影響門診結(jié)核病患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素分析

盧浩青+陳衛(wèi)平

[摘要] 目的 探討影響門診結(jié)核病患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素。 方法 選擇2013年1月～2014年1月本院診治的78例結(jié)核病患者作為研究對象，由醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，同時對患者營養(yǎng)相關(guān)性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果 營養(yǎng)正常者30例（38.5%），營養(yǎng)不良者48例（61.5%）；影響結(jié)核病患者對營養(yǎng)知識了解的因素包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)；營養(yǎng)狀況與患者對營養(yǎng)知識的知曉情況無顯著相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 結(jié)核病患者對營養(yǎng)知識的認(rèn)識參差不齊，整體水平偏低，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，以提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病患者；營養(yǎng)狀況；飲食；相關(guān)性

[中圖分類號] R151.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0157-03

結(jié)核病是一種歷史悠久、傳染性極強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要致病菌為結(jié)核分枝桿菌。本病是營養(yǎng)相關(guān)性疾病，在發(fā)展中國家廣泛存在。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，我國有活動性肺結(jié)核患者約為499萬，涂陽肺結(jié)核患者約為72萬，發(fā)病人數(shù)僅次于印度居第二位[2-3]。由于本病是一種營養(yǎng)相關(guān)性疾病，患者感染后，機(jī)體抵抗力下降，可出現(xiàn)厭食、食欲減退等現(xiàn)象，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，致使疾病恢復(fù)緩慢。由此可見，治療結(jié)核病，不僅要早期、足量、聯(lián)合、長療程使用抗結(jié)核藥物，還要全面了解患者日常飲食習(xí)慣與機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)對患者營養(yǎng)、均衡飲食的指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫防御能力，綜合治療，才能使患者盡早康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月本院收治的78例結(jié)核病患者作為研究對象，所有患者痰菌培養(yǎng)陽性，符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的年齡為13～68歲，平均（42.3±28.6）歲。

1.2 方法

對所有患者采用本院自行設(shè)計的統(tǒng)一調(diào)查問卷，由醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行面對面的調(diào)查，并對患者剛?cè)朐簳r的相關(guān)實驗室檢查進(jìn)行統(tǒng)一處理。

1.3 營養(yǎng)知識評分標(biāo)準(zhǔn)及營養(yǎng)狀況評定標(biāo)準(zhǔn)

營養(yǎng)知識題目共10個，每個1分，滿分為10分，答錯或者不答記零分。以患者具體得分來評價營養(yǎng)知識知曉情況。營養(yǎng)狀況評定標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥18.5為營養(yǎng)正常，BMI<18.5為營養(yǎng)不良；血紅蛋白計數(shù)以男性<130 g/L、女性<120 g/L為營養(yǎng)不良；紅細(xì)胞計數(shù)以男性<4.5×1012/L、女性<3.8×1012/L為營養(yǎng)不良[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況分析

經(jīng)過調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)正常者30例（38.5%），營養(yǎng)不良者48例（61.5%）。

2.2 患者營養(yǎng)知識知曉情況

通過對影響患者營養(yǎng)因素的分析發(fā)現(xiàn)，影響結(jié)核病患者對營養(yǎng)知識認(rèn)知的因素包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)，其中學(xué)歷和職業(yè)是最重要的影響因素，學(xué)歷越高，對營養(yǎng)知識的認(rèn)識情況越好，知識分子、學(xué)生對營養(yǎng)知識的認(rèn)識得分明顯高于農(nóng)民、工人。其他因素中，女性患者對營養(yǎng)知識的認(rèn)識優(yōu)于男性，而從家庭經(jīng)濟(jì)狀況來說，經(jīng)濟(jì)狀況越好，對營養(yǎng)知識的認(rèn)識程度越高，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般、甚至是低保家庭的患者，對營養(yǎng)知識的認(rèn)識程度較差（表1）。

2.3 患者營養(yǎng)知識知曉情況與營養(yǎng)狀況的關(guān)系

BMI≥18.5 kg/m2的患者30例，對營養(yǎng)知識知曉的16例，知曉率為53.3%，BMI<18.5 kg/m2的患者48例，對營養(yǎng)知識知曉的22例，知曉率為45.8%，提示營養(yǎng)狀況與患者對營養(yǎng)知識的知曉情況無顯著相關(guān)性（P>0.05），即營養(yǎng)狀況正?；蛘吡己玫幕颊邔I養(yǎng)知識的知曉情況并不比營養(yǎng)狀況較差的患者得分高。

3 討論

現(xiàn)代社會，科技的巨大進(jìn)步、社會財富的不斷積累，使人們的生活水平大幅度提高，營養(yǎng)過剩成為導(dǎo)致多種疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，如高血壓、糖尿病等，但也存在收入較低、生活條件較差的人群，如偏遠(yuǎn)山區(qū)等地的人民群眾。結(jié)核病的發(fā)生不僅是由于結(jié)核桿菌的感染，還與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，營養(yǎng)狀況差是導(dǎo)致本病發(fā)生、發(fā)展、不易治愈的重要因素[6-7]。本病屬于一種消耗性疾病，多數(shù)患者存在胃腸功能紊亂、食欲低下等癥狀，這會造成營養(yǎng)攝入減少、營養(yǎng)不良的狀況，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，難以抵抗致病菌侵襲，形成惡性循環(huán)，使病情加重或者遷延不愈，因此臨床醫(yī)師在注重合理、科學(xué)用藥的基礎(chǔ)上，還應(yīng)了解患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者營養(yǎng)飲食，以提高機(jī)體免疫力，盡早康復(fù)。

