阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效觀察

徐鶴??王麗華

[摘要] 目的 探討阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，為其臨床治療提供可參考依據(jù)。 方法 共納入82例入住我院診斷為肺炎支原體感染的患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對照組，觀察組患兒給予阿奇霉素治療，對照組給予羅紅霉素治療，對兩組患兒的住院時(shí)間、臨床療效等進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，總有效率分別為97.6%及85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐的例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染有較好的臨床療效，可以更好的改善患者的癥狀，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；小兒；肺炎支原體；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-93-03

肺炎支原體是引起支原體肺炎的病原菌，其主要傳播途徑為飛沫傳播，一般可潛伏2～3周，兒童是其主要發(fā)病人群，一般無季節(jié)性差異，但秋冬季節(jié)可稍增多，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、食欲減退等[1]。研究已證實(shí)[2]，肺炎支原體肺炎由于缺乏細(xì)胞壁，因此對β-內(nèi)酰胺類抗生素及磺胺類藥物為天然耐藥，使得大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為其選擇使用藥物。在此背景下，本研究探討阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，為其臨床治療提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年1月82例入住我院診斷為肺炎支原體感染的患兒為研究對象，均行咽拭子檢查確診為支原體感染，有不同程度的頭痛、發(fā)熱、咽痛、食欲減退、惡心等臨床癥狀，其中男43例，女39例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（5.6±2.2）歲，病程1～7d，平均（2.4±0.4）d。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位急慢性感染，凝血功能障礙，惡性腫瘤，自身免疫性疾病等。所有患者均簽署知情同意書，且均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

納入本研究后所有患兒均完善血細(xì)胞分析、胸部X線等相關(guān)檢查，給予積極的對癥支持治療措施。觀察組患兒給予阿奇霉素膠囊（齊魯制藥有限公司，H10970061，0.25g）0.5g，1次/d治療，對照組給予羅紅霉素（廣州白云山制藥股份有限公司，H20064485，150mg） 150mg，2次/d治療。治療7d后復(fù)查胸部X線，并對兩組患兒的住院時(shí)間、臨床療效等進(jìn)行比較。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

療效評價(jià)[3]：（1）治愈：患兒的臨床癥狀及體征均消失，胸部X線示肺部炎癥完全吸收；（2）好轉(zhuǎn)：患兒的臨床癥狀及體征明顯減輕，連續(xù)3d腋溫<37.5℃，胸部X線示肺部炎癥部分吸收；（3）無效：患兒的臨床癥狀及體征未改善甚至加重，胸部X線檢查亦無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行。采用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用%表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

年齡分析3～6歲兒童34例，占41.5%，6～12歲兒童發(fā)生率最低，為15例，占18.3%；季節(jié)分析發(fā)現(xiàn)冬秋季發(fā)生率高，分別為28例（34.1%）、26例（31.7%），但四季均可發(fā)病。

2.2 兩組患兒臨床療效及住院時(shí)間比較

兩組患兒臨床療效比較結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，總有效率分別為97.6%及85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

兩組患兒不良反應(yīng)比較結(jié)果顯示：觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐的例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

小兒支原體肺炎多亞急性起病，表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎，發(fā)熱一般無定型，咳嗽癥狀較重，多為刺激性干咳，胸部X線改變多為下葉單側(cè)病變[4-5]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，支原體肺炎是小兒住院疾病的主要原因，且是引起<5歲小兒死亡的主要疾病之一。

本研究發(fā)現(xiàn)3～6歲兒童更容易發(fā)生肺炎支原體感染，6～12歲兒童發(fā)生率最低。分析原因認(rèn)為與年齡較小的兒童期機(jī)體本身免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全相關(guān)，而6～12歲兒童免疫系統(tǒng)逐漸成熟，可降低支原體肺炎的感染率[7-8]。同時(shí)季節(jié)分析發(fā)現(xiàn)冬秋季發(fā)生率高，但四季發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢娭гw感染可全年發(fā)病，且無差異。提示小兒支原體肺炎需要全年有效預(yù)防，并及時(shí)治療，避免反復(fù)發(fā)作及肺外并發(fā)癥的發(fā)生。

既往研究已證實(shí)[9]，喹諾酮類及氨基糖甙類抗生素有明顯的耳毒性、腎毒性，并可以嚴(yán)重影響骨骼的發(fā)育。臨床上針對支原體肺炎感染患兒，喹諾酮類及氨基糖甙類抗生素不作為首選藥物，大環(huán)內(nèi)酯類藥物為其首選。研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用機(jī)制為抑制細(xì)菌核糖體50s亞單位與核糖體蛋白質(zhì)的結(jié)合，進(jìn)而起到抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)合的作用。本研究分析阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿奇霉素治療患兒總有效率明顯優(yōu)于紅霉素治療患兒，總有效率分別為97.6%及85.3%；且阿奇霉素治療患兒住院時(shí)間明顯低于紅霉素治療患兒。進(jìn)一步分析不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素治療患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐的例數(shù)明顯低于羅紅霉素治療患兒?？梢姲⑵婷顾卦谟行Ц纳苹純喊Y狀，提高療效的同時(shí)安全性較好。分析認(rèn)為阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有典型的抗菌素后效應(yīng)，與其血藥半衰期長有關(guān)。阿奇霉素血藥半衰期可長達(dá)35～48h，使得阿齊霉素在停藥的72h內(nèi)仍然能夠保持最小有效抑菌濃度[12-13]。因此阿奇霉素具有長效作用，每日只需1次服藥，即可取得如同紅霉素每日多次服藥那樣的治療效果。淳浩等[14]研究認(rèn)為，阿奇霉素不必連續(xù)給藥可采取序貫療法，即給藥3d停藥4d，再給藥3d。這樣1次/d服藥及短時(shí)間用藥可使得患者依從性顯著增高而不良反應(yīng)明顯減少。因此與紅霉素相比，它的抗菌活性更強(qiáng)，抗菌譜更廣，不良反應(yīng)更少。endprint

綜上所述，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染有較好的臨床療效，可以更好的改善患者的癥狀，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

綜上所述，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染有較好的臨床療效，可以更好的改善患者的癥狀，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

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（收稿日期：2014-07-22）endprint