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    護(hù)理工作中病人隱私保護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析1)

    2014-11-22 08:33:30進(jìn),賴
    護(hù)理研究 2014年2期
    關(guān)鍵詞:隱私權(quán)病歷醫(yī)護(hù)人員

    蔣 進(jìn),賴 莉

    隨著社會經(jīng)濟(jì)文化及醫(yī)療科技的迅速發(fā)展,人們對自身隱私的保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)。縱觀全國近5年醫(yī)療護(hù)理糾紛案件,其中涉及隱私方面的案件呈逐年上升趨勢[1]。特別是婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科病人,由于疾病種類及治療項(xiàng)目繁多常常涉及病人隱私。病人作為社會群體的一部分,其人格尊嚴(yán)同樣應(yīng)該受到尊重和保護(hù)。因此我們對西南地區(qū)婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科的住院病人及護(hù)理人員對“病人隱私”的認(rèn)知及病人隱私保護(hù)現(xiàn)狀等方面進(jìn)行了問卷調(diào)查,分析其原因并探討相應(yīng)對策?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)抽取2012年9月—12月西南地區(qū)某4所醫(yī)院的婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科住院病人160例,發(fā)放問卷160份,回收有效問卷153份;同時(shí)抽取相應(yīng)科室護(hù)士120人,發(fā)放問卷120份,回收有效問卷118份。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn):婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科住院病人或護(hù)士,對本研究表示理解支持,自愿參加,能正確理解問卷?xiàng)l目及含義;排除標(biāo)準(zhǔn):不愿參加本次調(diào)查,不能完成問卷填寫者。

    1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。通過閱讀大量文獻(xiàn),在已有問卷的基礎(chǔ)上修改而成問卷,隨機(jī)發(fā)放給婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科住院病人及護(hù)理人員。對于病人和大部分護(hù)理人員采用現(xiàn)場發(fā)放及回收的方式,而另一部分護(hù)理人員采用郵件的形式發(fā)放及回收。要求調(diào)查對象獨(dú)立填寫,不署名,對漏選及多選項(xiàng)目當(dāng)場給予糾正。調(diào)查病人的問卷包含4個(gè)維度9個(gè)條目:對隱私的認(rèn)知、隱私發(fā)生泄漏的環(huán)節(jié)、被問及隱私問題時(shí)的應(yīng)對、發(fā)現(xiàn)隱私缺乏保護(hù)后的情緒反應(yīng)及應(yīng)對措施;調(diào)查護(hù)理人員的問卷包含3個(gè)維度13個(gè)條目:對隱私的認(rèn)知、保護(hù)病人隱私的意識及現(xiàn)狀、病人隱私缺乏保護(hù)的原因。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較采用χ2檢驗(yàn)和方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對象一般資料(見表1、表2)

    表1 病人一般情況(n=153)

    表2 護(hù)士一般情況(n=118)

    2.2 護(hù)士與病人對病人隱私認(rèn)知的比較(見表3)

    表3 護(hù)士與病人對病人隱私認(rèn)知的比較 例(%)

    2.3 護(hù)理人員保護(hù)病人隱私的意識 118人中,知道病人住院期間享有隱私權(quán)的有116人(84.7%),在操作過程中均會考慮病人隱私權(quán)的有100人(84.7%),認(rèn)為保護(hù)病人隱私會為醫(yī)療護(hù)理工作帶來不便的有55人(46.6%)。

    2.4 保護(hù)病人隱私的現(xiàn)狀 護(hù)士在保護(hù)病人隱私的實(shí)踐中,除操作時(shí)有異性在場均會保護(hù)病人隱私外,在其他各方面保護(hù)病人隱私尚存不足。有異性在場保護(hù)病人隱私118人,帶教前征得病人同意104人,有同性在場保護(hù)病人隱私95人,有多條引流管時(shí)可不穿衣服59人,工作環(huán)境之外談及病人隱私27人,論文公開使用病人姓名11人,因泄露隱私而被投訴8人。

    2.5 隱私泄露的原因 大多數(shù)護(hù)理人員(58.5%)認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員意識不夠?yàn)樽钪饕脑颍?3.4%認(rèn)為病房環(huán)境限制,44.9%認(rèn)為保護(hù)制度不完善,37.3%認(rèn)為病人自我保護(hù)意識不足,24.6%認(rèn)為遮擋設(shè)備不好用。