本研究通過對78例患者的調(diào)查問卷的分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病患者對營養(yǎng)知識的認(rèn)識普遍缺乏，而且多數(shù)患者認(rèn)識不到營養(yǎng)與疾病之間的關(guān)系，他們單純地認(rèn)為，只要按時用藥，疾病就會康復(fù)。本研究顯示，年齡、職業(yè)、學(xué)歷差距越大，結(jié)核病患者對營養(yǎng)知識知曉情況的差異就越大，即年齡越大、學(xué)歷越低的農(nóng)民、工人對營養(yǎng)知識的認(rèn)知越差，學(xué)生、知識分子等由于學(xué)歷較高，以及工作性質(zhì)的關(guān)系，對營養(yǎng)知識的認(rèn)知明顯較好，但是所有患者的整體認(rèn)知得分偏低，達(dá)不到臨床要求；就家庭經(jīng)濟(jì)狀況而言，經(jīng)濟(jì)狀況越好，患者對營養(yǎng)知識的認(rèn)識程度越高，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般、甚至是低保家庭的患者，對營養(yǎng)知識的認(rèn)識程度較差。據(jù)資料顯示，全國結(jié)核病患者對營養(yǎng)與健康知識的總知曉率僅為22.1%，提示結(jié)核病患者缺乏對營養(yǎng)知識的認(rèn)識是普遍現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)引起臨床的重視，加強(qiáng)對患者的宣教。

據(jù)資料顯示，足量的蛋白質(zhì)在結(jié)核病灶修復(fù)及殺滅結(jié)核桿菌的過程中起著基礎(chǔ)性作用[8-9]，此外蛋白質(zhì)還是抗結(jié)核藥物的載體[10-11]，可以保證血中抗結(jié)核藥物的有效抗菌濃度，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，因此加強(qiáng)結(jié)核病患者體內(nèi)蛋白質(zhì)水平，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖是促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。endprint

要想讓結(jié)核病患者認(rèn)識到營養(yǎng)與本病的相關(guān)性，必須要做好宣教工作。全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[12-13]，結(jié)核病防治的社會動員和健康教育普及程度不高，這就要求醫(yī)護(hù)人員在日常的診療和護(hù)理工作中，不僅做好本職工作，還要不失時機(jī)地向患者及家屬講解本病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素及營養(yǎng)健康常識的重要性，科學(xué)合理地指導(dǎo)患者日常飲食、滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，營養(yǎng)飲食結(jié)合按時用藥，以減少發(fā)病率、死亡率，從而提高治愈率，使患者早日康復(fù)，回歸社會和家庭。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳海霞.你我共同參與消除結(jié)核危害——專訪北京胸科醫(yī)院傅瑜教授[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2013，28（6）：10-11.

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（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：祁海文）endprint

要想讓結(jié)核病患者認(rèn)識到營養(yǎng)與本病的相關(guān)性，必須要做好宣教工作。全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[12-13]，結(jié)核病防治的社會動員和健康教育普及程度不高，這就要求醫(yī)護(hù)人員在日常的診療和護(hù)理工作中，不僅做好本職工作，還要不失時機(jī)地向患者及家屬講解本病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素及營養(yǎng)健康常識的重要性，科學(xué)合理地指導(dǎo)患者日常飲食、滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，營養(yǎng)飲食結(jié)合按時用藥，以減少發(fā)病率、死亡率，從而提高治愈率，使患者早日康復(fù)，回歸社會和家庭。

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要想讓結(jié)核病患者認(rèn)識到營養(yǎng)與本病的相關(guān)性，必須要做好宣教工作。全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[12-13]，結(jié)核病防治的社會動員和健康教育普及程度不高，這就要求醫(yī)護(hù)人員在日常的診療和護(hù)理工作中，不僅做好本職工作，還要不失時機(jī)地向患者及家屬講解本病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素及營養(yǎng)健康常識的重要性，科學(xué)合理地指導(dǎo)患者日常飲食、滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，營養(yǎng)飲食結(jié)合按時用藥，以減少發(fā)病率、死亡率，從而提高治愈率，使患者早日康復(fù)，回歸社會和家庭。

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[8] 劉維群，馮同娟，韓曉紅，等.肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（17）：43-45.

[9] 許穎玲.398例肺結(jié)核病患者的營養(yǎng)調(diào)查及營養(yǎng)支持治療[J].中國防癆雜志，2008，30（4）：335-337.

[10] Ramachandran G，Hemanth Kumar AK，Bhavani PK，et al.Age，nutritional status and INH acetylator status affect pharmacokinetics of anti-tuberculosis drugs in children[J].Int J Tuberc Lung Dis，2013，17（6）：800-806.

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[13] 汪學(xué)智，王琳，夏凡，等.肺結(jié)核患者營養(yǎng)不良程度和細(xì)胞免疫狀態(tài)的關(guān)系[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1132-1133.

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