行為療法聯(lián)合針刺治療單純性肥胖癥的臨床觀察

季奎++++++張學(xué)慧

[摘要] 目的 探討行為療法聯(lián)合針刺治療單純性肥胖癥的效果。 方法 選取2013年5月～2014年5月本門(mén)診部收治的80例單純性肥胖癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組采用行為療法配合針刺治療，對(duì)照組采用單純針刺治療，比較兩組的療效。 結(jié)果 治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 行為療法聯(lián)合針刺治療單純性肥胖癥具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單純性肥胖癥；行為療法；針刺療法；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R245.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0098-03

單純性肥胖癥（simple obesity）是體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存過(guò)多和分布異常的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病，也是導(dǎo)致罹患糖尿病、高血脂、高血壓等的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。單純性肥胖癥的發(fā)病機(jī)制多與患者的飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳因素及環(huán)境因素等有關(guān)[1]，男女均可發(fā)病，對(duì)患者的生活和工作造成不同程度的影響，特別是對(duì)年輕愛(ài)美的女性影響尤甚。本研究采用行為療法配合針刺治療單純性肥胖癥，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月本門(mén)診部收治的80例單純性肥胖癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男5例，女35例；年齡29～48歲，平均（34±3）歲；病程2～12年，平均（3.7±0.5）年。對(duì)照組男6例，女34例；年齡28～49歲，平均（35±2）歲；病程1年～12年，平均（3.5±0.7）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者均為單純性肥胖癥患者，形體肥胖，尤以腹部明顯，平時(shí)活動(dòng)量少，或有四肢困倦、嗜睡少言等癥狀，排除繼發(fā)性肥胖癥患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 理想體重 目前較普遍采用的計(jì)算方法有兩種：①理想體重（kg）=身高（cm）-105；②男性理想體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，女性理想體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85。實(shí)際體重超過(guò)理想體重20%者為肥胖患者。

1.2.2 體重指數(shù)（BMI） BMI=體重（kg）/身高2（m2），當(dāng)BMI≥28 kg/m2時(shí)為肥胖，目前判斷肥胖的最常用方法就是BMI。

1.2.3 腰臀比（WHR） 腰圍是臨床上估計(jì)患者腹部脂肪過(guò)多的最簡(jiǎn)單和實(shí)用的指標(biāo)，不僅可用于肥胖癥的最初評(píng)價(jià)，而且也是判斷治療過(guò)程中減重效果的良好指標(biāo)。腹部脂肪增加預(yù)示危險(xiǎn)性因素將存在，同時(shí)使用腰圍和BMI可以更好地評(píng)估與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。腰臀圍的測(cè)量方法是測(cè)量肋骨下緣至髂前上棘連線中點(diǎn)的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再算出其比值。男性>0.90、女性>0.85為肥胖，此型肥胖多為中央性（又稱(chēng)腹內(nèi)型或內(nèi)臟型）肥胖。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用單純針刺治療，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循中醫(yī)辨證論治的原則選穴，以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈等經(jīng)絡(luò)穴位[2]為主。主要選用穴位為足三里、三陰交、中脘、天樞、大橫、豐隆等穴，腸燥便秘加照海、支溝，月經(jīng)不調(diào)加地機(jī)、血海等。操作方法：穴位常規(guī)消毒，取28號(hào)、1.5寸毫針，不同的針刺部位，針刺深度不同，一般在0.5～1.2寸之間，針刺得氣后留針20 min，1次/d，1周后改為3次/周，治療4周為1療程。治療組在此基礎(chǔ)上采用行為療法，從營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等方面綜合治療單純性肥胖癥，給予患者全方位的治療與科學(xué)調(diào)理，使患者逐步改變易于引起肥胖的因素，培養(yǎng)良好的生活方式和生活習(xí)慣，逐漸減輕體重，同時(shí)也改善患者的心理狀態(tài)。兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照第二屆中西醫(yī)結(jié)合肥胖病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合實(shí)際情況，依據(jù)治療前后的癥狀、體重、BMI、腰圍指標(biāo)擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀大部分消失，體重下降>5 kg，腰圍減少>10 cm，BMI下降2～2.5 kg/m2；有效：癥狀明顯減輕，體重下降3～5 kg，腰圍減少3～10 cm，1 kg/m2≤BMI下降<2 kg/m2；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，體重下降<3 kg，腰圍減少<3 cm，BMI下降<1 kg/m2；總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的臨床癥狀消失或基本消失，患者的體重、BMI、腰圍等指標(biāo)均有明顯改善，治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 典型病例

