PDCA法在復用手術器械清洗質量管理中的應用

李玉玲 劉曉紅 陳 亮 孟寧寧

PDCA循環(huán)管理法由美國著名質量管理專家提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，是按計劃(P)、執(zhí)行或實施(D)、檢查(C)、處理(A)的原理，使工作質量在不斷循環(huán)往復中得到提高［1］。因此，應用科學的管理方法保證消毒供應中心的工作質量，是更好地控制院內感染的必要手段。我院應用PDCA循環(huán)對消毒供應中心進行質量管理，對復用手術器械清洗質量進行過程質控，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月～2012年6月我科消毒供應中心5名清洗人員為研究對象，均為女性。年齡38～45歲，平均年齡42歲。學歷:初中畢業(yè)2名，高中畢業(yè)3名。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段 根據(jù)品管圈(QC)活動小組每周的質量檢查，每月護理部、醫(yī)院感染科的抽樣檢測，科室的持續(xù)質量改進記錄本的記錄，運用PDCA循環(huán)管理法對復用手術器械清洗質量中所存在的問題進行分析，發(fā)現(xiàn)主要問題有:(1)手術室在使用完手術器械后未及時沖洗掉器械上的血跡、黏液、體液，使殘留有機污染物凝固、干燥，加大了手術器械清洗難度，造成殘留。(2)清洗器械過程中不嚴格執(zhí)行清洗要求，清洗不徹底。(3)清洗劑的濃度影響清洗效果。(4)清洗后的器械由于多種原因造成再次污染。找出存在問題后，制定下一步應該要達到的目標。

1.2.2 實施階段 (1)復用手術器械下臺清點完畢進行預處理后，放入專用箱內，工人將器械由手術室專用電梯直接運到消毒供應中心，減少使用后的器械在手術室放置的時間。(2)強化清洗質量。器械的清洗質量是滅菌成功的第一步，手術室器械結構復雜，多樣性器械比較多，90%以上的器械均有關節(jié)、齒槽、縫隙，部分有管腔，還有組裝配套器械，如吻合器，眼科、耳鼻喉科顯微鏡下所用的細小器械等，因此徹底清除器械上的有機物、無機物、微生物是清洗的關鍵。(3)增加預處理步驟，使用超高濃度酶清潔劑預浸泡，大大降低污染量。清洗機主洗階段使用堿性清洗劑，除銹隨時進行，當天發(fā)現(xiàn)當天除銹。(4)全自動噴淋清洗消毒機清洗、消毒、干燥。為保證去污區(qū)清洗質量和清洗裝載規(guī)范，我科設立了清洗人員編號牌，建立每鍋次清洗物品登記冊、行政交接班本等，責任到人，實施科內獎懲制度。清洗后器械采取肉眼觀察加帶光源五倍放大鏡相結合來檢測器械的清潔度、性能，合格后須經兩人核對包內物品無誤后方可打包，并在2 h內進行滅菌處理。手術室與消毒供應中心建立了二維條形碼信息系統(tǒng)，實現(xiàn)手術器械的質量追蹤。全自動清洗消毒機，滅菌器安裝了T－DOCcycle系統(tǒng)，記錄清洗機滅菌器的溫度、時間、壓力等參數(shù)，實現(xiàn)實時設備運行流程監(jiān)測。清洗包裝滅菌的全過程及數(shù)據(jù)信息都被詳細記錄在電腦軟件中，便于器械清洗質量的檢查與追蹤。

1.2.3 檢查階段 實施PDCA循環(huán)管理法后，護士長每日隨機抽查，清洗區(qū)組長每班檢查，質檢員每日檢查，護理部每月抽查，感染科每季度全面檢查，檢查均采用問、查、看三結合法，堅持嚴格事前控制、嚴肅事后處理的原則。定期向手術室醫(yī)護人員發(fā)放自制調查表，內容包括手術器械清洗質量和手術醫(yī)務人員對手術器械質量滿意度等內容。

