參苓白術(shù)散治療脾虛濕困型腺樣體肥大患兒分泌性中耳炎37例

鄭銅俠 陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院耳鼻喉科（銅川727000）

近年來，隨著肥胖患兒的增多，該類人群中腺樣體肥大發(fā)病率有升高趨勢，該疾病可導(dǎo)致的患兒的睡眠呼吸暫停，還可導(dǎo)致分泌性中耳炎（SOM）的發(fā)生，隨疾病的進(jìn)展將對患兒聽力及語言能力發(fā)展產(chǎn)生極大的阻礙。目前多把腺樣體肥大及并發(fā)的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）作為手術(shù)的適應(yīng)癥［1］。我們對就診于本院的腺樣體肥大合并SOM患兒采用了射頻消融術(shù)治療后采用傳統(tǒng)中藥進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇自2011年6月至2013年6月本院耳鼻喉科收治的腺樣體肥大合并慢性分泌性中耳炎患兒73例，平均年齡（8.5±3.2）歲，平均病程（1.4±0.5）年?；純壕驮\時均存在張口呼吸、夜間睡眠打鼾、睡眠質(zhì)量下降、鼻塞等癥狀，伴有腺樣體面容，入院后接受鼻內(nèi)鏡檢查，明確腺樣體肥大診斷，且經(jīng)保守治療效果不明顯，轉(zhuǎn)為接受等離子刀消融切除腺樣體，并經(jīng)本院中醫(yī)科2位副高以上醫(yī)師會診明確中醫(yī)分型為脾虛濕困型，證見耳脹悶如棉絮塞之，聽力減退逐漸加重，耳中蟬鳴，勞而更甚，鼓膜內(nèi)陷明顯，失去正常光澤，也可見面色淡白無華，舌質(zhì)淡，脈緩細(xì)。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組，分別有36例、37例，兩組患兒在年齡、病程、性別比例等方面均具有可比性（P＞0.05）。

治療方法對照組手術(shù)后給予常規(guī)治療，包括抗生素靜脈滴注、止血、營養(yǎng)等對癥支持治療。治療組在采用以上常規(guī)治療的同時采用參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，主要成分為人參、茯苓、白術(shù)（炒）、山藥、白扁豆（炒）、蓮子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。每次1袋，每日3次，連續(xù)服用14d。

觀察指標(biāo) 純音測聽及聲導(dǎo)抗測試 采用純音測聽儀和聲導(dǎo)抗測聽儀（Madsen公司，丹麥）對所有患兒于治療前及治療后2周進(jìn)行純音測聽及聲導(dǎo)抗測試，分別記錄氣導(dǎo)及骨導(dǎo)閾值并進(jìn)行分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)對治療后2周對兩組患兒的療效進(jìn)行分析，根據(jù)患兒恢復(fù)情況分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個層次。治愈：臨床癥狀消失，鼓膜顏色灰白，光錐正常，聽力無明顯障礙。好轉(zhuǎn)：聽力雖較治療前有提高，但尚未完全恢復(fù)，鼓膜活動度較差且顏色未完全恢復(fù)灰白，光錐較正常為差。無效：治療后患兒癥狀無改善，聽力水平無提升，光錐不清。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果治療前后氣導(dǎo)閾值 對治療前后各組患兒進(jìn)行氣導(dǎo)檢測，治療后發(fā)現(xiàn)，兩組各頻率氣導(dǎo)閾值較治療前均出現(xiàn)顯著性下降（P＜0.05）。比較兩組治療后的結(jié)果，治療組各頻率氣導(dǎo)閾值顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可以看出，在手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥進(jìn)行健脾利濕，化濁通竅治療較單獨(dú)采用西藥治療有較為確切的臨床療效。見表1。

