通腑化瘀湯治療婦科術(shù)后繼發(fā)性盆腔疼痛53例

劉榮花 河北省武安市新興際華醫(yī)院婦產(chǎn)科（武安056300）

婦科手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中麻醉藥物的使用，使得患者在術(shù)后由于胃腸蠕動(dòng)功能減弱或腹腔內(nèi)出現(xiàn)臟器粘連等癥狀，出現(xiàn)繼發(fā)性的腹部疼痛癥狀，是婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥，臨床多用抗生素、α受體阻滯劑等治療，效果不明顯，且會(huì)出現(xiàn)停藥后復(fù)發(fā)的情況［1］。本研究選用自擬通腑化瘀湯治療本病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

臨床資料選擇符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［1］的病例，于2011年6月～2012年12月在本院行婦科手術(shù)后出現(xiàn)盆腔疼痛的患者106例隨機(jī)分為兩組，治療組53例，年齡27～54歲，平均年齡（38.1±2.6）歲，平均病程（1.2±0.5）年，其中剖宮產(chǎn)術(shù)11例，子宮全切術(shù)23例，子宮肌瘤剔除術(shù)6例，附件手術(shù)5例，其它8例；對(duì)照組53例，年齡26～56歲，平均年齡（37.7±2.3）歲，平均病程（1.1±0.6）年，其中剖宮產(chǎn)術(shù)13例，子宮全切術(shù)20例，子宮肌瘤剔除術(shù)7例，附件手術(shù)7例，其它6例。兩組患者年齡、病程、手術(shù)類型等情況比較沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法對(duì)照組給予常規(guī)消炎鎮(zhèn)靜治療。治療組給予自擬通腑化瘀湯（延胡索、當(dāng)歸各12g，川芎、小茴香各3g，蒲黃9g，沒藥、赤芍、五靈脂、陳皮、木香、干姜各6g，濕熱重者加石菖蒲、萆薢各6g，肝郁重者加柴胡、香附各6g，寒凝嚴(yán)重者加肉桂3g，威靈仙6g，腎虛嚴(yán)重者加山茱萸6g，淮山藥9g）治療（藥物加水600mL，煮沸15min后溫服，1d1劑，1d2次）。治療2個(gè)療程（14d）后，比較兩組患者臨床療效和不同時(shí)間疼痛評(píng)分。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，治愈：用藥期間腹部不適和疼痛消失，藥物停止1個(gè)月疼痛未復(fù)發(fā)；顯效：用藥期間腹部不適和疼痛消失，藥物停止1個(gè)月內(nèi)仍出現(xiàn)腹部疼痛癥狀；有效：用藥和停藥期間，腹部均仍有疼痛癥狀；無效：治療期間疼痛癥狀無顯著好轉(zhuǎn)。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

疼痛評(píng)分 采用視覺模擬VAS評(píng)分法，以0－10表示沒有疼痛－劇烈不可耐受疼痛［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組有效率96.2%（51/53）明顯優(yōu)于對(duì)照組83.0%（44/53），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較（n/%）

兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 就診時(shí)，兩組患者疼痛評(píng)分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥1個(gè)療程和兩個(gè)療程后，兩組患者疼痛評(píng)分均明顯小于就診時(shí)（P＜0.05或0.01），但治療組用藥1個(gè)療程和兩個(gè)療程后，疼痛評(píng)分均明顯小于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與就診時(shí)比較，▲P＜0.05，△P＜0.01。

組 別 n 就診時(shí) 用藥1個(gè)療程后 用藥兩個(gè)療程后治療組 53 6.3±1.2 3.4±1.5△ 1.5±0.6△對(duì)照組 53 6.2±1.1 5.8±1.4▲ 4.1±1.1△

討論婦科術(shù)后由于發(fā)生盆腔內(nèi)粘連，器官組織的活動(dòng)受限，患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的盆腔疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多以抗生素、鎮(zhèn)靜劑等達(dá)到消炎、緩解粘連等作用，嚴(yán)重者采用手術(shù)或放射療法等，但藥物治療一旦停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其他方法又會(huì)給患者機(jī)體帶來一定的損傷、增加心理壓力。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后繼發(fā)的盆腔疼痛多為術(shù)中機(jī)體氣血運(yùn)行受損，術(shù)后氣血不足而導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛；另一方面由于機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)有失濡養(yǎng)，不榮則痛，因此“阻滯”和“失養(yǎng)”是導(dǎo)致腹痛的根本原因［3］，則治療以活血化瘀、通腑補(bǔ)益氣血為主。治療組采用自擬通腑化瘀湯治療，主方中小茴香、干姜溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦；延胡索、沒藥力氣散瘀，消腫止痛；蒲黃活血祛瘀；五靈脂散結(jié)止痛而不損胃氣；當(dāng)歸、川芎均為血中氣藥，配合赤芍活血行氣消滯［4］；陳皮、木香理氣，助血運(yùn)行，諸藥配伍，溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、消腫止痛。中藥治療還可發(fā)揮個(gè)性化對(duì)癥治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)濕熱重者加石菖蒲、萆薢，肝郁重者加柴胡、香附，寒凝嚴(yán)重者加肉桂、威靈仙，腎虛嚴(yán)重者加山茱萸、淮山藥進(jìn)行加減治療。數(shù)據(jù)顯示，治療組臨床療效及各時(shí)間段疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，自擬通腑化瘀湯治療婦科術(shù)后繼發(fā)性盆腔疼痛療效顯著，復(fù)發(fā)率低，顯著緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

［1］陸樂文.婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛影響因素分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1339－1341.

［2］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：172.

［3］吉 慶，劉文生.從血瘀論治慢性盆腔疼痛綜合征具體思路探析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（2）：62－64.

［4］黃海梅.活血化瘀湯治療婦科術(shù)后慢性盆腔疼痛30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：782－783.