36例宮外孕失血性休克患者的搶救護(hù)理研究

李月華

[摘要] 目的 探討宮外孕失血性休克患者的搶救與術(shù)后護(hù)理療效。 方法 選取2012年1月～2013年12月本院收治的宮外孕失血性休克的36例患者，觀察其搶救與術(shù)后護(hù)理療效。 結(jié)果 患者均治愈出院，住院時(shí)間 6～ 12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率為100%。所有患者的切口均甲級(jí)愈合，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快。 結(jié)論 對(duì)于宮外孕失血性休克患者，積極的進(jìn)行搶救和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可明顯的提高患者的救治成功率。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕；失血性休克；搶救；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-138-03

宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，臨床指受精卵在子宮體腔以外的地方著床并發(fā)育。宮外孕一旦孕囊發(fā)生破裂，則會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)急性大出血或失血性休克，必須及時(shí)搶救，否則會(huì)危及患者生命[1-2]。對(duì)宮外孕破裂患者做到盡早的診斷和救治，是挽救患者生命和減少誤診的關(guān)鍵。本研究對(duì)宮外孕失血性休克患者的搶救與術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月來(lái)本院救治的宮外孕失血性休克患者36例。年齡21～43歲，平均（31.3±5.4）歲，孕周8～12周，其中已婚者29例，未婚者7例。36例患者中，5例為陳舊性宮外孕，17例為輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)，9例為完全流產(chǎn)，5例為輸卵管破裂。出血量2000mL以上者2例，1200～2000mL 13例，800～1199mL 9例，500～799mL 12例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血史，部分患者以下腹部巨痛，陰道出血就診，四肢無(wú)力，面色蒼白，胸悶，嘔吐。脈搏時(shí)快時(shí)慢，血壓下降。對(duì)不典型的病例，臨床表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)結(jié)合輔助檢查，以免延誤病情。

1.3 術(shù)前搶救方法

按照專(zhuān)科急救培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行宮外孕失血性休克患者的搶救，入院后患者取平臥位，去枕，上下肢抬高20°～30°。保持患者的口腔、鼻腔、呼吸道順暢，對(duì)血常規(guī)、血型和凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)患者血型提前備血。對(duì)生命體征變化及尿量和陰道出血量的變化進(jìn)行密切觀察。一旦發(fā)生宮外孕破裂情況，立即進(jìn)行搶救。建立兩條靜脈通路，必須快速在10～15min內(nèi)建立，進(jìn)行擴(kuò)容治療。對(duì)患者的生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓和尿量變化，盡量的避免肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。對(duì)失血性休克患者采用鼻導(dǎo)管及時(shí)輸氧[3-4]。常規(guī)放置導(dǎo)尿管，搶救時(shí)護(hù)士每小時(shí)一次記錄患者的尿量、尿比重、出入量。術(shù)前備皮，給藥阿托品（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，H41023676） 0.5mg與苯巴比妥鈉（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41025613）0.1g肌內(nèi)注射，以減輕麻醉藥物副作用，減少口腔內(nèi)分泌物，緩解患者焦慮，達(dá)到鎮(zhèn)靜目的[5-6]。術(shù)前工作準(zhǔn)備完畢，由護(hù)士送入手術(shù)室，詳細(xì)交代患者情況，同時(shí)做好患者術(shù)后回病房的準(zhǔn)備。

手術(shù)配合：手術(shù)中需根據(jù)妊娠部位、發(fā)生破裂的程度，是否有再生育要求等，來(lái)選擇是否進(jìn)行輸卵管切除等處理方法。在進(jìn)腹之后，清除積血，找出出血灶，徹底止血。同時(shí)進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容，爭(zhēng)取盡早恢復(fù)正常循環(huán)功能。

1.4 術(shù)前護(hù)理

1.4.1 一般護(hù)理 觀察生命體征，組織急救患者入院后即急查血常規(guī)、血型、凝血功能，并進(jìn)行備血。對(duì)基本生命體征密切觀察。基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查與診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.4.2 心理護(hù)理 宮外孕患者病情急，進(jìn)展快，大出血的患者因短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇烈疼痛、暈厥、休克等，患者及家屬往往處于極度的恐慌之中，特別是年輕、未生育過(guò)的患者，怕隱私公開(kāi)、不能生育、被男友拋棄。已婚未育或已育患者，擔(dān)心手術(shù)會(huì)失敗，或因手術(shù)需切除輸卵管，怕影響生育而有抵觸情緒，不能很好地配合。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者思想情緒，針對(duì)不同的患者，首先以和藹的態(tài)度向患者介紹床位醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境，鄰床病友，減少其陌生感；介紹疾病發(fā)生的原因，治療方法及術(shù)后護(hù)理，增加患者的安全感，消除患者焦慮、緊張情緒。