    2.6 病人就醫(yī)時(shí)隱私發(fā)生泄漏的環(huán)節(jié) 153例病人有32例在就醫(yī)時(shí)隱私有被侵犯的情況,占20.9%。其中有40.6%認(rèn)為是發(fā)生在檢查時(shí),有37.5%認(rèn)為是在治療護(hù)理過程中,有31.2%認(rèn)為是發(fā)生在臨床教學(xué)時(shí),有18.8%認(rèn)為是病歷被翻閱,有12.5%認(rèn)為是床頭卡泄露了他們的隱私。在病人看來他們的隱私被泄露的原因有以下情況:61.4%的病人認(rèn)為是由于其他病人旁聽泄露的,49.0%的病人認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員問診、檢查、治療時(shí)不小心造成的,20.9%的病人認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員泄露的。

    2.7 病人被問及隱私問題時(shí)的應(yīng)對 153例病人中,當(dāng)問及特別隱私的問題時(shí)有74例(48.4%)表示他們會如實(shí)回答;有50例(32.7%)表示會視情況而定;有15例(9.8%)認(rèn)為會猶豫不決;有14例(9.2%)表示會隱瞞。在醫(yī)生的問診技巧與如實(shí)回答問題的關(guān)系中,有80例(52.3%)認(rèn)為應(yīng)根據(jù)具體情況而定;有33例 (21.6% )認(rèn)為醫(yī)生聲音太大,會很尷尬;有19例(12.4%)認(rèn)為醫(yī)生太直接了,會不好意思回答;有16例(10.4%)認(rèn)為無論醫(yī)生怎么問,都會根據(jù)實(shí)情回答;有5例(3.3%)表示涉及太隱私的無論醫(yī)生怎么問都不會說真話。

    2.8 病人隱私泄露后的情緒反應(yīng)及應(yīng)對措施 病人隱私泄露后均會有不同的情緒反應(yīng),其中以憤怒(26.8%)和害羞(20.3%)情緒占多數(shù),其次為無所謂(21.6%)、無可奈何(19.6%)、緊張(11.8%)。病人隱私泄露后大多數(shù)病人知道采取合理的應(yīng)對措施,如法律維權(quán)(18.3%)、向醫(yī)院投訴(20.9%)、告知醫(yī)護(hù)人員為其做好保護(hù)隱私的措施(28.1%),但也有不少病人(19.0%)采取忍讓的措施,還有與當(dāng)事人理論(4.6%)、不采取任何措施(9.2%)。

    3 討論

    3.1 目前病人隱私保護(hù)存在的問題 病人隱私是指在社會倫理道德觀念可接受范圍之內(nèi)且不危及社會公眾與他人身心健康的情況下,病人為保護(hù)其合法權(quán)益與人格尊嚴(yán)而隱瞞有關(guān)疾病的信息資料,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得泄露的私人秘密[2]。在臨床工作中,婦科、泌尿科、乳腺科、肛腸科等科室是一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境,在進(jìn)行病史采集和治療、護(hù)理中,常涉及病人多方面的隱私,如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、生殖器官畸形、不孕不育等[3],調(diào)查結(jié)果顯示目前病人隱私保護(hù)現(xiàn)狀尚存不足。

