軟產道裂傷326例臨床相關因素分析

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院婦產科（咸陽712000） 高 瑋 魏 珂

軟產道裂傷包括宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會陰裂傷三種，以會陰裂傷最為多見。收集我院婦產科2012年12月至2013年12月1年間陰道分娩1248例臨床資料，其中軟產道裂傷326例，現(xiàn)就其臨床因素報告如下。

資料與方法

1 一般資料 1248例產婦中，軟產道裂傷326例（26.12%），初產婦210例，年齡19～42歲，孕周36～42周，新生兒體重2400～4400g；經產婦116例，年齡21～44歲，孕周36～42周，新生兒體重2800～4800g。兩組一般情況比較，無顯著性差異。

2 研究方法 采用回顧性分析方法，總結產時軟產道裂傷的分布情況及發(fā)生原因。

3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 326例軟產道裂傷分布情況，見表1。

表1 326例軟產道裂傷分布情況（%）

2 326例軟產道裂傷發(fā)生原因分析，見表2。

表2 326例軟產道裂傷發(fā)生原因（%）

討 論

1 軟產道裂傷的原因分析：本資料顯示，軟產道裂傷中陰道及會陰裂傷占95.24%。通常，軟產道裂傷是由于胎兒娩出過快、會陰保護不當、宮縮過強等因素，造成軟產道的生理限度超過極限而發(fā)生［1］。本研究中，兩組產婦、胎兒及助產者因素經統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異，其他因素有顯著性差異，充分說明這一點。軟產道裂傷原因如下：①產婦因素：年齡過大、過小；骨盆發(fā)育不良；外陰水腫、瘢痕及陰道炎癥等；②胎兒因素：巨大兒，畸形兒；枕后位、枕橫位等；③助產者因素：助產技術不當；經驗不足等；④其他因素：急產或滯產。

2 軟產道裂傷的處理：產后常規(guī)檢查軟產道，胎兒娩出后立即發(fā)生陰道出血，色鮮紅，子宮收縮良好，考慮為軟產道裂傷。以下為各類軟產道裂傷的處理措施：①宮頸裂傷：最少見，常見宮頸炎癥、急產、宮縮過強等。宮頸裂傷常見于3點與9點處，有時可上延至子宮下段、陰道穹窿。如裂傷達1cm以上，且有活動性出血均應縫合，用0或2號可吸收線間斷縫合，注意第一針應在裂傷頂端0.5～1cm處，以防斷裂的血管退縮引起出血，最后一針應據(jù)宮頸口0.5cm，以防宮頸口狹窄。若裂傷累及子宮下段，縫合時應避免損傷膀胱和輸尿管，必要時經腹修補。②陰道壁及會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷：常見于經產婦，初產婦合并側切口向后壁延伸。一經診斷，應立即修補，陰道粘膜、肌肉組織用0或1號可吸收線［2］作間斷或連續(xù)縫合；皮膚、皮下組織用3-0可吸收線皮內縫合。縫合時注意解剖關系，不留死腔，以防止會陰血腫形成［3］。③會陰Ⅲ度裂傷：一經發(fā)現(xiàn)，及時修補。直腸粘膜以3-0可吸收線間斷縫合，第1針起于撕裂頂端上0.5cm，線結打于腸腔內。肛門括約肌斷端以1號可吸收線“U”間斷縫合2針。提肛肌以10號絲線縫合2針。陰道粘膜及肌層以0或1號可吸收線連續(xù)或間斷縫合，最后以1號絲線間斷縫合皮膚。術后留置尿管，無渣飲食3～5d，同時給預防性抗生素［4］，每日會陰擦洗。產后4～5d給石臘油，10ml／次，2次／d，保持大便通暢，防止便秘。術后6～7d拆線。

3 軟產道裂傷的防治：①孕期定時產檢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，進行孕期健康營養(yǎng)指導，控制體重，防止胎兒體重過大。②產時注意事項：根據(jù)胎兒大小、孕婦骨盆等情況綜合評估，選擇正確分娩方式；產時正確指導產婦用力，配合分娩；嚴格掌握催產素應用指征；提倡無痛分娩；助產者應熟悉分娩機制，提高接生技術。因此，我們體會到及時正確的保護會陰非常重要，協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，并上托會陰使之松弛，加強盆底力量，可避免會陰裂傷。另外，胎頭娩出后，右手仍應注意保護會陰［5］。需要強調的一點，陰道分娩時，不會因會陰切開就能避免會陰裂傷的發(fā)生［6］，選擇適宜的會陰側切時機是非常重要的。會陰側切注意事項：掌握會陰切開適應證，把握切開時機，確定切口的長度及深度，是避免陰道切口延長的首要因素。

綜上所述，軟產道裂傷的原因較多，我們在助產過程中，綜合分析，正確判斷軟產道裂傷，及時處理，而且需不斷提高接生技術，降低軟產道裂傷的發(fā)生率。

［1］Hofmeyr Justus G，Novikova Natalia.Perineal dilators for facilitating the second stage of labour［J］.West Indian Med J，2012，11（2）：756-758.

［2］Kettle Christine，Dowswell Therese，Ismail MK Khaled.Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears［J］.West Indian Med J.2010，6（4）：238-240.

［3］王曉菊，趙 娜.產時會陰裂傷的防治［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（19）：2610-2611.

［4］Buppasiri P，Lumbiganon P，Thinkhamrop J，et al.Antibiotic prophylaxis for third and fourth-degree perineal tear during vaginal birth［J］.West Indian Med J，2010，11（3）：823-826.

［5］Aasheim V，Nilsen B A，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma［J］.West Indian Med J，2012，10（2）：405-406.

［6］宋貴玉，宋薇薇.基于循證醫(yī)學的產程管理和干預策略［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（11）：809-811.