針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療肩周炎療效觀察

楊榮昌 廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科（梅州514011）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是一種由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起肩關(guān)節(jié)周圍組織的慢性無菌性炎癥［1］。40歲以上女性多發(fā)，中醫(yī)學稱其為“漏肩風”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙為主要臨床表現(xiàn)［2］。及時有效地予以治療是十分必要的。本院選取2010年7月～2012年10月就診的110位肩周炎患者，分別對其采取針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療和扶他林乳膠劑治療，現(xiàn)將其治療的情況加以整理后報道如下。

臨床資料 所選病例均來本院自2010年7月～2012年10月在門診確診為肩周炎的患者，男性32例，女性78例，年齡最小為23歲，最大為59歲，平均年齡為47±5歲。排除有嚴重器質(zhì)性病變及內(nèi)科疾病患者，并簽署知情同意書。將其隨機分為兩組，對照組給于扶他林乳膠劑外用治療，治療組予以針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療，兩組患者的一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用扶他林乳膠劑外用：清潔局部皮膚后，將扶他林乳膠劑均勻涂于患處，并適當按摩以促進藥物吸收，每日3次，每次4cm，持續(xù)2周。治療組采用針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療：針灸治療以肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴為主穴，并在中醫(yī)學辨證的基礎上進行加減變化，寒濕阻絡型加風池、手三里、陽陵泉；氣虛血瘀型加曲池、足三里、外關(guān)、合谷。方法：患者取正確體位，進行穴位常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針向前臂方向斜刺肩髃、肩髎1.2寸，肩貞、阿是穴根據(jù)患者體質(zhì)直刺0.8～1.2寸，得氣后根據(jù)患者病情施補瀉手法，再根據(jù)患者辨證分型進行加減變化，留針30min后起針，其中，間歇行針1min，每日1次，7d為1個療程，持續(xù)治療2周。起針后囑患者活動患肢。萘丁美酮膠囊口服，每次1.0g（4粒），每日1次，持續(xù)2周。

觀察指標 觀察指標包括兩部分：①采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［3］對患者疼痛程度進行評估：在白紙上畫一條長度為10cm直線，分為10等分。從左至右，疼痛程度由無痛逐漸遞增為最劇烈的疼痛，讓患者在直線上某處標記自己的疼痛感覺以示疼痛程度，所對應的數(shù)據(jù)即為疼痛評分。②評定患者肩關(guān)節(jié)的功能活動狀況：讓患者在無外力幫助下獨立完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳等檢查，參照《肩周炎康復體療功能評定方案》的計算方法進行評分，每項為90分，滿分為360分，以每60分為一級別，共分成6個等級。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后疼痛程度的評分兩組疼痛程度相比與治療前明顯降低，但治療組比對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度的評分（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛程度的評分（±s）

注：每組治療前后相比，△P＜0.05；兩組間治療后相比，▲P＜0.01

組治療前 治療后對照組 6.32±0.88 2.57±0.12別△治療組 6.41±1.01 2.09±0.34△▲

兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能的評定 通過分析可知，治療后每組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、摸背及摸耳等功能評分和肩關(guān)節(jié)功能等級較治療前均有顯著提高，其中，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能總分提高尤為顯著。兩組比較，治療組提高更為明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。如表2所示。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能的評定

討 論 肩周炎發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率高于男性，在中醫(yī)學屬痹癥范疇。其發(fā)病主要因為人到中年，氣血不足，經(jīng)脈空虛，筋骨失養(yǎng)，若風寒濕三氣侵襲，經(jīng)脈閉阻，氣血不通，“不通則痛”；或勞累過度，損傷氣血，氣血不足，“不榮則痛”，肩部經(jīng)氣不利而誘發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學一般認為其主要病理因素為肩關(guān)節(jié)周圍組織的無菌性炎癥［4，5］。早期組織充血水腫，炎癥滲出，代謝降低。晚期局部組織營養(yǎng)不足，代謝物堆積，從而使肌肉組織萎縮，肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等組織可出現(xiàn)粘連，甚至條索樣改變。

扶他林乳膠劑，為白色或淡黃色乳脂樣凝膠，其強效抗炎鎮(zhèn)痛成份—雙氯芬酸二乙胺可迅速滲透直達患處而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用，緩解運動損傷、腰酸背痛和風濕疼痛。通過以上數(shù)據(jù)可知，扶他林乳膠劑能夠在很大程度上緩解疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能，但是每日3次外用給患者造成治療上的不便，容易影響療效。本院在中醫(yī)基礎理論的指導下，經(jīng)過長期的臨床實踐，堅持用針灸配合萘丁美酮膠囊治療，療效顯著。根據(jù)以上數(shù)據(jù)對比可知，相比于扶他林乳膠劑治療，針灸配合萘丁美酮膠囊治療更能夠為患者緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動度。

針灸治療以肩髃、肩髎、肩貞為主穴，乃屬近部取穴，斜刺使針感向前臂傳導，可起祛邪外出，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡，調(diào)整陰陽的作用。加用風池、手三里、陽陵泉以祛風散寒，調(diào)整陰陽；加用曲池、足三里、外關(guān)、合谷以補氣活血，通經(jīng)疏絡。辨證施治更能夠根據(jù)患者病情對癥施針，提高療效。萘丁美酮膠囊為一種非酸性非甾體抗炎藥，屬前體藥物，易于在滑膜組織、滑液、纖維囊組織及各種炎性滲出物中擴散，其在肝臟內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物6－甲氧基－2－萘乙酸（6－MNA）可以抑制炎癥組織中的前列腺素合成而達到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，并且在吸收過程中對胃黏膜局部無明顯的直接影響，對胃黏膜生理性環(huán)氧合酶的抑制作用較小，極少發(fā)生胃腸黏膜糜爛和出血。

［1］呂美珍.針灸治療肩周炎臨床選穴規(guī)律探析［J］.針灸臨床雜志，2011，27（11）：46－47.

［2］王喜連.醫(yī)用臭氧痛點阻滯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎的療效［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（6）：952－954.

［3］中國行為醫(yī)學編委會.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：485－486.

［4］嚴為科，張 斌，楊 濤.臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解聯(lián)合臭氧痛點注射治療糖尿病型肩周炎60例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（11）：679－680.

［5］李興福，張 骍，耿智隆.醋酸潑尼松龍與玻璃酸鈉治療肩周炎療效分析［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2010，31（3）：225.