    3.1.1 診療護(hù)理措施中存在的問題 由于醫(yī)療護(hù)理人力資源缺乏[1],導(dǎo)致很多護(hù)理人員在工作時(shí)無暇顧及保護(hù)病人隱私,忽略了保護(hù)病人隱私的重要性,甚至有46.6%的護(hù)理人員認(rèn)為保護(hù)病人隱私會為醫(yī)療護(hù)理工作帶來不便。目前,多數(shù)醫(yī)院從如何提高就醫(yī)效率方面進(jìn)行醫(yī)院的硬件設(shè)施建設(shè),而對病人隱私保護(hù)在細(xì)節(jié)方面還缺乏人性化的設(shè)計(jì)[4]。除此之外很多醫(yī)院病房過大,床位較多,未設(shè)葦簾,這樣使得同一病室的病人隱私不能得到有效保護(hù),甚至在有條件的情況下,由于部分醫(yī)護(hù)人員缺乏保護(hù)病人隱私的意識,在進(jìn)行涉及病人隱私的操作時(shí),未用葦簾或屏風(fēng)遮擋,使病人的隱私暴露于公眾。病人隱私暴露后大多數(shù)病人會產(chǎn)生負(fù)面情緒,而產(chǎn)生憤怒情緒的人居多。相關(guān)研究顯示,如果病人發(fā)現(xiàn)自己的隱私問題被暴露產(chǎn)生負(fù)面情緒后,病人的健康恢復(fù)會遭到顯著影響[5]。有43.8%的病人會采用投訴、法律維權(quán)、與當(dāng)事人理論的方法進(jìn)行應(yīng)對,這樣不僅會給護(hù)理工作帶來不便,還會不同程度地導(dǎo)致護(hù)患糾紛。有部分醫(yī)護(hù)人員在詢問與病人隱私有關(guān)的病情時(shí)不注意周圍環(huán)境,不注重言語技巧,在工作之余隨意談?wù)撚嘘P(guān)病人的疾病、私生活等話題,有意或無意地把病人的個(gè)人隱私泄露出去,最終導(dǎo)致部分病人害怕被隱私泄露,為維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)和避免引起不必要的尷尬而將自己認(rèn)為可能影響聲譽(yù)的病史隱藏,從而使醫(yī)護(hù)人員不能得到準(zhǔn)確的病情資料。有部分醫(yī)院的床頭卡上寫有病人的疾病診斷,使有關(guān)病人隱私的病情泄露,泄露了病人的隱私。

    3.1.2 臨床帶教科研教學(xué)中存在的問題 目前,在臨床教學(xué)中,在未經(jīng)病人同意的情況下,有部分帶教老師把病人作為“活教具”以加深學(xué)生的印象,便于學(xué)生更好地理解和學(xué)習(xí)。此時(shí),病人的個(gè)人信息、病情、身體隱私部位等被暴露,使病人感到人格和自尊受到侵犯和傷害[5]。部分醫(yī)護(hù)人員在未經(jīng)病人同意的情況下在學(xué)術(shù)交流、護(hù)理查房等有關(guān)會議上使用病人的真實(shí)姓名討論與病人隱私有關(guān)的病情,在公共場合泄露了病人的隱私,侵犯了病人隱私保護(hù)權(quán)。

    3.1.3 法律法規(guī)不夠健全 目前,我國對病人隱私權(quán)保護(hù)的法律條文較為分散,散見于各種司法解釋、各部門法與單行條例之中[2],如最早見于1988年實(shí)施的《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》以及1994年實(shí)施的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、1995年實(shí)施的《中華人民共和國母嬰保健法》、1999年實(shí)施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)中。在醫(yī)療領(lǐng)域,對病人隱私權(quán)的保護(hù)更是如此,當(dāng)病人隱私權(quán)受到侵犯時(shí),通常是將其作為名譽(yù)權(quán)、人格權(quán)等侵權(quán)方式同等處理[2]。

    3.1.4 病人缺乏自我隱私保護(hù)意識 由于病人是來自社會各個(gè)階層,調(diào)查對象中有56.9%的病人學(xué)歷處于初中及以下,這部分人群在保護(hù)自身隱私方面的受教育程度有所欠缺;并且很多病人還未充分認(rèn)識隱私權(quán)具體權(quán)力所在[4]。在醫(yī)療活動(dòng)中,許多因?yàn)殡[私權(quán)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛都是基于身體某些隱私部位或者能對名譽(yù)產(chǎn)生重大負(fù)面影響的隱私信息泄露而產(chǎn)生的,對于其他方面的隱私?jīng)]有一個(gè)完整的認(rèn)識,也不明確自身隱私是否受侵犯或者受侵犯的程度如何[2]。所以大多數(shù)病人缺乏自我保護(hù)隱私的意識,甚至有部分病人表示在醫(yī)院沒有隱私權(quán)。部分病人在隱私泄露后不知如何采取合理措施保護(hù)自己的隱私,甚至有部分病人在隱私被侵犯后采取忍的方式應(yīng)對,這樣不僅不能很好地保護(hù)病人的隱私,還使我國保護(hù)病人隱私朝著不健康的方向發(fā)展。

