聯(lián)合方案治療多發(fā)性骨髓瘤患者的不良反應觀察與護理

黃艷輝（江西省人民醫(yī)院血液科，南昌 330006）

多發(fā)性骨髓瘤是臨床中常見的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床中具有較高的發(fā)病率，臨床中常常以骨髓中克隆性增生，從而引起骨骼的破壞和貧血以及腎功能損害等，嚴重影響人們的生活質(zhì)量［1］。臨床中對于該病的治療主要采取硼替佐米進行治療，有效地提高了臨床治療效果［2］。作者結合自身多年的臨床工作經(jīng)驗，對多發(fā)性骨髓瘤患者實施聯(lián)合方案進行治療，并且取得了較好的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年1月至2013年12月的80例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，其中男45例，女35例；年齡44～76歲，平均（63.5±3.4）歲；初治患者50例，復發(fā)難治患者30例；臨床Durie－Salmon分期為ⅢA 期患者35例，ⅢB 期患者20例，ⅡA 期患者17例，ⅡB期患者8例。

1.2 治療方法本次研究主要采取PD±T 方案和PAD±T方案以及VMP方案治療，具體的實施方法如下：（1）PD±T 方案，1.0～1.3mg／（m2·d）硼替佐米＋20.0～40.0mg／d地塞米松，1～4d。聯(lián)合或者不給予100.0mg沙利度胺，且每晚睡覺前服用，3周為1個療程；（2）PAD±T 方案，1.0～1.3 mg／（m2·d）硼替佐米＋20.0 mg／d 多柔吡星，1～4d。20.0～40.0mg／d地塞米松，1～4d。聯(lián)合或者不給予100.0 mg沙利度胺，且每晚睡覺前服用，3周為1個療程；（3）VMP 方案，1.0～1.3 mg／（m2·d）硼替佐米＋9.0 mg／（m2·d）美法侖，1～7d。60.0mg／（m2·d）潑尼松，1～7d。4周為1個療程。對于年齡在65歲以上的患者給予PD±T 方案或者VMP 方案進行治療，而對于年齡不足65歲的患者給予PAD±T 方案或者PD±T 方案進行治療，密切觀察其臨床治療效果和不良反應。

1.3 觀察指標與不良反應監(jiān)測本次研究主要對患者治療前后的身體狀況進行全面評估，主要包括健康史、既往病史和臨床用藥史以及身體狀況與心理狀況、實驗室檢查等，并且為患者建立基礎檔案。同時，認真填寫血液病的觀察表，主要包括日期和臨床用藥以及輸血與血常規(guī)等，整個實施過程中應密切觀察臨床用藥后的不良反應。另外，需要指導患者認真填寫周圍神經(jīng)病變的自我管理表格，且在治療前后進行對周圍神經(jīng)病變的自我評估，并做好詳細記錄。一般評估的內(nèi)容主要包括不能工作和不能與以往一樣正常的生活以及全身不適等，將其分為5個評估等級：0分為一點都不；1分為出現(xiàn)輕微的情況；2分為比較明顯；3分為相當明顯；4分為出現(xiàn)非常嚴重的狀況［3］。

1.4 療效評定本次研究對于患者治療效果主要是依據(jù)復查時的血常規(guī)和肝功能以及腎功能與血M 蛋白定量等指標進行綜合評估，并且觀察骨髓漿細胞的比例和血鈣以及X 線片進行判斷，并且參照國際骨髓瘤工作組（IMWG）中的標準進行評估，將其分為4個等級［4］，完全緩解（CR）和部分緩解（PR）與穩(wěn)定（SD）、進展（PD）。臨床治療總有效率＝CR%＋PR%。出現(xiàn)的不良反應主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織標準分級進行評估，并做好詳細記錄。

2 結果

2.1 臨床療效觀察臨床治療總有效率為82.5%。其中CR患者24例（30.0%）、PR 患者42例（52.5%）、SD 患者10例（12.5%）、PD 患者4例（5.0%）。

2.2 不良反應觀察患者不良反應主要表現(xiàn)為血小板減少、白細胞減少、貧血、中性粒細胞減少、帶狀皰疹、胃腸道反應和皮疹等。見表1。

表1 患者聯(lián)合治療的不良反應情況［n（%）］

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床中常見疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的身體健康，臨床中常常采取化療方案進行治療，且具有較好的效果，但是長期化療治療很容易伴隨其他的不良反應，從而影響整體治療效果。在患者實施聯(lián)合治療的過程中，加強不良反應的監(jiān)測和實施針對性的護理措施是很有必要的［5］。

本研究結果顯示，患者的臨床治療總有效率為82.5%，說明臨床中對于多發(fā)性骨髓瘤患者實施聯(lián)合方案治療是可行的，并且能提高臨床治療效果，值得臨床中應用。但患者在治療的過程中，很容易出現(xiàn)眾多不良反應，主要表現(xiàn)為血小板減少、白細胞減少、貧血、中性粒細胞減少、血栓、帶狀皰疹、胃腸道反應和皮疹等。因此，在臨床治療的過程中加強不良反應的監(jiān)測是很有必要的。同時，加強針對性護理在整個治療的過程中具有重要意義。