1.2.4 處理階段 總結實施PDCA循環(huán)管理法以來，通過每月質量標準記錄本對復用手術器械清洗質量進行評價分析，并結合問卷調查內容，找出存在的問題，分析原因制定計劃并進行實施及檢查，對每一循環(huán)中存在的問題，制定出持續(xù)質量改進措施，將成功的經驗形成一定的標準［2］，對效果不確切的措施進行修改，并納入下一個管理措施，并將結果在每月的護士長科會上做書面和口頭信息反饋。

1.3 評價標準 以衛(wèi)生部消毒供應中心管理規(guī)范作為標準，結合消毒供應中心驗收標準，復用手術器械經過清洗后，外觀上應光潔如新，器械尖端部分閉合良好，關節(jié)和齒等處無任何殘留物質、無血漬、無銹漬，性能良好。達到此標準的手術器械方為合格器械可進入消毒滅菌程序。

1.4 評價指標 對比PDCA法實施前(2010年7月～2011年6月)和實施后(2011年6月～2012年6月)各2000件手術器械的清洗質量。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 PDCA法實施前后手術器械清洗合格率比較 件(%)

3 討論

3.1 PDCA的實施有效提高了工作質量 PDCA循環(huán)管理方法是一個不斷提高的活動過程，就是按照計劃、實施、檢查、處理4個階段來進行質量管理，并循環(huán)往復地進行下一種管理工作程序，其特點是大環(huán)套小環(huán)，互相促進且呈螺旋式上升［3］，各個流程環(huán)環(huán)緊扣，人人把關，相互協(xié)調，由事后補救轉變?yōu)槭虑胺婪叮?］。每經過一次PDCA循環(huán)，工作質量就會有提高。通過持續(xù)不斷的改進，使預定的管理目標在有效控制的狀態(tài)下有序地開展。細節(jié)決定成敗，通過嚴格的質量考核制度，進一步強化了人員的風險意識、責任心、工作的嚴謹性及慎獨、慎微意識［5］。在整個活動過程中，消毒供應中心全體人員針對手術器械種類繁多、量大的特殊性有效發(fā)揮了集體智慧。從現(xiàn)場調查分析質量問題，擬定對策、實施、效果、評估，流程修訂，繼續(xù)質量培訓整個PDCA循環(huán)，從根本上擺脫了靠經驗管理的傳統(tǒng)方式，手術器械清洗合格率由87.95%提高到97.75%。PDCA模式的施行，有效地提高了工作質量，實現(xiàn)了由終末質量控制向環(huán)節(jié)質量控制的轉變。

3.2 PDCA的實施提高了全員感染意識 PDCA法實施，強化了消毒供應中心工作人員醫(yī)院感染知識，通過定期分層培訓，提高了清洗人員感染的觀念和職業(yè)道德。因此，應用科學的管理方法，是控制院內感染至關重要的工作。

3.3 PDCA的實施保障了復用手術器械的再生安全 復用手術器械由消毒供應中心專人管理，提高了手術器械的清洗質量，保障了復用手術器械的再生安全，避免了由于手術器械清洗質量問題給患者帶來的安全隱患，因此，在消毒供應中心管理工作中采用PDCA循環(huán)作為一種不間段開放的質量管理體系，通過不斷循環(huán)持續(xù)改進，提高了臨床滿意度，控制了院內感染，保證了醫(yī)療安全。

［1］ 黃 蕾，黃 蒙.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(33):90 －91.

［2］ 張其枝，曲巖紅.PDCA法在消毒供應中心感染管理中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(3):631 －632.

［3］ 張艷芳.探討PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應管理中的應用［J］.中外醫(yī)療，2013，18:141 －142.

［4］ 李方惠.加強醫(yī)院消毒供應中心管理控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(24):5185.

［5］ 徐文娟，朱玉葉，郭厚英.新標準下消毒供應中心的SWOT分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(3):107 －108.