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    新生兒缺氧缺血性腦病的臨床MR應(yīng)用效果研究

    2018-07-16 11:40:10蔣夢(mèng)怡
    健康大視野 2018年5期
    關(guān)鍵詞:缺氧缺血性腦病新生兒

    蔣夢(mèng)怡

    【摘 要】目的:分析新生兒缺氧缺血性腦病的臨床MR診斷價(jià)值以及治療方法。方法:2014年8月至2017年1月期間科室收集的12例具有圍產(chǎn)期窒息史、頭顱診斷為不同程度缺氧缺血性腦病患兒,對(duì)患者進(jìn)行MR診斷,并給以相關(guān)的治療方法,觀察診斷結(jié)果以及治療效果。結(jié)果:輕度患兒皮層以及皮層深部具有點(diǎn)狀以及條狀高信號(hào),中度患兒除了具有以上表現(xiàn)外兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性的點(diǎn)狀的高信號(hào),重度還具有基低節(jié)區(qū)以及丘腦高信號(hào)等,對(duì)12例患者隨訪中,10例患者恢復(fù)良好,2例出現(xiàn)腦癱。結(jié)論:MR可以比較明顯的觀察新生兒缺氧缺血性腦病的具體表現(xiàn),采取早期的治療后可以提升治療效果。

    【關(guān)鍵詞】新生兒;缺氧缺血性腦??;MR診斷

    【中圖分類號(hào)】R445

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)05-018-01

    新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy,HIE)為一種發(fā)生在新生兒時(shí)期常見的疾病,也是導(dǎo)致新生兒致殘以及致死幾率較大的疾病,嚴(yán)重威脅新生兒的健康。對(duì)于HIE的治療至今沒有比較滿意的方法,一般采取藥物的保守資料[1]。而早期的診斷和治療是保證治療效果的最佳方法,隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,MR等檢測(cè)技術(shù)在HIE診斷中獲得廣泛的發(fā)展,根據(jù)以上情況本次我們討論新生兒缺氧缺血性腦病的臨床MR診斷價(jià)值以及治療方法。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 2014年8月至2017年1月期間科室收集的12例具有圍產(chǎn)期窒息史、頭顱診斷為不同程度缺氧缺血性腦病患兒,男性患兒7例,女性患兒5例,足月患兒10例,早產(chǎn)2例,剖宮產(chǎn)4例,順產(chǎn)8例,年齡4-25d,平均(12.2±0.5)d。臨床主要表現(xiàn):過度興奮、暗色蒼白、反應(yīng)遲鈍。驚厥等,主要的體征為肌張力減退或者肌肉松弛。

    1.2 方法

    病情分型:病情分為輕度、中度以及重度。輕度:患兒面色蒼白、過度興奮,發(fā)紺、容易激惹,輕度患兒為5例;中度:患兒反應(yīng)遲鈍、嗜睡、原始反應(yīng)減弱,具有中樞神經(jīng)衰弱,其中患兒為4例;重度:肌張力松弛,原始反射消失,中樞性呼吸衰竭,驚厥,該類患者3例。

    MRI檢查方法:0.38T全身MR機(jī),全部患者采用自旋回波(SE)矢狀面成像作為定位相,標(biāo)準(zhǔn)線圈作為橫斷面的T1加權(quán)以及T2加權(quán),矢狀面T1加權(quán)成像。層厚設(shè)置為5-8mm,256*256矩陣,視野設(shè)定為18-20cm。在進(jìn)行掃描前的半小時(shí),肌肉注射0.1g魯米那或者使用10%水合氯醛1ml/kg灌腸,使得患兒處于睡眠的狀態(tài)。

    診斷:12例患兒中7例患兒曾經(jīng)誤診為腦積水改變以及產(chǎn)后腦水腫。通過臨床的觀察以及相關(guān)文獻(xiàn)的研究,采用腦細(xì)胞代謝與藥物代謝治療一周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

