頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對(duì)腦血管病后認(rèn)知障礙的研究

韓 冰 張建博 華 樺 深圳市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（深圳518116）

△暨南大學(xué)第一臨床學(xué)院

筆者于2010年5月～2013年7月，采用頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練的方法治療腦血管病后認(rèn)知障礙患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料全部病例為2010年5月～2013年7月在本院神經(jīng)內(nèi)、外科和康復(fù)科住院的腦出血和腦梗死患者，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］患者共185例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為人工訓(xùn)練組61例，其中男性患者35例，女性患者26例，平均年齡（53.23±11.12）歲；計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練（computer－assisted training，CAT）組62例，其中男性患者38例，女性患者24例，平均年齡（52.98±10.67）歲，頭針結(jié)合CAT組62例，其中男性患者39例，女性患者23例，平均年齡（53.13±11.24）歲。所有患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）得分在12～24分，三組患者在年齡、性別、文化程度、臨床診斷及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前的一般情況比較

治療方法所有患者均接受傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練（Bobath、Brunnstrom，等神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)）和常用藥物治療，但訓(xùn)練期間不服用改善認(rèn)知功能的藥物。三組患者訓(xùn)練內(nèi)容相同，包括定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、思維操作、注意力及專(zhuān)注力7個(gè)方面，人工組由作業(yè)治療師利用圖片、器械等工具給予患者一對(duì)一的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，CAT組給予計(jì)算機(jī)輔助記憶訓(xùn)練，在醫(yī)師指導(dǎo)下患者獨(dú)立完成訓(xùn)練，訓(xùn)練設(shè)備是奧地利Schuhfried公司生產(chǎn)的RehaCom認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)6.0版；頭針CAT組是在CAT組的基礎(chǔ)上，增加頭針治療，采用頭針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的方案，具體選穴為額中線(xiàn)（MS1）、額旁Ⅳ線(xiàn)（MS2）、頂中線(xiàn)（MS5）、頂顳后斜線(xiàn)（MS7），雙側(cè)取穴，用華佗牌32號(hào)3.3cm不銹鋼針，與頭皮成15°角刺入，深度達(dá)帽狀腱膜下，進(jìn)針3cm，略提插捻轉(zhuǎn)，得氣后于針柄上加用常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD－808Ⅰ脈沖電療儀。頂中線(xiàn)至額中線(xiàn)為一組，頂顳后斜線(xiàn)為一組，選用疏密波形，電壓2～4V，頻率60～80次/min，強(qiáng)度以病人能耐受為度，留針30min，每日治療1次，每周治療5次。三組患者每周訓(xùn)練5d，2次/d，30min/次，各組訓(xùn)練治療時(shí)間均為6周。

療效標(biāo)準(zhǔn)在治療前和治療6周后對(duì)所有患者用Loewenstein認(rèn)知評(píng)定量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）進(jìn)行評(píng)定，包括定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、思維操作、注意力及專(zhuān)注力七項(xiàng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果三組患者治療前后LOTCA評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較 見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后LOTCA評(píng)分比較（）

表2顯示，治療前三組患者的LOTCA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后三組患者的LOTCA各項(xiàng)組內(nèi)評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后三組間的LOTCA各項(xiàng)評(píng)分差值比較，頭針CAT組和CAT組各項(xiàng)評(píng)分差值均高于人工組，大部分指標(biāo)差值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頭針CAT組和CAT組之間各項(xiàng)評(píng)分差值比較，頭針CAT組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)步高于CAT組，部分指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論腦血管病后患者常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［2］，認(rèn)知障礙不但影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，而且影響腦血管病患者的全面康復(fù)，認(rèn)知功能障礙對(duì)于日常生活活動(dòng)能力的影響有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)軀體功能障礙的影響［3］屬中醫(yī)學(xué)“癡證”、“愚癡”、“癡呆”、“呆癡”、“善忘”等范疇，其病位在腦，病機(jī)屬腎精虧虛，腦髓不足，清竅阻閉，神機(jī)失用。所以治療重點(diǎn)應(yīng)該針對(duì)腦腑，十四經(jīng)脈均直接或間接到達(dá)頭部，頭部是經(jīng)絡(luò)的中樞，頭針通過(guò)治療調(diào)節(jié)頭部經(jīng)絡(luò)，激活大腦皮質(zhì)的功能，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，人的高級(jí)思維、記憶、精神狀態(tài)主要與大腦半球的額葉及顳葉有關(guān)，現(xiàn)代研究認(rèn)為在病變腦組織對(duì)應(yīng)的頭皮上針刺，可調(diào)整相應(yīng)的大腦皮層功能，使病灶局部腦血流量增加，有助于腦部缺血區(qū)域重新建立側(cè)支循環(huán)，從而改善病灶附近腦細(xì)胞的缺氧缺血狀況，本組頭針?biāo)x穴位的位置正好是腦額葉及顳葉的投影區(qū)，在頂、顳治療線(xiàn)上針刺可以達(dá)到醒神開(kāi)竅、疏通經(jīng)脈的作用，此外電針頭皮部位可以引起神經(jīng)和骨膜的效應(yīng)，加快腦血流循環(huán)，提高機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)腦組織功能的再生和修復(fù)，從而改善腦血管病后認(rèn)知障礙。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能可能恢復(fù)的主要理論依據(jù)是“腦可塑性理論”，該理論認(rèn)為傷后腦的殘留部分，通過(guò)功能上的重組，以新的方式完成已喪失了的功能，并認(rèn)為在此過(guò)程中，特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的，目前腦損傷后功能恢復(fù)的康復(fù)治療手段都是以此理論為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的。Schweizer等［4］研究證實(shí)記憶訓(xùn)練可以改善記憶等認(rèn)知功能，Chanubol等［5］研究證實(shí)認(rèn)知訓(xùn)練可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，高明明等［6］經(jīng)研究認(rèn)為計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知障礙具有較好的療效，周惠嫦等［7］認(rèn)為，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練使患者掌握了認(rèn)知技巧，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化患者的認(rèn)知能力，提高了患者的生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)的認(rèn)知訓(xùn)練多采用一對(duì)一的人工訓(xùn)練方式，對(duì)治療師的要求比較高，且訓(xùn)練過(guò)程比較耗時(shí)、費(fèi)力，評(píng)估數(shù)據(jù)和資料的統(tǒng)計(jì)、分析和保存煩瑣，還容易受治療師興趣、測(cè)試環(huán)境等條件影響，患者和治療師都易疲勞，因此，認(rèn)知障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練效果難以保證，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練是一種高效的康復(fù)手段，同時(shí)由于訓(xùn)練帶有游戲性質(zhì)，患者容易接受，頭針治療簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，本研究采用頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對(duì)腦血管病后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行治療，是將傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，使兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］周 楷，王 群.急性缺血性腦卒中記憶障礙特點(diǎn)的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（12）：1338－1339.

［3］劉書(shū)芳，倪朝民.腦卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（34）：139－141.

［4］Schweizer S，Hampshire A，Dalgleish T.Extending briar－training to the affective domain increasing cognitive and affective executive control through emotional working memory training［J］.PLoS One，2011，6（9）：24372.

［5］Chanubol R，Wongphaet P，Chavanich N，et al.A randomized controlled trial of Cognitive Sensory Motor Therapy on the recovery of arm function in acure stroker patients［J］.Clin Rehabil，2012，26（12）：1096－1104.

［6］高明明，惲小平，張慧麗，等。記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練的療效研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（6）：527－530.

［7］周惠嫦，張盤(pán)德，陳麗珊，等.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)血管性認(rèn)知障礙的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：551－553.