于體外。Palomo組剪開精索筋膜，將精索血管游離，整束（包括精索內(nèi)動脈）鉗夾、切斷，粗絲線結(jié)扎精索血管。膀胱鏡組剪開精索筋膜后，將精索血管游離，使用膀胱鏡辨認(rèn)睪丸動脈及淋巴管并單獨分離、保留，鉗夾、切斷并雙重結(jié)扎其余組織。皮膚均采用皮下縫合。

1．3 護理

1．3．1 術(shù)前護理 精索靜脈曲張病人是較特殊的社會群體，來自社會、家庭及疾病本身等各方面的因素影響，病人都有極大的心理壓力。手術(shù)治療前，壓力不斷增加，可出現(xiàn)諸多焦慮心理，影響手術(shù)的進行。術(shù)前向病人進行積極的溝通，了解病人的壓力源，并進行分析開導(dǎo)；另詳細向病人及家屬介紹手術(shù)治療的原理、方法、過程和先進性，耐心解釋病人所提的問題，緩解病人焦慮、緊張情緒。

1．3．2 術(shù)后護理 ①按泌尿外科硬膜外術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，待病人麻醉完全清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位。術(shù)后6h胃腸道功能恢復(fù)后可進少量流食，無惡心、嘔吐、腹脹現(xiàn)象可逐漸過渡到普食，忌食辛辣食物。留置導(dǎo)尿是導(dǎo)致尿路感染的最主要的危險因素，因此要重視預(yù)防尿路感染。②尿管護理：留置尿管期間，妥善固定，勿使尿管打折、扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢；引流袋的位置低于恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染；保持會陰部清潔，每日會陰擦洗2次。囑病人多飲水，保持足夠的尿量以防止感染發(fā)生。③疼痛護理：麻醉清醒后病人會感到傷口疼痛，術(shù)后應(yīng)多關(guān)心病人；指導(dǎo)病人半臥位，床尾稍搖高，以減輕切口張力，減輕疼痛；指導(dǎo)病人咳嗽時用手按壓傷口，必要時使用止痛藥，以減輕切口疼痛。

1．4 觀察指標(biāo) 由1名高級責(zé)任護士和1名住院醫(yī)師共同進行療效觀察：①觀察兩組病人術(shù)后會陰部有無下墜及脹痛感，如發(fā)生如上不適，即檢查有無鞘膜積液并發(fā)癥的發(fā)生。②隨訪觀察兩組陰囊萎縮并發(fā)癥的發(fā)生情況：分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月隨訪，觀察睪丸體積變化、陰囊有無水腫及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)情況。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0醫(yī)學(xué)專用統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人各參數(shù)比較 例（%）

3 討論

精索靜脈曲張多見于青壯年［4］，由于曲張的精索靜脈內(nèi)淤滯的血液及長期睪丸溫度增高造成的睪丸及附睪病理、生理組織結(jié)構(gòu)的改變均可引起男性不育，給病人帶來極大的精神壓力和困擾。

我科通過膀胱鏡辨認(rèn)睪丸動脈和淋巴管，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的通過術(shù)中裸眼尋找動脈以及淋巴管，減少淋巴管損傷導(dǎo)致睪丸鞘膜積液的發(fā)生。新手術(shù)方法的臨床應(yīng)用，圍手術(shù)的護理對手術(shù)效果有著重要的影響。通過對膀胱鏡辨認(rèn)保留睪丸動脈及淋巴管的Palomo手術(shù)進行充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備和精心的圍術(shù)期護理，積極預(yù)防并對比觀察并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)能被病人接受并取得良好的療效，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在。

［1］ 張炎，黃文濤，楊補，等．傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝、顯微技術(shù)和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比研究［J／CD］．中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2008，2（4）：345－347．

［2］ Szabo R，Kessler R．Hydrocele following internal spermatic vein ligation：A retrospective study and review of the literature［J］．J Urol，1984，132（5）：924－925．

［3］ Chan PT，Wright EJ，Goldstein M．Incidence and postoperative outcomes of accidental ligation of the testicular artery during microsurgical varicocelectomy［J］．J Urol，2005，173（2）：482－484．

［4］ Pointuer腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)［M］／／李金華，譯．德國泌尿外科臨床現(xiàn)狀及進展．武漢：武漢出版社，2008：227．