泌乳湯配合卡前列甲酯栓對(duì)剖宮產(chǎn)后泌乳的影響

靳 英 王 英 賈曉清 陜西省長安醫(yī)院（西安710016）

本研究使用泌乳湯對(duì)剖宮產(chǎn)含服卡前列甲酯栓進(jìn)行干預(yù)，并探討其對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇本院2009年1月～2011年1月收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)的初婦產(chǎn)200例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各100例，所有產(chǎn)婦入院時(shí)均評(píng)估存在產(chǎn)后出血的高危因素，且均排除既往合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及乳房發(fā)育的缺陷，排除產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)禁忌證。所有產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)治療，術(shù)中選擇經(jīng)腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)。兩組一般情況，如年齡、孕齡、新生兒Apgar評(píng)分及新生兒出生體重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較（±s）

表1 兩組對(duì)象一般情況比較（±s）

組 別 n年齡（歲）孕齡（周）新生兒1～5minApgar評(píng)分 新生兒出生時(shí)體重（kg）治療組 100 27.82±3.21 38.2±3.65 9.58±0.86 3.45±0.38對(duì)照組 100 27.36±3.24 38.6±3.55 9.52±0.81 3.31±0.41

治療方法所有產(chǎn)婦均母嬰同室，術(shù)后30min讓嬰兒吸吮乳頭、按需純母乳喂養(yǎng)哺乳，其中治療組：在胎兒娩出后吸凈羊水舌下含服卡前列甲酯栓1mg，并每天給予中藥泌乳湯進(jìn)食，組方為黨參、路路通各30g，當(dāng)歸10g，黃芪、木通、王不留行各20g，甘草6g，豬蹄1只，隔水使用紗布將所選藥材包好后慢火燉2h，每日1劑，水煎溫服，連用3d；對(duì)照組：在胎兒娩出后吸凈羊水舌下含服卡前列甲酯栓1mg，采用放射免疫分析法測(cè)量剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后48h，72h血清催乳素（PRL）濃度，溶劑法和稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量。

療效標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后當(dāng)天由管床醫(yī)師實(shí)施手法擠壓產(chǎn)婦乳暈法，并觀察是否存在有清亮液體經(jīng)乳頭溢出，如有則判斷為泌乳。其中乳汁分泌不足是指產(chǎn)后72h，正確方法哺乳持續(xù)30min后，仍無法滿足新生兒實(shí)際需要，且24h內(nèi)新生兒排尿次數(shù)少于6次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果合并高危因素情況 兩組對(duì)象合并高危固定情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.813，P ＞0.05），見表2。

表2 兩組對(duì)象合并高危固定情況比較［例（%）］

血清PRL水平比較 兩組術(shù)前血清PRL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后48h及術(shù)后72h，治療組血清PRL顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

乳汁分泌量比較 兩組對(duì)象均在48h內(nèi)泌乳，治療組僅3例（3%）乳汁分泌不足，對(duì)照組則有11例乳汁分泌不足（11%），治療組產(chǎn)后48h內(nèi)乳汁分泌不足比例顯著低于對(duì)照組（χ2＝5.503，P＝0.019＜0.05）。

產(chǎn)后2h出血量比較 對(duì)照組出血量（342±36.8）mL，治療組出血量（220.1±53.2）mL，治療組產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（χ2＝16.062，P＜0.05）。

表3 兩組對(duì)象術(shù)前、術(shù)后血清PRL水平變化（nmol/L，±s）

表3 兩組對(duì)象術(shù)前、術(shù)后血清PRL水平變化（nmol/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

72h治療組 17.56±3.14 26.56±4.61△ 27.54±4.02組別 術(shù)前 術(shù)后48h 術(shù)后△對(duì)照組17.28±3.85 22.89±3.62 24.91±3.21

討論祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁乃氣血所化，產(chǎn)后乳汁多少能反應(yīng)人體之氣血盛衰，故向來體虛弱寒，脾胃欠佳者，其機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)吸收及營養(yǎng)供應(yīng)存在不足，加之分娩過程出現(xiàn)的失血過多，氣血消耗，均可致氣血不足而影響乳汁之生成［1，2］。

產(chǎn)后泌乳量受到血清催乳素的影響［3］，一般在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)機(jī)體的催乳素即達(dá)高峰，而且隨著新生兒每次吸吮，催乳素會(huì)條件性反射的增加，在產(chǎn)后2h開始下降回到基礎(chǔ)水平［4］，所以產(chǎn)后哺乳對(duì)于促進(jìn)催乳素的分泌具有積極意義，與哺乳刺激的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)刺激時(shí)間具有一定相關(guān)性。剖宮產(chǎn)時(shí)舌下含服卡前列甲酯栓與未含服卡前列甲酯栓比較，產(chǎn)后出血量顯著減少［5］。本研究治療組使用泌乳湯，方中木通、路路通、王不留行可活血、通絡(luò)、行經(jīng)且能利尿、下乳，益母草具活血化瘀，可針對(duì)產(chǎn)后多瘀行對(duì)癥治療，而豬腳可健脾胃，補(bǔ)水谷。全方合用，起到健脾益氣，活血通絡(luò)，生精泌乳之功效。故通過本組筆者認(rèn)為針對(duì)產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，使用泌乳湯聯(lián)合卡前列甲酯栓處理，能有效減少產(chǎn)后出血率，并促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。

［1］岑永平，陳 麗，李 妍，等.催乳湯對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：21－22.

［2］李玉梅.手法按摩配合催乳湯促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌550例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（2）：258.

［3］李冬梅，劉艷芹，李立梅.產(chǎn)后母兒無憂湯治療產(chǎn)后缺乳45例臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2010，32（5）：655－657.

［4］何軍琴，陳宅英，古 梅，等.中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（4）：93－95.

［5］丁 瑛，錢惠忠，王義強(qiáng)，等.通達(dá)湯系列方治療抗精神病藥所致藥源性閉經(jīng)泌乳綜合征的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（3）：263－265.