    3.2 對策

    3.2.1 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員保護(hù)病人隱私的意識 調(diào)查結(jié)果顯示,目前護(hù)理人員保護(hù)病人隱私的意識有所欠缺,因此對于護(hù)生應(yīng)從教育為出發(fā),在教與醫(yī)學(xué)理論知識、技能時(shí)向其灌輸保護(hù)病人隱私的意識;對于護(hù)理人員要注意改變傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理觀念,加強(qiáng)護(hù)士法制教育,如《護(hù)士條例》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等。調(diào)查結(jié)果顯示,病人隱私泄露的途徑:61.4%的病人認(rèn)為是由于病人旁聽,49.0%的病人認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員問診、檢查、治療時(shí)不小心造成的,有20.9%的病人認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員泄露的。因此,在詢問病人病史時(shí),應(yīng)讓其他病人及家屬離開,營造一個(gè)安靜的環(huán)境,合理地運(yùn)用溝通技巧,與病人進(jìn)行“一對一”的有效的溝通,才能獲得準(zhǔn)確的病情資料;相關(guān)研究表示不同背景的病人對隱私部位保護(hù)的需求是一致的,在進(jìn)行治療及檢查前應(yīng)做好解釋工作,取得配合,操作時(shí)尊重病人,關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋,讓陪伴或其他病人回避[6]。盡量減少或避免病人隱私部位的暴露,使病人隱私部位能得到有效保護(hù),對有多條引流管的病人,可以通過為病人反穿開衫衣服,既不影響觀察及治療工作,也可以很好地保護(hù)病人隱私。對醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)隱私保護(hù)服務(wù)技巧,避免與病人面對面操作,如采用側(cè)臥位導(dǎo)尿法,可減輕病人的羞恥感、疼痛、不安感和體位所致的不適[7]。

    3.2.2 創(chuàng)新護(hù)理臨床教學(xué)方法 關(guān)于隱私權(quán)的保護(hù)分歧最大的就是在醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)中涉及病人隱私是否構(gòu)成對病人隱私權(quán)的侵犯,對醫(yī)學(xué)生來說,僅僅有豐富的理論知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,同時(shí)還要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。因此,理論與實(shí)踐相結(jié)合一方面能夠加深鞏固理論知識,另一方面能夠在實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)起良好的職業(yè)道德素養(yǎng)[2]。由于在教學(xué)醫(yī)院就醫(yī)的病人有配合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的義務(wù),而醫(yī)學(xué)生在以病人作為“活教具”的同時(shí),與保護(hù)病人隱私發(fā)生了矛盾,因此,需要?jiǎng)?chuàng)新臨床教學(xué)方法。在教學(xué)醫(yī)院,應(yīng)在病人入院時(shí),告知其在住院期間可能會參與到臨床教學(xué)中來,但這取決于病人是否自愿,若病人知情同意參與護(hù)理臨床教學(xué)活動(dòng),一方面就可以避免不必要的護(hù)患糾紛,滿足護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的需要,還可以得到病人的支持及理解。每個(gè)人都有保護(hù)自己隱私的權(quán)利,僅通過在病人身上進(jìn)行學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床教學(xué)需要的,因此還應(yīng)研究新的實(shí)習(xí)教學(xué)方法,設(shè)立專門的教學(xué)實(shí)習(xí)基地,可以讓實(shí)習(xí)生在虛擬人體上進(jìn)行各類護(hù)理操作[8]??剖液侠淼厥褂枚嗝襟w教學(xué),呈現(xiàn)出大量的圖片及視頻資料,使教學(xué)更生動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生的能力,可妥善解決臨床教學(xué)與病人間的實(shí)際困難,保護(hù)病人的隱私[9]。

    3.2.3 加強(qiáng)病人資料管理 病人住院期間或出院后病歷保存不當(dāng),容易造成病人病歷材料泄露,從而侵犯病人隱私權(quán)。目前很多醫(yī)院都在使用電子病歷記錄病人的所有住院信息,這樣既方便查詢又節(jié)約醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間,但電子病歷由于缺乏規(guī)范且安全的傳輸標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院本身技術(shù)水平的限制,通過“接口”共享方式傳輸會給系統(tǒng)運(yùn)行造成安全隱患[10],導(dǎo)致病人信息丟失,影響病人的隱私安全。因此,作為護(hù)理人員,應(yīng)管理好病人的病歷資料,病人的各項(xiàng)檢查報(bào)告應(yīng)放置在指定位置,并不可讓除醫(yī)護(hù)人員以外的人員查看,病歷夾應(yīng)放置在病歷柜中,班班交接并上鎖;對于電子病歷,醫(yī)護(hù)人員在使用后應(yīng)及時(shí)關(guān)閉,每一名工作人員都有自己進(jìn)入電子病歷的密碼并且不得外泄。很多醫(yī)院至今還在沿用以前的床頭卡,將病人的疾病信息公布于眾,對此,嚴(yán)重侵犯了病人的隱私權(quán),病人有權(quán)利維護(hù)自己的隱私,因此,床頭卡的信息應(yīng)為病人的基本信息,包括年齡、性別、科室、年齡,在醫(yī)療工作中用于查對病人。

