清熱解毒活血湯灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察＊

寇莉 段釗 陜西省寶雞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（寶雞721000）

△西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（西安710061）

慢性盆腔炎是育齡期女性常見的盆腔結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥，單純西藥治療多存在效果差、病情容易反復(fù)，且缺乏對應(yīng)的辨證施治的思想。慢性盆腔炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于腹痛、帶下病、癥瘕等證范疇，中醫(yī)治療以清熱解毒、利濕化瘀、軟堅散結(jié)為主［1］。我們對自2012年1月～2013年6月對就診于本院的慢性盆腔炎患者進行了清熱解毒活血湯灌腸治療，檢測了血清炎性因子及患者的生活質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)，旨在明確該治療方式對患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇自2012年1月至2013年6月期間到本院就診慢性盆腔炎患者96例，年齡31～47歲，平均年齡為（39.6±8.5）歲，均符合2006年美國疾病控制中心制定的盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。所有患者入選后隨機分為對照組及治療組，分別有46例、50例。兩組之間年齡構(gòu)成等具有可比性。

治療方法對照組患者接受常規(guī)西藥治療，藥物為甲硝唑＋左氧氟沙星靜脈滴注；治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上接受清熱解毒活血湯灌腸治療，組方包括首烏、夏枯草各15g，雞血藤、澤蘭、金銀花各24g，延胡索、郁金各12g，乳香、血竭、沒藥各6g，丹參、玄參各21g，濃縮至150mL，患者取側(cè)臥位進行灌腸治療，30min滴完后保留30min，每日治療1次，每7d為1個療程，連續(xù)治療2療程。

觀察指標(biāo) 炎性因子檢測：2組研究對象均于入選后次日晨及治療2個療程后抽取靜脈血5mL，室溫靜止30min后離心，取血清留存待檢TNF－α及IL－17，采用瓊脂擴散法檢測CRP水平。

生活質(zhì)量評分：采用SF－36簡明健康狀況調(diào)查表于治療結(jié)束后對兩組患者進行評估，SF－36量表包含36個條目，涉及8個維度，包括軀體活動功能（PF）、軀體功能對角色功能的影響（RP）、軀體疼痛（BP）、健康總評（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情緒對角色的影響（RE）、心理健康（MH）等8個維度。

疼痛VAS評分：治療前及治療2療程后采用視覺評估法評價患者腹部疼痛狀況，將疼痛評分分為0～10分，0～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均采用（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果血清炎性因子水平比較 對照組治療后IL－17、CRP較治療前均有顯著性下降（P＜0.05），治療組治療后TNF－α、IL－17、CRP較治療前均存在顯著性下降（P＜0.05）。比較兩組治療后結(jié)果，治療組治療后TNF－α、IL－17、CRP較對照組均有有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 血清炎性因子水平比較

治療前后VAS評分比較 兩組治療前疼痛程度無顯著性差異。對照組及治療組治療后較治療前疼痛分布情況有顯著性差異（P＜0.05）。比較兩組治療后結(jié)果，治療組治療后疼痛情況較對照組均有有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后VAS評分比較

兩組干預(yù)后SF－36評分比較 治療組較對照組BP、GH、MH三個維度有顯著改善（P＜0.05），其余維度較常模未見顯著性差異（P＞0.05）。對照組患者治療后BP、GH、VT、SF、RE、MH較常模仍有顯著性下降（P＜0.05），其余維度較常模未見顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

討論慢性盆腔炎是常見的婦科疾病之一，病理特點是盆腔結(jié)締組織纖維化，盆腔血液循環(huán)不暢易反復(fù)發(fā)作且遷延不愈［3］，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等［4］。中醫(yī)認為本病主要由于正氣虛弱、邪毒乘虛侵入或因房室不節(jié)、余血未凈，與邪相搏成瘀，或憂思恚怒，血氣不和，累及胞脈胞絡(luò)，傷及任帶，影響沖任功能所致。清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)類中藥，具有抗感染、消炎止痛、促進血液循環(huán)、改善內(nèi)分泌、增強免疫力的作用，因此有必要在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中藥治療。

表3 兩組干預(yù)后SF－36評分比較

直腸給藥可減輕藥物代謝對肝臟的損傷及胃腸道刺激。由本研究可以看出，治療組治療后TNF－α、IL－17、CRP較治療前均存在顯著性下降，治療組治療后TNF－α、IL－17、CRP較對照組均有有顯著性差異。IL－17是強大的前致炎因子之一，產(chǎn)生的效應(yīng)包括刺激TNF－α的分泌，TNF－α作為慢性盆腔炎發(fā)病過程中的重要促炎因子，刺激白細胞趨化及聚集，導(dǎo)致盆腔臟器炎癥的持續(xù)及粘連，且IL－17與TNF－α在整個過程中起到協(xié)同作用。對照組及治療組治療后較治療前疼痛分布情況有顯著性差異，治療組治療后疼痛情況較對照組均有有顯著性差異，治療組較對照組BP、GH、MH三個維度有顯著改善。灌腸采用的清熱解毒活血湯針對癥型主要為血瘀毒熱證，癥見皮膚無名腫脹，發(fā)硬，色素沉著，皮膚光亮萎縮，舌質(zhì)紫黯，苔黃，脈細數(shù)有力。方中何首烏可解毒、消癰為君藥，夏枯草清肝、散結(jié)為臣藥，雞血藤補血、活血、通絡(luò)，澤蘭活血祛瘀，利水消腫，郁金、乳香、沒藥、丹參活血化瘀，行氣止痛。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點，該治療方式可促進盆腔炎癥所致積液吸收、炎性介質(zhì)的清除，提高機體自身免疫能力，另一方面，活血藥物的使用有助于改善盆腔局部血液循環(huán)，對于改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)具有重要意義［5］。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用清熱解毒活血湯灌腸可有效減輕慢性盆腔炎的炎性反應(yīng)并提高生活質(zhì)量，具有較好的前景。因此在慢性盆腔炎的治療上，應(yīng)秉承中西醫(yī)結(jié)合的思想，取長補短，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相得益彰。

［1］白春艷，王 建.活血補氣祛濕湯治療盆腔炎合并盆腔積液42例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1450.

［2］楊鴻燕.暖宮逐瘀湯配合西藥治療盆腔炎35例［J］.陜西中醫(yī)，2013（11）：1449－1450.

［3］Zheng Y，Jin Y，Zhu H B，et al.The anti－inflammatory and anti－nociceptive activities of Patrinia villosa and its mechanism on the proinflammatory cytokines of rats with pelvic inflammation［J］.Afr J Tradit Complement Altern Med，2012，9（3）：295－302.

［4］曹鳳蓮，鄭麗霞，思 瓊.腹腔注射配合理療治療慢性盆腔炎80例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：913－914.

［5］尹耀東.微波聯(lián)合紅藤湯灌腸治療盆腔炎75例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1448－1449.