出生情況良好高危兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育研究

唐瓊，陳平洋（湖南省株洲市中心醫(yī)院兒科 410011）

高危因素對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響極大，但目前的研究主要針對出生前后存在明顯異常的兒童，如重度窒息患兒、早期早產(chǎn)兒等，關(guān)于出生情況較好的兒童研究很少［1－3］。本研究對出生情況較好的高危兒進行了為期6個月的隨訪，探討了此類新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年6月至2013年3月于本院出生并隨診至出生后6個月的新生兒213例，其中無高危因素健康足月新生兒110例（對照組），男57例、女53例，平均孕周（39.0±

1.3 ）周，平均出生體質(zhì)量（3279.6±351.2）g；胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒103例（研究組），男47例、女56例，平均孕周（38.3±1.8）周，平均出生體質(zhì)量（3214.9±606.3）g。新生兒性別構(gòu)成、出生體質(zhì)量組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），平均孕周組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法為所有新生兒建立健康檔案，收集出生時相關(guān)數(shù)據(jù)以及隨訪6個月數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)資料包括出生后1、5min Apgar評分，出生后7d新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評分，出生后3個月嬰幼兒智力發(fā)育測試（CDCC）評分，出生后6個月兒心量表評分。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組新生兒出生后1min Apgar評分、7dNBNA 評分、3個月CDCC評分中的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評分和心理發(fā)育指數(shù)（PDI）評分，以及6個月兒心量表評分均低于對照組（P＜0.05），見表1～3。

表1 出生后Apgar評分及NBNA 評分比較（，分）

表1 出生后Apgar評分及NBNA 評分比較（，分）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

表2 出生后3個月CDCC評分比較（，分）

表2 出生后3個月CDCC評分比較（，分）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

表3 出生后6個月兒心量表評分比較（，分）

表3 出生后6個月兒心量表評分比較（，分）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

3 討論

高危因素在胎兒發(fā)育過程中極易導致嚴重畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、早產(chǎn)等，影響新生兒早期神經(jīng)發(fā)育。有研究顯示，高危兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常發(fā)生率明顯高于健康兒［4－5］。高危兒早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常表現(xiàn)在患兒1～2歲才會出現(xiàn)，但在此之前，高危兒NBNA 評分、CDCC評分（MDI和PDI評分）及兒心量表評分已與健康兒處在明顯的差異［6］。新生兒自出生后，其五官（視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺器官）不斷受到外界因素的刺激，使其大腦在各種刺激下不斷進行適應(yīng)性、大運動、精細動作、語言、個人社交行為等方面的發(fā)育。研究證實，新生兒的大腦具有再生可塑性，即結(jié)構(gòu)和功能重建功能，早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常可通過規(guī)范化的干預(yù)得以恢復(fù)［7－9］。中國每年出生的高危兒在所有新生兒中所占比例高達6%，而多數(shù)Apgar評分正?；蜉p度異常的高危兒在首診時極易因癥狀不明顯而被忽視［2－3］。然而，由于高危因素的存在，各種異常情況在新生兒出生后逐漸出現(xiàn)，特別是早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，如不能及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，有可能導致永久性的后遺癥，影響其以后的生活質(zhì)量［7－8］，因此，本研究主要針對存在高危因素的出生情況良好的新生兒進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在高危因素的新生兒，無論出生情況如何，與健康兒均存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況的差異。此種早期發(fā)育差異對新生兒以后的智力發(fā)育是否有影響及影響大小，本研究尚無法提供依據(jù)，但考慮到高危因素所帶來的影響，筆者認為在高危兒1～2歲時出現(xiàn)智力發(fā)育異常的風險極大。因此，對高危兒的隨訪觀察應(yīng)延續(xù)至學齡期、青春期，甚至成人期。

本研究所采用的NABA 評分是以新生兒行為估價評分（NBAS評分）為基礎(chǔ)所建立的評分方法［10］。NABA 評分避免了NBAS評分操作復(fù)雜，耗時長，評分和分析方法不易掌握等缺點，信度和效度均較為可靠。CDCC 及NABA 評分與其他可用于新生兒發(fā)育評估的方法相比，不僅測評結(jié)果更加準確，而且操作更加簡單。CDCC 評分是以Beley量表為基礎(chǔ)，根據(jù)中國兒童特點所建立的評分方法，因而更符合中國兒童的實際情況，其信度和效度較高，測評所需時間則更短。CDCC 評分方法采用的測試用品豐富，能提高兒童的興趣，使其能夠更好地配合測試，其智力潛能也能更好地表現(xiàn)出來，測評結(jié)果準確性也達到有效提高。因此，本研究所采用各種測評方法適用于國內(nèi)新生兒的發(fā)育評估，而且測評方法較為簡單，測評結(jié)果可信度較高，適合國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。

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