治療前后骨導(dǎo)閾值 對治療前后各組患兒進(jìn)行骨導(dǎo)檢測，治療后發(fā)現(xiàn)，治療組各頻率骨導(dǎo)閾值較治療前均出現(xiàn)顯著性下降（P＜0.05），對照組未出現(xiàn)顯著性改變（P＞0.05）。比較兩組治療后的結(jié)果，治療組1kHz、4kHz、8kHz骨導(dǎo)閾值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后氣導(dǎo)閾值

表2 治療前后骨導(dǎo)閾值

療效判斷 比較兩組患兒的治療效果，對照組12例治愈，好轉(zhuǎn)24例，治療組28例治愈，好轉(zhuǎn)9例，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（χ2＝8.714，P＜0.05）。

討論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論對腺樣體肥大合并SOM有著獨(dú)道的觀點(diǎn)，本病相當(dāng)于“耳脹”、“耳閉”等范疇。其病是因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒及肝膽濕熱，致耳竅經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血滯留而發(fā)??；或因腎虛、濕痰阻肺、脾虛濕困及氣血瘀滯所致［2］。相對于化膿性中耳炎，該疾病為非化膿性炎癥，因此針對該類患兒應(yīng)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，逐步恢復(fù)患兒的聽力［3］。等離子射頻消融術(shù)在腺樣體切除手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用，具有切除迅速，止血良好、對周圍組織損傷小、視野清等優(yōu)點(diǎn)，極大的改善了咽鼓管的引流功能。由于該類患兒中肥胖及超重兒童較多，多氣虛，即氣虛脾弱、痰濕內(nèi)阻，證見耳脹悶如棉絮塞之，聽力減退逐漸加重，耳中蟬鳴，勞而更甚，鼓膜內(nèi)陷明顯，失去正常光澤，也可見面色淡白無華，舌質(zhì)淡，脈緩細(xì)。

參苓白術(shù)散是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成［4］。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。由本研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組治療后兩組各頻率氣導(dǎo)閾值較治療前均出現(xiàn)顯著性下降，治療組各頻率氣導(dǎo)閾值顯著低于對照組。治療后治療組各頻率骨導(dǎo)閾值較治療前均出現(xiàn)顯著性下降。治療組1kHz、4kHz、8kHz骨導(dǎo)閾值顯著低于對照組。比較兩組患兒的治療效果，對照組12例治愈，治療組28例治愈，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。等離子射頻消融術(shù)切除腺樣體，可解除對咽鼓管咽口的壓迫，咽鼓管和中耳腔逐步恢復(fù)引流功能，另外，腺樣體作為一個潛在的感染灶，手術(shù)治療也間接減少了逆行感染發(fā)生率。但針對患兒體質(zhì)本身的原因，有必要進(jìn)行針對的解決脾虛濕困的問題。參苓白術(shù)散方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草平補(bǔ)脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉，為輔藥。以砂仁芳香醒脾，促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)，吐瀉可止，為佐藥。桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方，如舟車載藥上行，達(dá)上焦以益肺氣［5，6］。此方對證而兼見肺氣虛弱，久咳痰多者，亦頗為相宜，為培土生金之法。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功。

［1］李枝林.分泌性中耳炎合并腺樣體肥大106例治療分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：912－913.

［2］王興鳴.通氣散加味治療分泌性中耳炎100例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1024－1025.

［3］Nianpeng H，Ruomeng W，Yang G，et al.Changes in the temperature sensitivity of SOM decomposition with grassland succession：implications for soil C sequestration［J］.Ecol Evol，2013，3（15）：5045－5054.

［4］馬秀麗，李正軍.參苓白術(shù)散聯(lián)合理中湯治療慢性功能性腹瀉35例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：542－543.

［5］張燕軍，崔大江，雷寶霞，等.健脾滲濕為主結(jié)合辨證論治化療致難治性腹瀉36例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1001－1003.

［6］董春玲，馮 潔.某高校大學(xué)生耳鼻喉科用藥依從性情況調(diào)查［J］.國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊，2013，34（3）：175－176.