趙 敏 西安市新城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生,是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?,累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥;是一種無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié),特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病。在中老年人群中十分常見。以膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和功能受限為特點,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。
臨床資料2009年~2011年本院承擔(dān)著西一路社區(qū)65歲以上老人免費體檢工作。在多年的外科體檢過程中,有2/3以上的老年人表達(dá)出膝關(guān)節(jié)疼痛,行走不便。在正常的門診患者和老年體檢患者中,我們做了隨機(jī)對照臨床試驗。其中溫針灸組35例,男12例,女23例,年齡53~72歲,病程1月~2年;普通針刺組32例,男10例,女22例,年齡50~70歲,病程3月~2.5年;西藥組30例,男14例,女16例,年齡46~69歲,病程2月~1.7年。
X線攝片:膝關(guān)節(jié)有不同程度的骨質(zhì)增生。排除腫瘤、結(jié)核等其他疾?。?]。
治療方法溫針灸組:針刺取穴以病變局部為主、取患側(cè)血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、三陰交。常規(guī)皮膚消毒后用蘇州生產(chǎn)華佗牌0.35mm×50mm毫針直刺,得氣后將2cm長艾柱套在針柄上點燃實行溫針灸,每次3~5穴,每穴2壯為宜,約40min。灸時用小紙片在局部穴位遮擋,以防灼傷。每日1次,6次為1個療程,療程間休息1d共治療2個療程。
普通針刺組:針刺取穴同溫針灸組,不加艾灸條。
西藥組:口服布洛芬膠囊(芬必得)0.3g每天2次,7d為1個療程,共治療2個療程。
療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常且穩(wěn)定1年以上。顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動功能基本正常。好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛減輕,關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù),但疲勞或受寒又復(fù)發(fā)。無效:臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改變。
治療結(jié)果三組療效比較 ,見表1.
表1 三組療效比較
結(jié)果表明:溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于普通針刺組和口服西藥組。在整個治療過程中,溫針灸組和普通針刺組無不良反應(yīng)。而西藥組有2例出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng),后經(jīng)處理繼續(xù)治療。溫針灸組的治療效果又遠(yuǎn)高于普通針刺組和口服西藥組的治療效果。
討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于長期勞損,局部損傷,或體內(nèi)激素水平下降、鈣質(zhì)流失和分布失衡等,而引起的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松和關(guān)節(jié)增生性改變,刺激周圍軟組織,產(chǎn)生無菌性炎癥,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙[3]。布洛芬是有效的環(huán)氧合酶抑制劑,具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用,可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。能抑制炎癥反應(yīng),可以起到緩解疼痛的作用,但其治療的效果卻不十分令人滿意。
現(xiàn)代研究表明針刺能解除局部軟組織痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部新陳代謝,抑制或解除局部炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生[4]。但普通針刺組在治療中由于缺少局部物理性加溫,使得療效不如治療組。溫針灸,具有刺法和灸法的雙重作用。溫針灸能利用艾絨燃燒時溫?zé)嵝墚a(chǎn)生熱量。通過針體將熱能帶入關(guān)節(jié)腔深處,是一般熱物理治療方法難以達(dá)到的。試驗研究表明艾灸能有效的控制無菌性炎癥。病灶血管通透性增高,改善血液濃稠性、粘滯性、聚集性等血液流變學(xué)和血液動力學(xué)性質(zhì)。降低關(guān)節(jié)炎癥部位的IL-1與INF的含量,減少炎癥刺激。加快局部病理性廢物的祛除能力,從而提高痛閾,可明顯改善痛癥。總之溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法是可行的,效果是令人滿意的。
[1]張世明,馬 建.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2008:683.
[2]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:199-200.
[3]陳普慶,浦尚喜 ,張 艷, 等.溫針灸配合中藥熱敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎69例療效觀察[J].貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷分會第二次學(xué)術(shù)會議論文匯編:117-118.
[4]費 梅.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎42例[J].針灸臨床雜志,2005,21(4):40.