患者，女，34歲，自由職業(yè)，體重漸增加7年，加重伴心慌氣短、活動(dòng)不便半年。該患于7年前產(chǎn)后在家休養(yǎng)期間體重漸增加，未予重視，后在家仍然養(yǎng)成多食少動(dòng)習(xí)慣，近半年來(lái)體重增加明顯，并出現(xiàn)行動(dòng)不便，嚴(yán)重時(shí)伴有心慌氣短，遂來(lái)門(mén)診求治?，F(xiàn)癥：形體肥胖，四肢困倦，氣短少言，舌胖大邊齒痕，脈沉，BMI為33 kg/m2，體重86 kg。給予營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面綜合調(diào)理，同時(shí)配合針刺足三里、三陰交、中脘、天樞、大橫、豐隆等穴，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，心慌氣短、活動(dòng)不便等癥狀消失，體重下降13 kg，繼續(xù)鞏固治療3個(gè)療程，患者的體重及BMI基本恢復(fù)正常。

4 討論

肥胖癥作為由多因素引起的代謝性疾病[4]，治療多采用綜合措施。行為療法就是基于肥胖人群的特點(diǎn)實(shí)施的針對(duì)性治療方案[5-6]，可以改變肥胖癥患者的不良行為和心理狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為本病的病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是脾胃之虛，運(yùn)化失司，標(biāo)實(shí)主要是痰、濕、濁等的異常積聚。臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等集聚于體內(nèi)[7]，故曰肥人多痰濕；脾虛則不能運(yùn)化水濕，痰濕內(nèi)聚，積于肌膚腠理，體重增加而致肥胖。治療當(dāng)以理脾為本，故有人提出以健脾利濕為主要配穴方法[8]。在臨床實(shí)踐中，單純性肥胖癥患者都具有不良生活方式和飲食習(xí)慣[9]以及心理狀態(tài)[10]，通過(guò)行為治療，可糾正不良行為[11]。針刺作為單純性肥胖癥的常規(guī)療法之一，具有療效好、作用持久、操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，而其他療法如針刺配合耳穴療法[12]、穴位埋線療法[13]、耳穴配合穴位埋線療法[14]、針罐療法[15]等也取得了一定的療效，特別是近年來(lái)中醫(yī)針灸減肥方法更加豐富化[16]，針、灸、罐、電針、穴位埋線、耳穴貼壓以及推拿按摩等療法的臨床研究，有了很大的進(jìn)展，且取得了一定成就。endprint

行為療法配合針刺[17]可調(diào)整脾胃功能，抑制肥胖癥患者異常的消化吸收功能，調(diào)節(jié)糖、脂肪代謝，減少能量攝入，增加能量消耗，疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，從而達(dá)到機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行[18]。遵循中醫(yī)的整體觀念、辨證論治理論，臨床上以足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈穴位為主，選穴要精，取穴要準(zhǔn)[19]，其中，足三里、中脘等穴健脾化濕，豐隆等穴祛濕化痰，天樞、支溝等穴通腑導(dǎo)滯，諸穴配伍能夠改善肥胖癥患者的臨床癥狀，顯著降低體重、BMI以及腰圍等指標(biāo)，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的失衡狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝異常，從而達(dá)到減肥目的。

綜上所述，行為療法聯(lián)合針刺治療單純性肥胖癥具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究選擇例數(shù)較少，可能存在一定偏差，還需多中心、大樣本隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：祁海文）endprint

行為療法配合針刺[17]可調(diào)整脾胃功能，抑制肥胖癥患者異常的消化吸收功能，調(diào)節(jié)糖、脂肪代謝，減少能量攝入，增加能量消耗，疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，從而達(dá)到機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行[18]。遵循中醫(yī)的整體觀念、辨證論治理論，臨床上以足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈穴位為主，選穴要精，取穴要準(zhǔn)[19]，其中，足三里、中脘等穴健脾化濕，豐隆等穴祛濕化痰，天樞、支溝等穴通腑導(dǎo)滯，諸穴配伍能夠改善肥胖癥患者的臨床癥狀，顯著降低體重、BMI以及腰圍等指標(biāo)，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的失衡狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝異常，從而達(dá)到減肥目的。

綜上所述，行為療法聯(lián)合針刺治療單純性肥胖癥具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究選擇例數(shù)較少，可能存在一定偏差，還需多中心、大樣本隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：祁海文）endprint

行為療法配合針刺[17]可調(diào)整脾胃功能，抑制肥胖癥患者異常的消化吸收功能，調(diào)節(jié)糖、脂肪代謝，減少能量攝入，增加能量消耗，疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，從而達(dá)到機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行[18]。遵循中醫(yī)的整體觀念、辨證論治理論，臨床上以足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈穴位為主，選穴要精，取穴要準(zhǔn)[19]，其中，足三里、中脘等穴健脾化濕，豐隆等穴祛濕化痰，天樞、支溝等穴通腑導(dǎo)滯，諸穴配伍能夠改善肥胖癥患者的臨床癥狀，顯著降低體重、BMI以及腰圍等指標(biāo)，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的失衡狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝異常，從而達(dá)到減肥目的。

綜上所述，行為療法聯(lián)合針刺治療單純性肥胖癥具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究選擇例數(shù)較少，可能存在一定偏差，還需多中心、大樣本隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。

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（收稿日期：2014-08-27 本文編輯：祁海文）endprint