針刺治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究

張德斌 陜西省榆林市針灸按摩?？漆t(yī)院（榆林719000）

中風(fēng)是臨床的常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年上升，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，越來越多的患者在中風(fēng)后出現(xiàn)不同程度的情緒低落，思維遲緩和思維內(nèi)容障礙及意志活動(dòng)減少等癥狀，也就是所說的腦卒中后抑郁癥［1］。腦卒中后抑郁癥還可引起一系列消化、循環(huán)、呼吸等多系統(tǒng)的臨床不適癥狀，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及康復(fù)治療，已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。目前西藥抗抑郁治療成本高且副作用大，中醫(yī)針灸治療有一定的優(yōu)勢(shì)［2，3］。筆者現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)道如下。

臨床資料62例病人均來本科門診病例，按就診先后順序結(jié)合本人意愿隨機(jī)分為針刺組和西藥組，每組31例。治療組中男15例，女16例；年齡最小43歲，最大85歲，病程最短1年，最長7年。對(duì)照組中男14例，女17例；年齡最小45歲，最大85歲，病程最短1年，最長8年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中西醫(yī)診斷采用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［4］，抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按Hamilton抑制量表評(píng)分：7～15分為輕型抑郁，16～24分為中型抑郁，≥25分為重型抑郁。

排除標(biāo)準(zhǔn) 急性腦卒中（梗塞或出血2周以內(nèi)）者；既往抑郁病史者；意識(shí)障礙、癡呆、失語等，或合并重要器官衰竭等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者予以排除。

治療方法針刺組取百會(huì)、前頂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里、豐隆、太沖等為治療主穴?；颊呷∑脚P位，穴位常規(guī)消毒，選用0.35mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針針刺得氣后，應(yīng)用KWD－808Ⅱ型電針儀，選擇疏密波治療，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30min，每日1次，15d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

西藥組給予百優(yōu)解20mg口服治療，每日1次，15d為1療程，共治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：積分減少50%以上；顯效：積分減少25%～50%；無效：積分減少25%以下。

治療結(jié)果治療組與對(duì)照組治療作用無顯著性差異，結(jié)果見表1。

表1 二組療效比較 例（%）

討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“郁證”范疇，因七情內(nèi)傷、氣機(jī)紊亂、腦髓失調(diào)而致情志障礙疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能是由于卒中后破壞了神經(jīng)結(jié)構(gòu)間神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)通路，阻斷了遞質(zhì)的傳遞，使5－羥色胺濃度低下，產(chǎn)生抑郁［6］。筆者臨床選取百會(huì)、前頂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖、足三里、豐隆等穴位治療本病效果良好，百會(huì)、前頂安神鎮(zhèn)靜；內(nèi)關(guān)、神門養(yǎng)心安神；三陰交、太沖理氣安神；足三里、豐隆健脾安神；諸穴相伍有安神解郁之功效。治療效果與臨床常用抗抑郁藥物無顯著性差異，其治療成本、不良反應(yīng)及毒副作用均優(yōu)于西藥治療，本方法值得臨床使用。

［1］黃 亮，孫忠人.電針治療腦卒中后抑郁證的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（5）：48.

［2］常學(xué)輝，張良芝.針?biāo)幒嫌弥委熥渲泻笠钟舭Y50例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（2）：111－112.

［3］于存娟，孫海英.淺談腦卒中后抑郁的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1212－1213.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

［6］賈 巍.超早期干預(yù)對(duì)卒中后抑郁的發(fā)生及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（5）：657－658.