1.5 術(shù)后護(hù)理

1.5.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止氣管窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。給予心電血壓監(jiān)護(hù)，對(duì)患者心率血壓等生命體征密切觀察，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，外陰保持清潔，防止逆行感染的發(fā)生。

1.5.2 心理護(hù)理 患者術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛，失眠、焦慮等心理問(wèn)題，必須積極跟患者溝通，找出引起這些癥狀的原因，并開(kāi)導(dǎo)患者。對(duì)術(shù)后是否另外會(huì)影響生育問(wèn)題，積極解答消除患者的顧慮[7-8]，積極進(jìn)行配合治療。

1.5.3 預(yù)防感染 患者因出血多，手術(shù)等導(dǎo)致自身抵抗力下降，體內(nèi)蛋白發(fā)生丟失，導(dǎo)致感染易于發(fā)生。遵醫(yī)囑給予合理抗生素控制感染。多喝水，大便保持通暢，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。多吃富含營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)豐富的食物，及新鮮蔬菜水果等富含維生素物質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)機(jī)體健康[9-10]。

1.5.4 腹部切口護(hù)理 觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血、滲液，術(shù)后6h內(nèi)腹部切口壓砂袋，防切口滲血。有滲血、滲液時(shí)要報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查明原因，更換敷料。術(shù)后第1天，協(xié)助患者取半坐臥位，第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，防止腹腔臟器粘連，體質(zhì)虛弱者，適當(dāng)延長(zhǎng)離床活動(dòng)時(shí)間。

1.5.5 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h，6h后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，禁奶、禁糖3d。有腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，肛門(mén)已排氣，可給予半流飲食、軟飯或普通飯。飲食宜先清淡易消化，逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)食物。

1.5.6 口腔護(hù)理 禁食期間做好口腔護(hù)理，既能消除口臭使患者舒適，又可預(yù)防口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5.7 出院指導(dǎo) 出院后應(yīng)注意休息，患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而定。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，糾正貧血，定期門(mén)診隨訪(fǎng)[11]。endprint

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極搶救及精心護(hù)理，患者均治愈出院，住院時(shí)間6～12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率為100%。所有患者的切口均甲級(jí)愈合，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快。

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，也稱(chēng)異位妊娠，其中以輸卵管妊娠（約95%）最為多見(jiàn)，是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一。宮外孕一旦破裂，發(fā)病急，病情重，癥狀與內(nèi)外科某些疾病相似，易誤診；若處理不當(dāng)，會(huì)因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡，因此進(jìn)行及時(shí)診斷，合理有效地進(jìn)行搶救及護(hù)理，正確治療處理，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。

導(dǎo)致孕早期孕婦死亡的常見(jiàn)原因之一即宮外孕。由該組情況可知，早期診斷、及時(shí)有效的搶救及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理是有效降低孕早期孕婦死亡率的有效途徑。異位妊娠破裂失血性休克臨床較為常見(jiàn)。本病起病突然，病情發(fā)展迅速，必須早期識(shí)別和及時(shí)科學(xué)的救治[12]。

宮外孕失血性休克病情危急，如不及時(shí)搶救可危及生命。實(shí)踐證明，對(duì)于宮外孕出血性休克患者，積極的進(jìn)行搶救和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可明顯的提高患者的救治成功率。術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，思維清晰。掌握熟練的急救技術(shù)，積極配合醫(yī)生搶救，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，是患者得到及時(shí)救治有力保障，是患者康復(fù)的重要保障[13]。

本研究結(jié)果顯示，患者均治愈出院，住院時(shí)間6～12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率為100%。所有患者的切口均甲級(jí)愈合，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快。說(shuō)明搶救前的準(zhǔn)備工作應(yīng)到位，搶救中的循環(huán)改善工作應(yīng)重點(diǎn)落實(shí)，手術(shù)中的生命體征檢測(cè)應(yīng)密切，

術(shù)后的切口護(hù)理和心理護(hù)理應(yīng)全面不僅能夠有效的提高患者生命挽救的成功率，而且對(duì)于改善其預(yù)后也有著較為顯著的影響。

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（收稿日期：2014-08-01）endprint