清肝養(yǎng)陰湯熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥129例

王朝霞 韋春玲 左海霞 王曉月中國(guó)電子科技集團(tuán)公司第五十四研究所職工醫(yī)院（石家莊050081）

△石家莊眼科醫(yī)院（石家莊050035）

干眼癥是眼科常見疾病，由于電腦、電視、手機(jī)等電子視屏終端的廣泛應(yīng)用，其患病率呈上升趨勢(shì)。為了探討長(zhǎng)期視屏顯示終端操作干眼癥患者合適的治療方案，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2010年4月～2012年9月來(lái)我院檢查并診斷為干眼癥的患者258例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者129例。兩組患者均為本院周邊網(wǎng)吧、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)等長(zhǎng)期視屏終端操作的工作人員，平均每日工作時(shí)間均大于4h。治療組男69例，女60例，年齡25～53歲，平均年齡（41.3±7.6）歲 。其中輕度42例，中度69例，重度18例。對(duì)照組男72例，女57例，年齡23～52歲，平均年齡（40.6±7.7）歲。其中輕度42例，中度69例，重度18例。兩組患者年齡、性別、病情相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主觀癥狀（眼干澀感、異物感、視疲勞、畏光、流淚、燒灼感、癢感、結(jié)膜充血、晨起睜眼困難、眼痛、分泌物多、視力波動(dòng)）一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)或持續(xù)存在。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5s（＋＋）或≤10s（＋）。③Schirmer I試驗(yàn)≤5mm/5min（＋＋）或≤10mm/5min（＋）。④角膜熒光素染色著色。主觀癥狀陽(yáng)性加眼部特異性檢查一項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋）或兩項(xiàng)陽(yáng)性（＋）診斷為干眼。若單眼符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，則以較差眼作為樣本分析［1］。

治療方法對(duì)照組：以0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040352），每日滴眼4次。治療組：在0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼的基礎(chǔ)上，給予患者自擬清肝養(yǎng)陰湯熏蒸治療，將當(dāng)歸、柴胡、白芍、枸杞子、麥冬、白菊花、薄荷、桑葉各10g等藥煎煮30min，將藥罐拿離火爐，立即用一有孔厚紙罩住藥罐，使熱氣蒸騰上熏于眼部，使其溫度以能忍受而不燙傷為宜，藥溫降低，可再重新加熱。每日熏蒸一次，每次20min，藥物可重復(fù)兩次使用。兩組治療7d為1個(gè)療程，兩療程間隔7d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

兩組患者除治療外，還要限制每日用眼時(shí)間，連續(xù)視屏工作不超過2h，可多吃富含維生素A，B，C，E的肉類、水果和蔬菜，避免吃辛辣類刺激性食物，同時(shí)保證每日充足睡眠。

療效標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束7d后對(duì)兩組人員再次進(jìn)行眼科檢查，觀察治療效果。治愈：癥狀消失，Schirmer I試驗(yàn)＞10mm/5min，BUT＞10s，角膜熒光素染色消退；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，Schirmer I試驗(yàn)淚液分泌量有所增加，BUT較前延長(zhǎng)，角膜熒光素染色較前減少；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，Schirmer I試驗(yàn)淚液分泌量、BUT、角膜熒光素染色無(wú)變化。若單眼符合療效判定標(biāo)準(zhǔn)，則以較好眼作為樣本分析［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用單因素χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果兩組患者治療效果比較 治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

討論西醫(yī)認(rèn)為干眼是由于淚液的質(zhì)、量、動(dòng)力學(xué)異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。長(zhǎng)時(shí)間視屏終端作業(yè)使瞬目減少，增加了淚液的蒸發(fā)，降低了眼瞼將淚液均勻涂布角膜表面的功能［3］；若同時(shí)伴有瞼板腺功能障礙，淚膜脂質(zhì)層的量和質(zhì)異常，更可加重眼不適感的進(jìn)展［4］。通過局部點(diǎn)用人工淚液治療干眼癥，可有效補(bǔ)充淚液成分，緩解干眼癥狀，但療效有限。中醫(yī)認(rèn)為干眼是指因淚液減少，甚則枯竭，致白睛、黑睛干燥失澤，轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，甚至黑睛混濁，自覺干澀不適的病癥。屬 “神水將枯”、“燥證”等范疇?！鹅`樞·五癃津液別》“五臟六腑之津液，盡上滲于目”，隋·巢元方《諸病源候論》“五臟六腑，皆有津液，通于目者為淚”［2］。黑睛屬風(fēng)輪，在臟為肝，肝開竅于目，淚為肝之液，肝藏血。長(zhǎng)期視屏，久視傷血，津血同源，陰血虧虛，津液無(wú)以化生，淚液生化之源不足，生成減少，目失濡養(yǎng)；陰血不足，虛火上浮，灼傷脈絡(luò)；且“久臥傷氣，久坐傷肉”，缺乏運(yùn)動(dòng)，可使臟腑功能低下，氣機(jī)不暢，氣不布津，而致目珠干澀，有異物感，燒灼感等一系列不適癥狀。淚液為津液的一部分，淚液減少即津虧，陰津虧虛是發(fā)病的主要原因，滋養(yǎng)陰血在治療上為重；目為肝竅，目疾治療疏肝為首，肝氣調(diào)達(dá)，陰津充沛，則目竅得養(yǎng)，睛明柔滑。根據(jù)病因病機(jī)，我們?cè)谂R床實(shí)踐中采用自擬清肝養(yǎng)陰湯，以柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、白芍酸斂肝陰，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目，麥冬味甘柔潤(rùn)，滋陰生津，白菊花清肝明目；薄荷清利頭目；桑葉清潤(rùn)涼血，諸藥合用，疏肝柔肝，養(yǎng)肝滋陰，以養(yǎng)陰清熱明目?，F(xiàn)代藥理研究提示：柴胡、菊花、薄荷、桑葉等能鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎；當(dāng)歸、白芍、枸杞子、麥冬等具有免疫調(diào)節(jié)，提高免疫功能的作用［5］。干眼是外障眼病，適于熏蒸治療，利用養(yǎng)陰清肝的中藥以治本，利用熏蒸之熱氣以治標(biāo)，補(bǔ)充水分并促使淚液分泌，擴(kuò)張眼周血管，改善局部微循環(huán)，改善眼部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，促使炎癥消退及眼表?yè)p傷的修復(fù)；并可充分?jǐn)U張瞼板腺開口，改善瞼板腺功能，有效改善瞼板腺開口的阻塞，使腺體分泌物易于排出，增加淚液脂質(zhì)層厚度，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，改善干眼癥狀［6］。從而標(biāo)本兼治，達(dá)到治療干眼癥的目的。

實(shí)踐表明，對(duì)長(zhǎng)期視屏顯示終端操作干眼癥患者予以中藥液熏蒸治療，標(biāo)本兼治，而且操作簡(jiǎn)單，效果明顯，患者依從性較好，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：292.

［2］莊曾淵，金 明.今日中醫(yī)眼科［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：52－54.

［3］Korb D R.Alleviation of computer－induced eye discomfort syndrome and associated lipid hyer changes［J］.Adv Exp Med Biol，2002，506（PtA）：501－506

［4］Fenga C，Aragona P，Cacciola A，et al.Meibomian gland dysfunction and ocular discomfort in video display terminal workers［J］.Eye，2008，22：91－95.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：77，75，70，74，462，464，477，472.

［6］沈 婷，張 琳.淚膜脂質(zhì)成分及其與干眼癥的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（4）：556－559.