    1.3 圖像診斷標(biāo)準(zhǔn) 圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師診斷,觀察患兒的圖像采用隨機(jī)的方式,避免記憶偏依,患兒的分度診斷參考2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)制定的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 MR診斷結(jié)果 輕度患兒:皮層以及皮層深部有點(diǎn)狀或者條形狀的高信號(hào),伴有或者不伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。3例蛛網(wǎng)膜下出血,占比1/4;中度:患兒除了具有輕度患兒具有的圖像之外,還具有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性的點(diǎn)狀高信號(hào),4例患兒伴有局部的腦水腫,硬膜下腔出血患兒3例重度:重度的患兒除了具有中度的表現(xiàn)外,還具有下列其中的一項(xiàng):基底節(jié)區(qū)以及丘腦的高信號(hào)并伴有內(nèi)囊后肢相對(duì)的低信號(hào),皮層下囊低信號(hào)壞死區(qū)域,腦室內(nèi)出血并有病側(cè)的腦室擴(kuò)張。1例9d的患兒為重度的HIE,MR顯示雙側(cè)的額葉深部白質(zhì),右側(cè)腦室三角旁白質(zhì)可見斑點(diǎn)狀的T1高信號(hào)以及T2的低信號(hào),并且邊界清晰,具體見圖1。

    2.2 治療效果 12例換責(zé)任經(jīng)過5-12個(gè)月的隨訪,4例患兒在隨訪中發(fā)現(xiàn)病灶消失,腦室形態(tài)恢復(fù)正常;6例患兒表現(xiàn)為外部性的腦積水,臨床檢查顯示其他正常,沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,2例患兒局局限性的腦軟化以及腦萎縮,經(jīng)過MR檢查發(fā)現(xiàn)皮層下具有廣泛的囊狀長T1以及T2信號(hào),患兒的臨床表現(xiàn)為腦癱,不能直立行走。

    3 討論

    腦部的能量主要來源于葡萄糖的代謝,葡萄糖的代謝等需要的能量均來自于血液的供應(yīng),出現(xiàn)腦缺血缺氧后,葡萄糖就會(huì)出現(xiàn)無氧酵解最后導(dǎo)致腦細(xì)胞的缺血壞死,因此腦缺血缺氧病容易導(dǎo)致患兒死亡以及致殘。

    因早產(chǎn)兒以及低體重的患兒腦部發(fā)育不成熟,但是新陳代謝比較旺盛,耗氧量比較大,因此容易發(fā)生腦部缺血缺氧。缺血缺氧的病變主要發(fā)生在腦室管膜周圍,但是該周圍的白質(zhì)動(dòng)脈末梢的供血比較少,因此容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3,4]。所以早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦室管膜下的出血情況,該類患者后期的并發(fā)癥主要為抽搐以及發(fā)育滯后。足月的嬰兒顳頂部為大腦前、中、后腦末梢的交界區(qū),該部位的供血比較少,是缺血缺氧敏感的部位。因此對(duì)于足月為容易發(fā)生大腦皮層層狀出血、壞死以及液化,該類患兒的后遺癥主要為智力低下四肢癱瘓以及局部的腦萎縮,本次3例重度的患兒中有2例為足月兒,患者均發(fā)生腦癱情況。本次的研究結(jié)果與前人報(bào)道的情況基本一致[5],均說明MR在診斷HIE中的價(jià)值。結(jié)合本次的研究結(jié)果并參考前人的報(bào)道我們一致認(rèn)為:MR可以比較明顯的觀察新生兒缺氧缺血性腦病的具體表現(xiàn),采取早期的治療后可以提升治療效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鐘煒,周利,孟麗娟,等.促紅細(xì)胞生成素在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的臨床應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):54-55.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志,2005,7:97-98.

    [3] 任文,姜興岳,謝慶芝,等.SWI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病中出血性病灶的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,30(5):630-633.

    [4] 韓傳映神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,2:(35):143-144.

    [5] 郭大慶,吳煥卿,任明麗,等.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床MR應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2010,34(9):63-64.

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