綜合護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤化療患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響

尤金雅，陳明珠（江蘇省無錫市人民醫(yī)院婦科 214000）

婦科惡性腫瘤是女性常見腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性患者生命健康。全身化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的重要手段，可有效控制腫瘤病灶進(jìn)展，降低術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長患者生存期［1］。但由于化療療程長、不良反應(yīng)大、患者耐受性差等原因，對患者心理及生活質(zhì)量（QOL）會(huì)造成嚴(yán)重影響［2］。2012年10月至2013年10月，本科對接受化療的婦科惡性腫瘤患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，有效地改善了患者心理狀況及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年10月本院收治的婦科惡性腫瘤并接受化療治療的患者72例。其中采用順鉑／卡鉑＋紫杉醇化療方案45例，順鉑／卡鉑（＋阿奇霉素）＋環(huán)磷酰胺化療方案21例，順鉑／卡鉑＋長春新堿＋博來霉素化療方案6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為婦科惡性腫瘤；（2）接受化療治療大于或等于3次者；（3）病情相對穩(wěn)定，預(yù)計(jì)存活期大于1年者；（4）具有一定閱讀能力，能充分理解并回答調(diào)查問卷內(nèi)容；（5）卡式功能狀態(tài)（KPS）評分大于或等于60分；（6）知情同意，并簽署知情同意書。按隨機(jī)雙盲原則，將入組患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組36例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、疾病類型、病程、復(fù)發(fā)情況及TNM 分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）精神病、意識障礙患者等特征人群；（2）合并腦部轉(zhuǎn)移者；（3）記憶力、定向力、理解能力等認(rèn)知障礙者。

1.3 方法對照組患者給予常規(guī)指導(dǎo)，包括入院宣教、疾病健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食及出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理惡性腫瘤并接受化療患者多伴有不同程度的情緒緊張、恐懼和煩躁，易對護(hù)理人員的治療和護(hù)理產(chǎn)生排斥和抵觸情緒［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理舒適護(hù)理，通過正確、積極的主動(dòng)溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系；耐心解答患者及家屬的疑問，介紹疾病的相關(guān)基本知識、危險(xiǎn)因素及預(yù)后，消除患者的心理顧慮，使患者能積極配合治療。接受患者呻吟、易怒等行為反應(yīng)，允許患者表達(dá)內(nèi)心感受，并解釋不良情緒對病情的影響，增加患者的信任感和安全感，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 健康教育采取患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士共同參與的模式，開展惡性腫瘤基本知識、化療不良反應(yīng)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管使用原則、飲食調(diào)節(jié)、情緒管理、日常護(hù)理、性生活指導(dǎo)等知識的健康教育，并配合板報(bào)、集體講座等多種形式進(jìn)行多方面教育。

1.3.3 疼痛護(hù)理采用心理暗示療法、放松止痛療法及轉(zhuǎn)移止痛療法對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。護(hù)理人員針對患者個(gè)體情況，開展針對性心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過患者自身調(diào)節(jié)，最終達(dá)到心理暗示作用。指導(dǎo)患者進(jìn)行閉目養(yǎng)神、緩慢呼吸、原地運(yùn)動(dòng)等放松運(yùn)動(dòng)，通過松弛全身肌肉以達(dá)到阻斷疼痛反應(yīng)的目的。鼓勵(lì)患者做自己感興趣的事情，如看書、聽舒緩音樂、遐想、聊天、聽廣播等非藥物途徑分散患者疼痛注意力。對于需要藥物鎮(zhèn)痛的患者，應(yīng)根據(jù)量表對其進(jìn)行正確疼痛評估，并按照“三階梯”療法給予藥物鎮(zhèn)痛［5］。首先，先給予布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；其次，給予布桂嗪、可待因、曲馬多等弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥；最后，給予嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥。用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征。

1.3.4 飲食護(hù)理化療藥物反應(yīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐及口腔潰瘍等消化道不良反應(yīng)。因此飲食應(yīng)少食多餐，低鹽低脂低膽固醇，多食富含維生素C、植物蛋白質(zhì)（大豆、豆制品）及適量纖維素的食物（新鮮水果、蔬菜）；少食過冷、過熱或油炸食物，強(qiáng)調(diào)清淡飲食，可適量補(bǔ)充維生素C、B、E，忌食烤、熏、油炸、腌制等食品。對于口腔潰瘍嚴(yán)重者，可多食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，必要時(shí)可用吸管進(jìn)食，以避開潰瘍傷口。

1.3.5 控制院內(nèi)感染大劑量化療時(shí)，患者易出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，加之營養(yǎng)不良致機(jī)體免疫功能下降，極易誘發(fā)內(nèi)源性感染和外源性感染，導(dǎo)致患者全身感染、敗血癥，甚至死亡［6］。因此，實(shí)施嚴(yán)格的消毒措施和護(hù)理干預(yù)是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。病房每日用紫外線空氣消毒1次，消毒水地面消毒2次，保持病房通風(fēng)透氣，防止呼吸道感染?？刂铺揭晻r(shí)間及人數(shù)；加強(qiáng)皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理；給予營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力；密切監(jiān)測患者血象變化。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予肌注升白細(xì)胞藥物。

