疼痛教育干預(yù)對食道環(huán)形肌切開術(shù)后疼痛護(hù)理質(zhì)量的影響

于凌燕，張揚(yáng)，樊超強(qiáng)，宋元琨，李春花（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400037）

近年來，繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后，疼痛已經(jīng)成為第五生命體征，受到了臨床工作者的重視［1］。但在我國，醫(yī)護(hù)人員以及患者對疼痛治療的認(rèn)識仍存在誤區(qū)，突出表現(xiàn)在不愿接受積極的術(shù)后疼痛治療［2］。本文通過對實(shí)施疼痛教育和未實(shí)施疼痛教育的行食道環(huán)形肌切開術(shù)患者進(jìn)行對比研究，并觀察患者的疼痛護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2013年12月在本院行食道環(huán)形肌切開術(shù)的患者60例，其年齡、文化背景及心理素質(zhì)均符合研究要求。將患者分為接受護(hù)理疼痛教育的研究組和不接受護(hù)理疼痛教育的對照組，各30例，且兩組患者治療環(huán)境相同，手術(shù)方式及麻醉方法差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)前教育對照組采取常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理健康教育，但不涉及相關(guān)疼痛教育。研究組在術(shù)前24h內(nèi)給患者分配責(zé)任護(hù)士，提供一對一的疼痛教育。主要內(nèi)容包括：疼痛的概念、原因、評估、引起的不良反應(yīng)以及減輕疼痛的方法，術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的基本過程與鎮(zhèn)痛藥物。同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬充分意識到疼痛是可控制的，消除其對疼痛的恐懼，保持積極樂觀的心態(tài)面對治療，最大限度達(dá)到超前鎮(zhèn)痛心理。

1.3 方法術(shù)后48h內(nèi)對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評估問卷調(diào)查，分為有效和無效，并計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者術(shù)后疼痛護(hù)理教育有效率進(jìn)行比較，研究組有效率為93.3%，對照組為46.7%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛護(hù)理教育有效率比較

3 討論

疼痛是機(jī)體創(chuàng)傷后一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，通常為發(fā)生在各種損傷以及繼續(xù)組織損傷時的特異體現(xiàn)［3］。食道環(huán)形肌切開術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍有大部分患者擔(dān)心術(shù)后疼痛并迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。現(xiàn)階段存在的主要問題是醫(yī)護(hù)人員對疼痛教育的認(rèn)識不足以及患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識缺陷。因此，為了更有效提高患者的生存質(zhì)量，必須加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育。

首先，提高護(hù)士對疼痛教育重要性的意識，應(yīng)將其列入護(hù)士繼續(xù)教育的內(nèi)容，使護(hù)士及時掌握最新的疼痛管理知識及技能；提高其準(zhǔn)確評估患者疼痛的能力，根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)及時合理的用藥，并在護(hù)理過程中給予心理鼓勵以增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心；要更全面的認(rèn)識麻醉止痛藥物，正確區(qū)分麻醉止痛藥有關(guān)效應(yīng)、成癮、依賴性的概念，以便更好地指導(dǎo)患者用藥并消除患者的抵抗情緒。其次，做好患者術(shù)后的疼痛教育，由于患者對疼痛知識存在盲區(qū)，常在術(shù)期伴有焦慮、恐懼的消極心理，大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞受刺激而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失衡，分泌的血液激素酶異常，且降低內(nèi)源性疼痛抑制物水平，導(dǎo)致體內(nèi)致痛以及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)的增加，使得術(shù)后患者對疼痛的敏感性增強(qiáng)［4］。術(shù)前給予患者的疼痛教育主要包括疼痛的概念、原因、評估，引起的不良反應(yīng)及疼痛對機(jī)體造成的危害，減輕疼痛的方法，術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的基本過程與鎮(zhèn)痛藥物等［5－6］。最終提高患者對疼痛及鎮(zhèn)痛治療措施和藥物的認(rèn)識，加強(qiáng)患者對術(shù)后疼痛以及麻醉藥物的認(rèn)識以消除患者對疼痛的焦慮、無助及恐懼感，大大提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究顯示，與對照組相比，觀察組患者有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理教育，極大提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的積極性和患者護(hù)理有效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］陸宇晗，關(guān)珊，馬雙蓮.疼痛教育項(xiàng)目提高癌癥患者疼痛治療效果的有效性評價［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（5）：280－283.

［2］Klopfenstein CE，Herrmann FR，Mamie C，et al.Pain intensity and pain relief after surgery［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2000，44（1）：58－62.

［3］張宏，王化香，梁桂春.癌癥疼痛的評估和護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：316－317.

［4］沈曲，李崢.手術(shù)后病人疼痛控制狀況的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究：上旬版，2006，20（11）：2845－2848.

［5］張麗蕊.規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理改善急性術(shù)后疼痛［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：211－212.

［6］楊景芳，劉育瓊，莫劍妹.外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：207－208.