血小板減少護理：本研究中，血小板減少的發(fā)生率為41.3%。出現(xiàn)這種情況可能是由于硼替佐米的可逆性而抑制了巨核細胞釋放血小板，一旦血小板計數(shù)降低在2×109／L時，很容易伴有自發(fā)性出血。因此，叮囑患者應臥床休息，并采取軟毛刷進行刷牙，禁止牙簽剔牙和手挖鼻孔以及掏外耳道等，有效地防止磕碰自己，并且需要避免粗糙和辛辣食物攝入，保持患者的情緒穩(wěn)定和大便通暢。同時，有效地減少侵入性操作，且在每次穿刺之后應指導患者延長按壓時間，一般在5 min以上，避免出血。另外，應教會患者學會自我觀察出血的臨床表現(xiàn)，一旦皮膚的任何部位出現(xiàn)有淤點和淤斑以及流鼻血等癥狀時，應及時地報告醫(yī)師，并給予針對性護理［6］。

白細胞減少護理：本研究中，白細胞減少的發(fā)生率為51.3%。出現(xiàn)這種情況可能是由于硼替佐米聯(lián)合治療的過程中，抑制白細胞的分泌，從而降低其計數(shù)。臨床中加強針對性護理，并注意飲食，保持充足的營養(yǎng)攝入。同時，護理人員應加強患者心理護理，使其保持良好的心理狀況，并積極地配合臨床治療［7］。

中性粒細胞減少護理：本研究中，中性粒細胞減少的發(fā)生率為30.0%。臨床中中性粒細胞減少很容易并發(fā)感染，在治療過程中，若出現(xiàn)有4級以上的中性粒細胞減少應及時停止化療，并且按照醫(yī)囑加用粒細胞集落刺激因子進行治療，密切觀察患者是否有感染的情況。另外需要加強患者體溫監(jiān)測，并保持其室內(nèi)的空氣新鮮，定時進行開窗通風處理，指導患者依據(jù)氣候變化進行增減衣服。同時，每天應給予含氯的消毒液進行消毒處理，且限制探視，避免交叉感染。護理人員需要指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持個人衛(wèi)生。對于女性患者應每天給予高錳酸鉀溶液進行坐浴處理，避免局部感染的發(fā)生?；颊咧委熯^程中，一旦出現(xiàn)有體溫升高時應叮囑患者臥床休息，并且提供高維生素與高熱量以及營養(yǎng)豐富的食物攝入，使其得到足夠的水分補充。最后，遵醫(yī)囑給予冰袋或者藥物降溫，且密切觀察其降溫后的反應，并且給予抗菌藥物進行治療［8］。

貧血護理：本研究中，貧血的發(fā)生率為20.0%?；颊咴谂R床治療的過程中，若出現(xiàn)有中、重度的貧血患者應叮囑其進行臥床休息，避免突然起坐，并且避免一過性腦缺氧的情況發(fā)生。生活中倒開水或者拿東西的過程，應盡量使用雙手，避免雙手無力而導致燙傷。對于貧血比較嚴重的患者應給予輸注相關藥物，促使其血紅蛋白在80.0g／L 以上。臨床中促紅細胞生成素在貧血治療過程中屬于一種有效、安全的藥物，給予該藥物治療的過程中，應改善其飲食，多攝入鮮肉和瘦肉以及蛋等食物，從而提高藥物的治療效果?；颊咴诜描F劑時，應避免飲茶，避免影響鐵的吸收。最后，應用促紅細胞生成素治療的過程中，很容易引起血壓升高與血栓形成的并發(fā)癥，應告訴患者在使用的過程中出現(xiàn)頭疼和頭暈以及肢體水腫等狀況要及時報告醫(yī)師，并給予針對性處理［9］。

胃腸道反應護理：臨床應用硼替佐米治療的過程中，經(jīng)常會伴有不同程度的胃腸道反應，本研究中，胃腸道反應發(fā)生率為20.0%。護理人員應指導患者合理進食，多食一些比較容易消化和營養(yǎng)豐富以及品種多樣與冷熱適宜的食物，并且需要注意飲食衛(wèi)生。出現(xiàn)腹瀉時，應叮囑患者多食入低脂和少渣以及刺激性小的食物。密切觀察其大便的次數(shù)和量以及性狀，做好肛周護理。同時，叮囑患者應遵醫(yī)囑給予補液和洛哌丁胺進行止瀉處理，避免脫水。合理指導患者養(yǎng)成良好地排便習慣，并注意平衡膳食，多食入纖維素多的食物。另外，在患者病情允許的情況下，應適當?shù)卦黾舆\動，確保胃腸能夠正常的蠕動，必要時可給予潤腸劑或者甘油進行灌腸處理［10］。

皮膚反應的相關護理：本研究中，患者治療過程中出現(xiàn)帶狀皰疹和皮疹的臨床癥狀，可能是由于硼替佐米在人體中抑制了CD8＋T 細胞的增加，從而抑制T 淋巴細胞正常的生理活性，最終導致活化淋巴細胞的降低，而機體對帶狀皰疹病毒的抑制作用明顯降低，最終導致帶狀皰疹和皮疹發(fā)生。一旦出現(xiàn)該類癥狀，應及時給予抗病毒治療，并適當?shù)匮娱L下次硼替佐米治療的時間間隔。同時，應在用藥前給予阿昔洛韋進行預防治療。出現(xiàn)有皮疹或者帶狀皰疹的情況，應局部給予阿昔洛韋軟膏進行擦拭，且注意動作輕柔，保持局部皮膚的清潔，并且在早期給予爐甘石進行處理，避免水皰的干燥。叮囑患者避免激烈運動，合理膳食，提高機體的免疫力［11］。

綜上所述，臨床中對于多發(fā)性骨髓瘤患者應用硼替佐米聯(lián)合方案治療是可行的，但是經(jīng)常伴有眾多不良反應的發(fā)生，臨床中應加強對其監(jiān)測，并制訂針對性護理措施，從而有效地降低不良反應的發(fā)生。

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