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    兩種注射方法主動免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的效果觀察與護理

    2014-11-22 06:47:04李彩英
    護理實踐與研究 2014年12期
    關(guān)鍵詞:封閉抗體主動免疫復(fù)發(fā)性

    李彩英

    復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指孕婦發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn),是一種常見的妊娠并發(fā)癥,發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。RSA的確切發(fā)病機制尚不清楚,與遺傳、解剖、內(nèi)分泌、感染、自身免疫和環(huán)境等多種因素有關(guān),但仍有大量孕婦找不到確切的原因,成為不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)。近年來研究表明,URSA多與免疫因素有關(guān),部分流產(chǎn)患者血清中缺乏HLA-DR抗體,HLA-DR抗體能抑制母體識別父源性HLA抗原[1]。因此,主動免疫是治療URSA的主要手段,本研究采用丈夫或無關(guān)健康第三個體的淋巴細胞主動免疫治療URSA。既往多采用皮內(nèi)注射,但其疼痛感較強,為此我們嘗試對患者采用皮下注射,療效滿意?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者210例,并隨機等分為研究組(皮下注射)和對照組(皮內(nèi)注射)。所有患者月經(jīng)規(guī)律,明確診斷為URSA,自身封閉抗體陰性,TORCH優(yōu)生五項均為陰性,無死胎、死產(chǎn)、活產(chǎn)史,配偶無血液傳播性傳染病。所有入選病例均簽署臨床研究知情同意書。研究組孕婦年齡21~40歲,平均(29.5±5.3)歲;不明原因自然流產(chǎn) 2次75例,3次18例,4次10例,6次2例;流產(chǎn)孕周為6~11周。對照組孕婦年齡22~41歲,平均(29.9±6.2)歲;不明原因自然流產(chǎn)2次72例,3次19例,4次10例,6次4例;流產(chǎn)孕周為6~12周。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 治療前準(zhǔn)備 (1)詢問病史。包括孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、婦科疾病史。(2)既往檢查。男女雙方染色體檢查、女方抗心磷脂抗體檢查、風(fēng)疹抗體檢查、內(nèi)分泌檢查、自身抗體檢查、甲狀腺功能檢查、支原體和衣原體檢查、盆腔B型超聲檢查、子宮輸卵管造影檢查、宮腔鏡檢查等。(3)封閉抗體檢查均為陰性。(4)治療前檢查。男女雙方進行肝功能、乙肝、丙肝、抗艾滋病抗體、抗梅毒抗體等檢查,排除傳染性疾病。

    1.2.2 主動免疫治療方法 主動免疫治療選取丈夫或無關(guān)的健康第三個體的淋巴細胞。治療過程中囑患者避孕。在無菌條件下抽取供血者30 ml外周血加入適量肝素抗凝劑,生理鹽水洗滌3次,分離、洗滌、稀釋、供注射。1個療程注射4次,每次間隔3周左右。1個療程結(jié)束2周后復(fù)查抗丈夫淋巴細胞抗體(封閉抗體)。陽性者可計劃受孕,陰性者繼續(xù)追加1~2個療程,鼓勵患者在3~6個月內(nèi)受孕,妊娠后可加強1~2次免疫治療,直至孕16周左右。研究組采用皮下注射方法,淋巴細胞濃縮液1.0 ml在患者上臂三角肌下緣分3~6位點皮下注射。對照組采用皮內(nèi)注射方法,淋巴細胞濃縮液1.0 ml在患者前臂內(nèi)側(cè)分3 ~6 位點皮內(nèi)注射[2-3]。

    1.3 護理 (1)心理護理。隨著流產(chǎn)次數(shù)增多、年齡增大,患者對生育、妊娠、流產(chǎn)產(chǎn)生不良的認(rèn)知,緊張、焦慮、恐懼等不良情緒隨之而來,嚴(yán)重影響患者的身心健康。加強護患交流溝通,建立良好、健康的認(rèn)知模式,緩解心理壓力,降低不良情緒反應(yīng)。(2)知識宣教。治療過程中組織患者參加優(yōu)生優(yōu)育知識培訓(xùn),孕期要慎用藥物,建立良好的生活習(xí)慣。(3)定期隨訪。接受主動免疫治療或再次妊娠后,要做好隨訪工作。妊娠后加強免疫治療1~2次,及時保胎、定期做好產(chǎn)前檢查[4]。

    1.4 觀察指標(biāo) 注射1個療程后,復(fù)查抗丈夫淋巴細胞抗體(封閉抗體)轉(zhuǎn)陽例數(shù)。按視覺模擬評分方法(0~10分,0代表無痛,10代表劇痛)評價患者注射時的疼痛感。評價患者對護理工作的滿意度(滿意、基本滿意、不滿意)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理,等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗,計量資料的比較采用t'檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者抗體轉(zhuǎn)陽率比較 (表1)

    表1 兩組患者抗體轉(zhuǎn)陽比較(例)

    2.2 兩組患者疼痛評分及護理滿意度比較(表2)

    表2 兩組患者疼痛評分及護理滿意度比較

    3 討論

    隨著現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)及免疫學(xué)的發(fā)展,URSA可能與患者無法產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆忾]抗體而致胚胎被排斥、流產(chǎn)有關(guān)。正常妊娠中,封閉抗體可與母體淋巴細胞表面抗原結(jié)合以及滋養(yǎng)細胞本身結(jié)合,阻斷母兒之間的免疫識別和免疫反應(yīng)。URSA患者常缺乏封閉抗體,母體免疫系統(tǒng)易對胎兒產(chǎn)生免疫攻擊而導(dǎo)致流產(chǎn)。近年來采用患者丈夫或無關(guān)健康個體靜脈血提取淋巴細胞等免疫治療是新興治療手段,并獲得有效的治療效果[2,5]。根據(jù)生殖免疫學(xué)原理,小劑量多次異體抗原刺激比大劑量更易產(chǎn)生保護性抗體,并且副作用少。小劑量多次免疫治療既往多采取皮內(nèi)注射,皮內(nèi)注射疼痛感明顯,多次皮內(nèi)注射使患者產(chǎn)生畏懼感。為此,我們采取皮下注射,減輕了患者注射的疼痛感,有效提高了患者的注射依從性。研究結(jié)果表明,兩組患者的臨床療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義,但研究組的疼痛評分低于對照組,護理滿意度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上所述,主動免疫治療是一種安全有效的方法,皮下注射主動免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)能取得與皮內(nèi)注射一樣的臨床療效,且皮下注射患者的疼痛感較輕,易被患者所接受。

    [1] 張春花,王文第.經(jīng)皮內(nèi)主動免疫治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)護理配合[J].甘肅科技,2013,29(13):132 -133.

    [2] 黃華英,孫鴻燕,廖運梅.淋巴細胞主動免疫治療對反復(fù)自然流產(chǎn)的療效分析及其護理策略[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(3):301 -303.

    [3] 呂桂芹,路鴻艷,房 芃.不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)89例主動免疫治療及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(25):62 -63.

    [4] 高燕敏,劉微微,湯 敏,等.護理干預(yù)對習(xí)慣性流產(chǎn)者社會支持狀況與焦慮情緒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24):52,118.

    [5] 蔡汝文,嚴(yán) 坤.免疫治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(13):59 -61.

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