一貫煎加減治療婦女更年期綜合征31例

魏冬梅 西北政法大學（西安710063）

更年期是婦女卵巢功能逐漸衰退直至完全消失的一個過渡時期，一般發(fā)生于45～55歲之間，部分婦女在更年期可出現(xiàn)一系列激素減少所致的癥狀和體征，包括自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥候，稱為更年期綜合征［1］。近幾年來筆者在門診治療62例更年期綜合征患者療效滿意，報道如下。

臨床資料62例病人均為我校2011年10月至2012年12月就診的女教職工，隨機分為治療組和對照組，治療組31例，年齡在45～50歲者16例，50～55歲者15例；已絕經(jīng)者22例，未絕經(jīng)者9例；病程3個月至3年者12例，3～6年12例，6年以上7例。對照組31例，年齡在45～50歲者18例，50～55歲者13例；已經(jīng)絕經(jīng)者20例，未絕經(jīng)者11例；病程3個月至3年者10例，3～6年13例，6年以上8例。兩組年齡、病程比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法治療組采用一貫煎方加減：沙參、當歸、白芍各15g，麥冬、生地、枸杞子、女貞子、旱蓮草各12g，川楝子、五味子各10g。每日1劑，水煎分2次，早晚分服。30d為1個療程，觀察3個療程。

對照組采用尼爾雌醇片（國藥準字H31021647，每片2mg）每次2mg，半月1次，口服，癥狀改善后劑量調(diào)整為每次1mg，半月1次。30d為1個療程，觀察3個療程。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。治愈：臨床癥狀全部消失，理化檢查結(jié)果恢復(fù)相應(yīng)水平，精神狀態(tài)良好，工作、生活正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，理化檢查結(jié)果基本恢復(fù)相應(yīng)水平，不影響正常生活；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，理化檢查結(jié)果有所改善；無效：癥狀、體征、理化指標無改變或惡化。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

治療結(jié)果綜合療效 兩組經(jīng)過治療后，總有效率治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組綜合療效比較

兩組治療前后血清雌二醇、促卵泡刺激素、黃體生成素水平的變化 見表2。

表2 兩組患者治療前后雌二醇、促卵泡刺激素、黃體生成素變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后雌二醇、促卵泡刺激素、黃體生成素變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與對照組治療后比較，◇P＜0.05，◆P＜0.01

組 別 n 時間 E2（pmol/L）FSH（U/L）LH（U/L）治療組 31 治療前治療后▲◆對照組 31 治療前治療后67.8±21.3 75.8±19.8▲ ◆57.0±11.0 42.8±9.6▲◇46.5±14.1 26.9±12.4 68.9±21.2 72.8±18.3▲56.8±10.8 43.2±10.2△45.7±13.8 27.5±11.8△

討論更年期是由于婦女卵巢功能逐漸減退直至完全消失的一個過渡時期，目前認為因雌激素水平過度降低引起下丘腦－垂體－卵巢軸或腎上腺功能紊亂所致的神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細胞因子等產(chǎn)生失衡是更年期發(fā)病的主要原因。故神經(jīng)內(nèi)分泌免疫與更年期綜合征的關(guān)系最密切［4］。中醫(yī)學歸屬“絕經(jīng)前后諸癥”范疇。天癸漸竭、陰陽失衡，引起諸臟乃至全身機能失調(diào)是造成更年期綜合征的根本原因，任何治法方藥終不能截斷這種衰退。人力藥物所能挽者，只是減緩或減輕癥狀的目的［5］。西醫(yī)多以雌激素替代療法作為主要治法。尼爾雌醇是雌三醇衍生物，在體內(nèi)經(jīng)酶的轉(zhuǎn)化后達到改善癥狀的目的，但存在長期使用可引起子宮內(nèi)膜增生，導致子宮出血，嚴重者有致癌危險等問題。因此雌激素替代療法的安全性在學術(shù)界一直存在著分歧。中醫(yī)學認為，腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本。婦女發(fā)育到一定時期，腎氣旺盛，天癸成熟，沖任通盛，才有月經(jīng)和孕育的可能。更年期是絕經(jīng)前后的一段時期，處于此期的婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛損，失去生殖的功能，此時人體陰衰陽盛，陰陽失調(diào)，機體失去陰的滋潤，則虛火上炎，從而出現(xiàn)一系列陰虛陽亢的癥狀。對更年期綜合征的治療，多以從腎論治，然葉天士曰“女子以肝為先天”，故在治療上強調(diào)從腎論治的同時，亦應(yīng)不忘從肝論治。肝與腎二者同司下焦，關(guān)系密切，腎為肝母，肝藏血，腎藏精，精生血，血化精，肝血與腎精相互資生，乙癸同源。婦女更年期綜合征，腎精虧損，相應(yīng)也伴隨肝血不足；反之，肝陰不足，亦可引起腎精虧損，而且肝主疏泄、腎主封藏，一開一合，一泄一藏，肝腎協(xié)調(diào)，以維持婦女正常生理功能。故治療以一貫煎滋養(yǎng)肝腎，舒肝理氣，方中沙參、麥冬滋補肝腎，生地、枸杞子滋水益腎，當歸、白芍、五味子益陰養(yǎng)血柔肝，川楝子泄肝通絡(luò)，條達氣機，女貞子、旱蓮草補益肝腎，滋陰止血；現(xiàn)代藥理研究表明，女貞子有機提取物中含有睪丸酮和雌二醇樣激素物質(zhì)［6］；白芍可刺激雌激素的合成，而促使雌二醇分泌［7］；諸藥合用，既益腎水，又滋肝陰，經(jīng)臨床觀察表明一貫煎方加減治療婦女更年期綜合征能有效緩解更年期癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，同時又避免了長期使用雌激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)。女性進入更年期后，由于卵巢功能開始衰退，雌激素和孕酮水平降低，從而造成體內(nèi)各系統(tǒng)的改變而出現(xiàn)一系列生理和心理的不適癥狀。補腎藥有類雌激素作用，調(diào)整下丘腦－垂體－卵巢軸功能，改善卵巢功能，延緩卵巢老化，對神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)有一定效果，能提高圍絕經(jīng)期婦女的免疫功能，防止骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)中樞與植物神經(jīng)系統(tǒng)，延緩衰老及提高免疫功能的作用。因此，補腎法不僅在療效上能與雌激素療法媲美，而又無服用雌激素療法的后顧之憂［8］。

［1］孫云橋.婦產(chǎn)科學 ［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，194.

［2］房彩平，何貴翔.從臟腑辨證論治更年期綜合征［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（7）：576－577.

［3］衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：3－4.

［4］閆潤虎，劉志誠.女性更年期綜合征的中西醫(yī)認識［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2003，12（13）：142－143.

［5］司徒儀，楊加林.婦科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：217.

［6］黃 婉，楊耀芳.女貞子及其有效成分的藥理及臨床研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（7）：772.

［7］姜建萍.白芍的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用概況［J］.中醫(yī)藥信息，2000，3：6.

［8］張桂珍.補腎六法治療女性更年期綜合征［J］.福建中醫(yī)學院學報，2004，14（1）：6－7.