丹莪婦康煎膏配合曼月樂治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后48例

劉艷麗 北京市平谷中醫(yī)醫(yī)院婦科（北京101200）

子宮內(nèi)膜異位癥指的是患者的子宮內(nèi)膜組織（如腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位的癥狀［1］，多發(fā)于25～45歲的婦女，是一種常見的育齡婦女疾?。?］。子宮內(nèi)膜異位癥最早發(fā)生部位在盆腔腹膜，隨后在陰道直腸隔、卵巢、輸尿管也可見到，少數(shù)患者在胸膜、心包膜、膀胱等部位也有發(fā)生［3］。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥較為有效的手段［4，5］，為改善患者預(yù)后，保留患者生育功能，我們采用丹莪婦康煎膏聯(lián)合曼月樂對48例術(shù)后患者進行干預(yù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取本院于2011年6月至2012年12月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者96例?；颊吣挲g最小23歲，最大44歲，平均（31.4±5.6）歲；依據(jù)美國生育協(xié)會于1985年制定的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)可分為R－AFSⅠ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期27例，Ⅳ期37例。患者均伴有不同程度的腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)量多等癥狀，無腫瘤、高血壓、糖尿病史，血常規(guī)和肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，所有患者全部采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。術(shù)后將患者隨機均分為治療組和對照組兩組，每組48例，兩組患者的年齡、癥狀分期等一般資料均無顯著差異，具有可比性（P＜0.05）。

治療方法在術(shù)前均采用全身麻醉，在下腹部做好鋪巾及常規(guī)消毒工作。選擇臍孔作為第一穿刺點，完成人工氣腹，妥善放置腹腔鏡鏡頭。隨后選取髂前上嵴和臍連線中外1/3位置作為第二和第三穿刺點，術(shù)前認(rèn)真檢查盆腔狀況，術(shù)中小心分離粘連，切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，對盆腔腹膜異位灶采取電凝處理，采用囊腫剝除術(shù)除去卵巢內(nèi)膜異位囊腫，若患者輸卵管積水可行輸卵管造口術(shù)，若患者合并不孕可在術(shù)中行輸卵管通液術(shù)。術(shù)后治療：丹莪婦康煎膏（主要成分：紫丹參、莪術(shù)、竹葉紫胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草，國藥準(zhǔn)字Z20025253）15g，2次/d，連續(xù)應(yīng)用15d，術(shù)后月經(jīng)結(jié)束3～5d后將曼月樂放置于宮腔，為預(yù)防炎癥，可同時服用適量的抗生素。對照組則按照常規(guī)不給予任何藥物治療，而僅僅進行常規(guī)的術(shù)后護理。

療效標(biāo)準(zhǔn)患者的治療狀況可分為三種，分別為①顯效：癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；②有效：癥狀減輕但未完全消失，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；③無效：癥狀沒有明顯緩解，可發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，有周期性、漸進性的下腹痛?？傆行剩剑@效人數(shù)＋有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。治療后12個月，進行隨訪，調(diào)查兩組患者的復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗進行比較，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者的癥狀治療情況比較 治療組患者的總有效率為95.83%，對照組患者的總有效率為75.00%，兩組相比較，治療組的總有效率明顯高于對照組，組間差異達(dá)顯著水平（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的癥狀治療情況比較

兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后12個月對患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.25%，對照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為29.17%，治療組顯著低于對照組患者的復(fù)發(fā)率29.17%（P＜0.01）。

討論目前，手術(shù)治療是解除子宮內(nèi)膜異位癥痛苦的最有效方式，而腹腔鏡手術(shù)又是手術(shù)治療中效果最為突出的一種。腹腔鏡檢查可作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，施術(shù)者能夠清晰觀察到患者的解剖結(jié)構(gòu)和微小的病灶，腹腔鏡手術(shù)還可對盆腔進行大量沖洗，有利于降低盆腔污染，促進患者術(shù)后的康復(fù)。但經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，患者復(fù)發(fā)率較高，癥狀緩解程度仍有相當(dāng)?shù)奶嵘臻g，如何改進腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的治療效果成為亟待解決的問題。

中醫(yī)無子宮內(nèi)膜異位癥這一病名，按其臨床癥狀表現(xiàn)及病情發(fā)生發(fā)展過程，當(dāng)屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“不孕癥”、“癥瘕”和“月經(jīng)不調(diào)”等婦科疾病范疇。中醫(yī)病機研究認(rèn)為其發(fā)病與先天不足，后天失養(yǎng)或煩勞過度，損傷正氣，或久病失治、誤治，以及外邪侵襲，內(nèi)外合邪引起臟腑氣血、陰陽失調(diào)［6］。丹莪婦康煎膏是由紫丹參，莪術(shù)、竹葉紫胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草等精制而成，具有活血化瘀，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛等作用。曼月樂是每日釋放激素量最少的避孕藥具，放于子宮后能穩(wěn)定、緩慢地釋放低劑量的左炔諾孕酮，曼月樂以高效孕激素局部作用機制為核心，可以有效抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖，加快其凋亡，從而減緩子宮內(nèi)膜的生長，改善痛經(jīng)等癥狀。在術(shù)后給予丹莪婦康煎膏與曼月樂進行輔助治療，可有效減輕癥狀，促進患者術(shù)后康復(fù)，并且有助于保留患者妊娠能力，并減少復(fù)發(fā)可能，這對提高患者治療后的生活質(zhì)量治療具有極為重要的意義［10］。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)后應(yīng)用丹莪婦康煎膏與曼月樂進行輔助治療能夠顯著提升患者的治療效果，同時還可降低復(fù)發(fā)率，最大限度保留患者的生育能力。

［1］王春紅，魏靜波，曲銀娥，等.血管內(nèi)皮生長因子及其受體在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達(dá)和意義［J］.中國免疫學(xué)雜志，2013，29（6）：605－609.

［2］Nnoaham K E，Hummelshoj L，Webster P，et al.Impact of endometriosis on quality of life and work productivity：a multicenter study across ten countries［J］.Fertility and Sterility，2011，96（2）：366－373.

［3］樓萍靜，房佩娣.腹腔鏡手術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)用治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（32）：36－37.

［4］江偉華，徐旭群.異位停配合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥104例臨床分析［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3（3）：136－137.

［5］白翠紅，雙 婷，王 敏.子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病患者的生育問題：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病對生育功能的影響［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：544－527.

［6］魏郁清，楊根林，談 勇.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)藥研究進展［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1559－1560.

［7］李福娥.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥40例術(shù)后輔助用藥療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：1037－1038.