辛銀鼻竇湯治療兒童慢性鼻竇炎的療效研究

仲崇玉 江蘇省宿遷市耳鼻喉研究所（沭陽223600）

△江蘇省沭陽縣長城醫(yī)院耳鼻咽喉科（沭陽223600）

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病多發(fā)病，往往不能堅持正規(guī)治療，而以致造成遷延為慢性炎癥。臨床上發(fā)病率高，治療效果差不能達到滿意的效果。有人提出少年兒童鼻竇炎的階段性治療方案中，首先強調(diào)了規(guī)范的聯(lián)合用藥治療的重要性［1］。因此，兒童慢性鼻竇炎的治療引起了人們的極大關(guān)注，給我們耳鼻喉科醫(yī)生提出了一個挑戰(zhàn)性課題。我科于2006年2月～2010年2月，采用中藥治療兒童慢性鼻竇炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料門診收治的192例患兒，年齡3.5～14歲，平均年齡6.5歲，病程3個月～1年。隨機分為治療組112例，男62例，女50歲；對照組80例，男48例，女32例。病例選擇：兩組患兒的病例無論從年齡及臨床癥狀和體征基本相似，屬于兒童慢性鼻竇炎及復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎的范疇［1］，本組病例合并有扁桃體及腺樣體增生除外，并排除有并發(fā)鼻息肉的患兒。

診斷標準 癥狀：鼻塞，濃涕多，部分患兒伴頭痛，嗅覺減退，病史大于3個月以上的。體征：鼻粘膜呈不同程度的充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或有息肉樣變，中鼻道有大量膿液。影像學(xué)（CT）檢查：竇腔模糊，密度增高，竇壁粘膜增厚，有時可見液平。大齡兒童上頜竇穿剌有濃液抽出［2］。

治療方法對照組 用廣譜抗生素，即阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，加呋麻合劑，即1%呋麻液、加入糜蛋白酶加上地塞米松滴液，每日3次，用藥1周；每7d為1個療程，隔1d后，再用下1個療程的治療。

治療組 采用治療組方為：金銀花10g，藿香、桔梗各8g，茯苓、菊花各12g，蒼耳子、玄參各18g等用水煎服，每日1劑，每7d為1個療程。根據(jù)辨證施治加減方，頭痛加重的加用石膏10g，細辛4g，本方連服3個療程，用藥期間不用任何抗生素。

療效標準痊愈：鼻部癥狀消失，鼻腔檢查粘膜不充血，雙下鼻甲不大，鼻腔清潔鼻通氣好，X線攝片或CT片顯示鼻腔清晰，3個月以上無復(fù)發(fā)。顯效：鼻部癥狀基本消失，鼻粘膜輕度充血，下鼻甲稍腫大，鼻通氣良好，鼻腔少量粘涕X線攝片或CT片顯示鼻腔密度稍顯增高。有效：鼻部癥狀減輕，膿涕明顯減少，鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫大明顯減輕。無效：癥狀及體征無改變。［3］

治療結(jié)果臨床療效 治療組的總有效率為90.18%，對照組的總有效率為53.75%，經(jīng)卡方檢驗χ2＝47.53，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），見表1。兩組患兒用藥后均無胃腸道及過敏反應(yīng)。

表1 兩組兒童慢性鼻竇炎療效對比分析（n，%）

療程及復(fù)發(fā)情況 治療組療程最短的14d，最長的30d，平均天數(shù)15.16d；對照組療程最短24d，最長80d，平均天數(shù)29.38d；復(fù)發(fā)率治療組為1.8%，對照組為6.2%，兩組之間差異相比有顯著差異（P＜0.05）。

討論兒童慢性鼻竇炎在臨床上屬于一種多發(fā)病，治療非常困難，也是目前被人關(guān)注的問題，西醫(yī)在治療時一般抗感染治療，有人對兒童慢性鼻竇炎治療可用階梯性治療［1］，即系統(tǒng)性藥物治療、解除鼻阻塞和病原菌隱藏場所、經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻腔鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。也有人認為［4］，藥物治療包括抗生素及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2～3個月，長期用藥由于年齡原因不合作外，還會出現(xiàn)毒副作用，其治療效果并不理想。無論是兒童還是成年人的慢性鼻竇炎治療的共點都要解除鼻腔及鼻竇的通氣與引流問題，只是方法不同，一般常規(guī)西醫(yī)治療慢性鼻竇炎一直是以抗感染及抗過敏。目前雖然迅速發(fā)展鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在兒童的治療中有一定效果，但也存有爭議；由于兒童手術(shù)或術(shù)后術(shù)腔沖洗均較痛苦，兒童多不能配合而影響療效而長期不愈；炎癥在兒童中造成的鼻竇鼻腔生理功能障礙的可逆性大，部分病人在沒有鼻息肉的情況下，急性期多亦可恢復(fù)。有人統(tǒng)計［5］有40%的兒童急性期不治可自愈。作者認為患兒的鼻竇炎超過3個月以上，應(yīng)選擇適當?shù)闹委煼椒ㄓ枰钥刂疲駝t會嚴重影響到兒童的智力開發(fā)，頭痛、頭暈，反復(fù)鼻阻、膿涕，記憶力下降等。

