逍遙散對(duì)肝郁氣滯型乳腺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

常彥祥 孫利平 西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科（西安710077）

△渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院解病教研室（渭南714000）

乳腺癌是女性常見病常見惡性腫瘤之一，近年來隨著工作、社會(huì)壓力增加及乳腺增生等疾病發(fā)病率上升，乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)低齡化、發(fā)病率上升等趨勢(shì)［1］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，乳腺癌與外感六淫、邪毒蘊(yùn)結(jié)，或情志不暢，肝脾兩傷及沖任失調(diào)，氣血凝滯有關(guān)，病變與肝脾腎及沖任的關(guān)系最為密切，其中肝郁氣滯是乳腺癌的重要分型之一，該類型與女性性激素代謝紊亂有很大的關(guān)系［2］，另一方面，該疾病確診后及接受化療后患者多存在嚴(yán)重肝氣郁結(jié)，因此及時(shí)的采用藥物進(jìn)行治療有助于改善患者的生活質(zhì)量，并改善治療效果。本研究對(duì)本院接受化療的患者采用逍遙散進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2011年1月至2013年1月期間本院接受化療的乳腺癌患者94例，年齡38～51歲，患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)乳腺檢查、彩色多普勒超聲、鉬靶X線及術(shù)后病理明確診斷。所有入選患者均經(jīng)2位副高及以上中醫(yī)師會(huì)診，明確屬于肝郁氣滯癥型，接受CEF方案（環(huán)磷酰胺＋表阿霉＋5－氟尿嘧啶）49例，CAF方案（環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋5－氟尿嘧啶）27例，CMF方案（環(huán)磷酰胺＋氨甲蝶呤＋5－氟尿嘧啶）18例。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，分別有46例、48例。所有入選患者均無既往精神病史及家族史，既往無心理疾病，兩組對(duì)象在年齡構(gòu)成、化療方案等方面具有可比性。

治療方法對(duì)照組患者入院后給予規(guī)律化療、營養(yǎng)支持、保肝報(bào)腎及其他對(duì)癥支持治療。治療組在此治療的基礎(chǔ)上加用逍遙散（當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡各15g，炙甘草6g，燒生姜、薄荷各3g）進(jìn)行治療，口服10d為1個(gè)療程 ，連服6個(gè)療程。治療過程中密切觀察病人不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)處理。

觀察指標(biāo) 癌癥生活質(zhì)量評(píng)分：治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的癌癥生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（EORTC QOLC30），評(píng)估與治療結(jié)束后進(jìn)行，該問卷共30項(xiàng)，包括功能領(lǐng)域、主要癥狀領(lǐng)域、其他癥狀領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域等。

癥狀自評(píng)量表SCL－90：治療結(jié)束后采用癥狀自評(píng)量表SCL－90對(duì)入選研究對(duì)象心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，包括90個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級(jí)評(píng)分，1分為無癥狀，5分為極度嚴(yán)重癥狀，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因子。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組EORTC QOL－C30評(píng)分比較兩組治療前病情嚴(yán)重程度具有可比性。治療后治療組較對(duì)照組功能領(lǐng)域軀體功能、角色功能、情緒功能有顯著改善（P＜0.05），主要癥狀領(lǐng)域惡心嘔吐、疼痛有顯著下降（P＜0.05），睡眠、飲食較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

兩組后SCL－90評(píng)分比較 分析兩組治療后效果，治療組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮較對(duì)照組顯著性下降（P＜0.05），見表2。

討論中醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)始于晉·葛洪《肘后備急方》對(duì)本病的描述，后經(jīng)不斷完善，使本病的辨證施治體系逐趨完善，一般認(rèn)為本病的發(fā)生與外感六淫、邪毒蘊(yùn)結(jié)，或情志不暢，肝脾兩傷及沖任失調(diào)，氣血凝滯有關(guān)，病變與肝脾腎及沖任的關(guān)系最為密切。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生于體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切［3］，乳腺囊性增生可作為乳腺癌的癌前病變長期存在，發(fā)病原因與體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)有關(guān)，雌激素水平增高阻斷乳腺組織由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊，乳腺導(dǎo)管上皮早期出現(xiàn)增生樣表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，則出現(xiàn)上皮細(xì)胞惡變，最終導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生［4］。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療過程中注意結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，對(duì)于改善治療效果，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

表1 兩組EORTC QOL－C30評(píng)分比較

表2 兩組干預(yù)后SCL－90評(píng)分比較

中醫(yī)理論認(rèn)為，外感六淫之邪，邪毒蘊(yùn)結(jié)，客于乳絡(luò)而發(fā)?。蝗橄侔┑陌l(fā)生與情志的關(guān)系甚密，情志不暢而肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝，經(jīng)絡(luò)痞澀，致成本??；沖任隸屬于肝腎，為氣血之海，肝腎不足，沖任失調(diào)則氣血運(yùn)行不暢，氣滯血凝，阻于乳絡(luò)而發(fā)為本病，足陽明經(jīng)和手陽明經(jīng)的沖突［5］，與手太陰經(jīng)和足太陰經(jīng)的沖突，氣中的熱和熱相蒸化為毒氣；毒氣在經(jīng)絡(luò)上反復(fù)多次，其部位赤血敗壞，凝結(jié)腫大而癌變。逍遙散為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。對(duì)于化療過程中及之后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)有極大的改善作用。

［1］黃 梅，楊海燕，李本珊.三七聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺癌及相關(guān)子宮卵巢事件影響的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：546－548.

［2］Nigam A.Breast Cancer Stem Cells，Pathways and Therapeutic Perspectives 2011［J］.Indian J Surg，2013，75（3）：170－180.

［3］王 琦，張仲海，岳雙冰.中醫(yī)藥防乳腺癌復(fù)發(fā)治療的研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（3）：376－378.

［4］Le Saux O，You B，F(xiàn)reyer G.Antiangiogenic Therapy in Patients With HER2－Positive Metastatic Breast Cancer：A Case Series［J］.Clin Breast Cancer，2013，24（7）：512－537.