    3.2.4 完善醫(yī)療法律法規(guī),保障病人合法權(quán)益不受侵犯 隱私權(quán)是公民自然享有的一種人格權(quán),它與群體利益和公共利益無關(guān),個(gè)人有權(quán)對自己私人活動(dòng)和私有空間領(lǐng)域進(jìn)行自主支配,且具有排他性即不便或者是不愿被他人所知道有關(guān)自己的隱秘資料和信息,同時(shí),在未經(jīng)允許的情況下,其他人無權(quán)對這些資料和信息進(jìn)行利用或者是散播[2]。歐美、日本等發(fā)達(dá)國家對病人隱私權(quán)的研究相對較早,形成了比較成熟的理論體系和法律制度。有關(guān)隱私權(quán)的理論最早是由美國學(xué)者提出來的,從1974年起,美國先后制定了《隱私法》《有關(guān)健康保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和責(zé)任的法律》等法律用于保護(hù)公民的隱私權(quán),這些法律條文的制定,明確地規(guī)定了侵犯病人隱私的處罰細(xì)則,大大地提高了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和辦事效率,同時(shí)也完善了美國對隱私權(quán)保護(hù)的法律法規(guī)體系[2]。而在我國目前沒有一部專門的法律對隱私權(quán)進(jìn)行保護(hù),因此,保護(hù)病人隱私不僅要依靠醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德來約束,更需要進(jìn)一步的立法完善,明確賦予病人享有的隱私權(quán),并對侵犯病人隱私的行為規(guī)定具體的法律責(zé)任,加大對侵害病人隱私權(quán)的懲罰力度,有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺關(guān)于隱私保護(hù)的法律法規(guī),以便在司法上提出更具體、更完善的保護(hù)措施,使保護(hù)個(gè)人隱私權(quán)的行為有法可依[11],促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視對病人隱私的保護(hù)。

    3.2.5 提升病人自我保護(hù)意識 調(diào)查結(jié)果顯示,有些病人知道自己在住院期間享有隱私權(quán),有7.2%的病人不知道什么是隱私,認(rèn)為在醫(yī)院里一切都得聽醫(yī)生的,可見,病人對隱私的認(rèn)識有待提高。提高病人隱私權(quán)的權(quán)利意識,是保護(hù)病人隱私的關(guān)鍵。病人到醫(yī)療單位就醫(yī),為了便于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷,應(yīng)積極主動(dòng)配合,講清有關(guān)疾病診斷的個(gè)人秘密,在此同時(shí),病人應(yīng)清楚地認(rèn)識到自己的隱私包括什么,并且醫(yī)護(hù)人員有保護(hù)其隱私的義務(wù),懂得自己享有的一些保護(hù)隱私的權(quán)利,如知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)、申訴權(quán)等,在隱私泄露后知道采取合理的措施保護(hù)自己的隱私。因此,要通過普法及多種形式的媒體宣傳來增強(qiáng)全民保護(hù)隱私的意識,提高病人的自我保護(hù)能力。同時(shí)作為護(hù)理人員,在工作中也應(yīng)向病人灌輸保護(hù)隱私的重要性。

    4 小結(jié)

    保護(hù)病人隱私是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然需要,保護(hù)病人隱私貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程。作為護(hù)理人員既有知曉病人隱私的權(quán)利,也有保護(hù)病人隱私的義務(wù)。不過,保護(hù)病人隱私應(yīng)在不損害他人和社會公共利益的前提下進(jìn)行的[12]。在現(xiàn)有法律制度不完善的前提下,應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員道德修養(yǎng),改革和創(chuàng)新臨床教學(xué)方法,本著以人為本的原則,設(shè)身處地地為病人著想,將保護(hù)隱私作為醫(yī)療工作的一部分,同時(shí)提高病人保護(hù)自我隱私的意識,從而減少因觸犯病人隱私的糾紛發(fā)生,創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

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