兒童慢性鼻竇炎相當于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，其病是因肺經(jīng)風熱、膽腑郁熱、脾經(jīng)濕熱、脾肺氣虛所致。也有人認為慢性鼻竇炎多為邪熱蘊肺，稽留不去，熏蒸鼻竅；或溫熱稽留，痹阻鼻竇脈絡(luò)，腐肉成膿；或者邪毒滯留，瘀阻鼻竇氣血，邪結(jié)不去以及素體虛弱，脾肺氣虛，邪滯鼻竅所致［2］。按照中醫(yī)辨證施治原則，治宜清熱通竅、利濕滲濁、補脾益肺、活血化瘀。方中的金銀花、連翹、蒼耳子疏通鼻竅肺竅，消炎解毒；當歸、赤芍具有活血化瘀之功效，與蒼耳子合用可治氣血瘀阻之證；黃芪、桔梗、魚腥草清熱托毒排膿，且黃芪還具有抗變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體的免疫力；辛夷能保護鼻粘膜，改變局部血液循環(huán)［6］；白術(shù)、陳皮、黨參健脾滲濕，藿香具有芳香化濕之功效，用于鼻流黃色濁涕以治鼻淵；蒼耳子介為有毒之物，應(yīng)用大棗可以調(diào)和營衛(wèi)，補氣健脾胃，養(yǎng)血安神，可緩和藥性；其生姜還能溫通經(jīng)絡(luò)，散寒濕、祛頭痛鼻塞；甘草可以清熱解毒，健脾益氣，故合用可以調(diào)和藥性，解其藥中之毒性。本方聯(lián)用，具有抗菌、消炎，保護鼻粘膜及提高機體抵抗力的作用。該方藥性平和，在臨床使用中從未發(fā)現(xiàn)過有明顯的毒副作用，不失為治療兒童慢性鼻竇炎的良好方藥。

本方諸藥根據(jù)其具體情況隨證加減，協(xié)同作用，由淺入深，由表及里，標本兼治，對兒童慢性鼻竇炎的治療取得了較為滿意的療效。本方中最長用藥4個療程，最短用藥為2個療程，病人安全、方便、無毒、有效、顧慮少，便于持續(xù)用藥。以提高療效，減少了盲目用藥引起的不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生，增加了病人不必要的負擔。絕大多數(shù)患者都避免了手術(shù)痛苦。從兩組中治療無效的病例中進行了分析發(fā)現(xiàn)，療效不佳的原因之一，是部分患者家長自認為患兒癥狀緩解不能按療程堅持治療；或因患兒緩解到了一定程度后，由于某種特殊原因影響病情導(dǎo)致病情加重；其二由于患者自身的原因影響病情的加重，如當病人鼻部存在著生理或解剖上的缺陷時，如鼻息肉增生、鼻甲肥大、鼻中隔高位偏曲、竇口復(fù)合體［6］的解剖變異或病理改變，造成鼻腔、鼻竇的通氣引流不暢。在治療過程中，作者認為對大齡兒童在保守治療無效的情況下，即使采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，術(shù)后也要進行定期沖洗復(fù)查，清除竇腔內(nèi)的殘余物質(zhì)，隨時加服本方藥，以達到扶正祛邪，抑制并預(yù)防病灶再次生長，從而獲其根治的目的。

文章中X線攝片或鼻竇CT的影像學(xué)檢查，對兒童慢性鼻竇炎的診斷及治療具有很高的使用價值。兒童的病程雖然不像成人那么長，病變反應(yīng)不那么強烈，但在鼻竇CT上，多表現(xiàn)為全組鼻竇炎，它不僅可以確定鼻竇的病變部位、病變的性質(zhì)，而且對治療兒童慢性鼻竇的效果來說，也起到了關(guān)健性的療效判定作用。

［1］許 庚，李 源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床治療指引［J］.中華耳鼻喉科雜志，2003，38（4）：241－242.

［2］黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.第4版.北京：人民出版社，1995：53－54.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病例診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.

［4］陳少茹，王揮戈.鼻淵舒加強力稀化粘素治療兒童慢性鼻竇炎［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2005，13（4）：206－208.

［5］Pransky SM Low WS Pediatric ethmoidectomy Otolaryngol Clin North Am，1996，29：131－142.

［6］李廣勛.中藥藥理學(xué)與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版社，1992，343－347.