1.3.6 皮膚及黏膜護(hù)理保持室內(nèi)適宜溫、濕度，并于患者口、唇及鼻黏膜涂布液狀石蠟，以防止黏膜干裂?；熎陂g，切忌使用牙刷清理口腔，應(yīng)給予4%蘇打水或1%雷夫諾爾漱口，每天5～6次。對于出現(xiàn)口腔炎癥患者，交替給予1%過氧化氫及2%雷夫諾爾漱口，并配合西瓜霜噴劑局部治療，每天5～6次?？诜熕幬飼r(shí)，應(yīng)去除膠囊外的藥物粉末，并多次漱口及飲水，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激。對于因口腔疼痛而無法進(jìn)食者，可給予2%普魯卡因含漱止痛。

1.3.7 脫發(fā)護(hù)理脫發(fā)是化療常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響女性形象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極溝通，告知脫發(fā)的原因，并明確化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)正常生長，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)；其次，應(yīng)及時(shí)清除患者落發(fā)，保持床鋪及病房清潔，減少患者不良刺激。

1.4 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表：采用自制一般資料調(diào)查表，收集患者年齡、婚姻狀況、疾病類型、病程、復(fù)發(fā)情況、TNM分期、化療方案及化療次數(shù)等個(gè)人信息；（2）焦慮、抑郁狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）及Zung 氏焦慮自評量表（SAS）［7－8］；（3）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷（QLQC30）［9］。

1.5 調(diào)查方法研究者于護(hù)理前后對調(diào)查對象發(fā)放一般情況調(diào)查表及自評量表，并要求10min內(nèi)完成，研究者不能給予具體指導(dǎo)或行為暗示，調(diào)查對象完成問卷后當(dāng)場回收，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有效回收率為100%。

1.6 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及QLQ－C30評分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁狀況比較試驗(yàn)組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 QLQ－C30評分比較兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、疼痛及財(cái)政困難等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能、情緒功能及角色功能明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組疲乏、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、呼吸困難、食欲下降、及睡眠障礙等評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者總體生存質(zhì)量明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后QLQ－C30評分比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理后QLQ－C30評分比較（，分）

續(xù)表3 兩組患者護(hù)理后QLQ－C30評分比較（，分）

續(xù)表3 兩組患者護(hù)理后QLQ－C30評分比較（，分）

3 討論

婦科惡性腫瘤患者由于發(fā)病部位特殊，手術(shù)治療需進(jìn)行子宮和（或）卵巢切除，造成患者內(nèi)分泌功能紊亂；加之術(shù)后長時(shí)間化療，不良反應(yīng)較大，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理確立了“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，并逐漸由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變［10］?；颊咝睦斫】岛蜕钯|(zhì)量日益受到關(guān)注，并成為評價(jià)惡性腫瘤治療療效的綜合指標(biāo)。

陳北秀等［11］通過采取針對性心理護(hù)理，可有效改善婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、憂郁、恐懼、敵對及偏執(zhí)等負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，對婦科惡性腫瘤化療患者采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者SAS、SDS評分，與常規(guī)護(hù)理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可能與醫(yī)護(hù)人員給予有效心理干預(yù)有關(guān)，針對患者個(gè)體情況給予個(gè)體化心理護(hù)理，可在積極挽救患者生命的同時(shí)，滿足其心理需求，幫助患者克服心理障礙、改善不良心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

化療藥物常見不良反應(yīng)包括消化道潰瘍、惡心嘔吐、便秘、腹瀉及白細(xì)胞降低等，嚴(yán)重降低患者治療依從性。護(hù)理干預(yù)可從飲食護(hù)理入手，囑患者多飲水，以代謝化療藥物毒性；同時(shí)清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免對消化道潰瘍的進(jìn)一步刺激；配合中藥調(diào)理，采用花生衣、桂圓、紅棗共同煎煮，可通過食補(bǔ)達(dá)到升白細(xì)胞作用［12］。嚴(yán)重惡心、嘔吐者，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物，同時(shí)密切監(jiān)測患者出入液量，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和水，避免出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。癌性疼痛是惡性腫瘤患者的重要體征，通過正確的疼痛評估，按“三階梯”法給予止痛藥物，可有效減少止痛藥的使用劑量，降低患者對藥物的依賴性［13］。此外，應(yīng)動(dòng)員患者親屬給予患者情感支持，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)并恢復(fù)健康心態(tài)。開展癌癥患者講交流會(huì)，通過抗癌經(jīng)驗(yàn)介紹、互助等形式，使患者角色完成從受助者到給予者的轉(zhuǎn)變，從而獲得歸屬感，維護(hù)其社會(huì)功能。本研究結(jié)果顯示，對婦科惡性腫瘤化療患者采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者患者QLQ－C30評分，提高其總體生活質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減輕婦科惡性腫瘤化療患者不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療耐受性，改善負(fù)性心理狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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