早期應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺對急性胰腺炎患者胃腸道功能的影響

張國坤，吳 陽，唐 哲，喬師師，趙永福

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 河南 鄭州 450052)

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［1］，發(fā)病急，是腹部外科常見的急腹癥。臨床上以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要癥狀。該病除胰腺本身發(fā)生一系列病理生理改變外，還累及體內(nèi)多器官，如腎臟、胃腸道、肺、肝臟等，因此其并發(fā)癥發(fā)生率與病死率很高［2］。急性胰腺炎為高代謝、高消耗且病程漫長的疾病，同時發(fā)病早期需要絕對禁食水，所以充分的營養(yǎng)支持對疾病的治療尤為重要。營養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，急性胰腺炎早期的治療以腸外營養(yǎng)為主，后期以恢復(fù)性的腸內(nèi)營養(yǎng)為主，所以良好的胃腸道功能對急性胰腺炎患者病情的恢復(fù)至關(guān)重要。但由于炎性反應(yīng)、腸功能紊亂、腸黏膜屏障受損，極易發(fā)生胃腸道功能衰竭［3］，因此在治療急性胰腺炎時維持胃腸道功能穩(wěn)定是非常重要的。丙氨酰谷氨酰胺是腸黏膜的重要能源物質(zhì)，大量研究證實其在創(chuàng)傷、應(yīng)激等情況下具有保護(hù)消化道黏膜的完整性、下調(diào)炎性介質(zhì)表達(dá)等有重要作用［4］。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的76例急性胰腺炎患者，探討早期應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺對急性胰腺炎患者胃腸道功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的76例急性胰腺炎患者。均符合美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南(2013版)。通常需符合以下3 個標(biāo)準(zhǔn)中的2 個:①與此疾病相一致的腹痛癥狀;②血清淀粉酶或脂肪酶超出正常上限3 倍以上;③腹部影像學(xué)檢查(上腹部增強(qiáng)CT)有典型改變［5］。將76例患者隨機(jī)分為對照組36例和治療組40例，其中對照組男21例，女15例，年齡26～61歲，平均41.3 歲;治療組男23例，女17例，年齡24～59 歲，平均42.7 歲。兩組患者性別構(gòu)成比及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者入院后均給予積極的對癥支持治療，絕對禁食水、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、腸外營養(yǎng)支持、預(yù)防性抗炎、抑制胃酸分泌及吸氧、心電監(jiān)護(hù)等;治療組在對照組基礎(chǔ)上每日加用丙氨酰谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)，余治療方案與對照組一致。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 氮平衡(NB)比較:對照組和治療組患者入院治療后第1 天、第7 天和第14 天抽血檢測血漿白蛋白(ALB)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平，以及分別留取兩組入院治療后第1 天、第7 天和第14 天24 h 尿液測尿氮量，根據(jù)公式:氮平衡(g/d)=攝入氮－(24 h 尿素氮+3)［6］，計算氮平衡(NB)。

1.3.2 胃腸道功能評分:按照我國1995年修訂的多臟器功能障礙綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分:0 分:無腹部脹氣，腸鳴音正常;1 分:腹部脹氣，腸鳴音減弱;2 分:腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失;3 分:麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血(具有1 項即可確診)［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氮平衡比較 隨著治療進(jìn)程，兩組ALB 和TF 水平均升高(P ＜0.05)，負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡(P ＜0.05);治療組的ALB 和TF 水平在入院后第7天、第14 天均顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者ALB、TF 及NB 比較(±s，g/L)

表1 兩組患者ALB、TF 及NB 比較(±s，g/L)

分組 指標(biāo) 第1 天 第7 天 第14天ALB 24.42±3.18 25.25±2.63 29.18±3.25對照組 TF 1.51±0.28 1.71±0.33 2.19±0.48 NB－3.34±2.23 0.78±0.92 1.79±1.14 ALB 23.35±3.71 27.92±3.91 31.65±2.21治療組 TF 1.45±0.33 2.09±0.27 2.43±0.38 NB－3.23±2.19 1.69±1.01 2.96±1.22

2.2 兩組胃腸功能評分比較 治療后治療組胃腸道功能評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能評分比較(n)

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病急，病情變化快，死亡率高達(dá)10%～30%［8］。其發(fā)病原因是多方面的，主要是由膽道疾病、暴飲暴食和酗酒等引起［9］。近年來隨著人民生活水平的提高，其發(fā)病率有急劇上升的趨勢。

急性胰腺炎是一種全身性急性炎癥疾病，過度的炎性反應(yīng)，會引起多器官功能障礙，包括胃腸道功能障礙，而良好的胃腸道功能對急性胰腺炎患者病情的恢復(fù)至關(guān)重要，并且大量研究資料證實維持胃腸道黏膜的完整性是胃腸道功能恢復(fù)的重要條件。丙氨酰谷氨酰胺具有保護(hù)胃腸道黏膜、維持氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等作用，因此丙氨酰谷氨酰胺在治療急性胰腺炎營養(yǎng)支持中的應(yīng)用受到人們的普遍重視［10］。丙氨酰谷氨酰胺是體內(nèi)重要的非必需氨基酸之一，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為非必需氨基酸無需額外補(bǔ)充，但是研究表明，人體在急性應(yīng)激狀況下，會消耗大量丙氨酰谷氨酰胺，使其在血液中的濃度急劇下降，需要從外界補(bǔ)充，因而其又稱為“條件必需氨基酸”［11］。其不但可以為機(jī)體提供合成蛋白質(zhì)的原料，還可以促進(jìn)小腸上皮生長因子合成，維持胃腸道黏膜完整性，促進(jìn)急性胰腺炎患者病情恢復(fù)。本研究也證明了早期應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺可明顯改善急性胰腺炎患者的胃腸道功能及營養(yǎng)狀況。

綜上所述，丙氨酰谷氨酰胺是急性胰腺炎患者重合成蛋白質(zhì)的重要原料之一，且還能夠保護(hù)急性胰腺炎病人的胃腸道黏膜的完整性，降低發(fā)生胃腸道功能衰竭的發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃俊敏，葉振昊.急性胰腺炎中西醫(yī)診治臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(4):607-608.

［2］ 王燕萍，焦凱.丙氨酰-谷氨酰胺雙肽治療重癥急性胰腺炎的Meta 分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(9):1123-1128.

［3］ 舒鈞瑋.94例重癥急性胰腺炎治療體會［J］.中外醫(yī)療，2011，30(10):76.

［4］ 殷小莉，馬建亭.保護(hù)腸黏膜功能在重癥急性胰腺炎治療中的作用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(16):2521-2522.

［5］ 錢安瑜，張茂.美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南(2013版)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(12):1324-1325.

［6］ 李煒.早期腸內(nèi)營養(yǎng)加用谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者細(xì)胞免疫和營養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，(10):3-4.

［7］ 趙慧敏，黃茜.丙氨酰-谷氨酰胺防治重癥急性胰腺炎腸功能衰竭的臨床研究［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(11):44-45.

［8］ 黃曉東，黃慧.丙氨酰-谷氨酰胺雙肽在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(6):342-343.

［9］ 姚萍.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(4):540-541.

［10］ Cynober L.鳥氨酸α-酮戊二酸鹽的基礎(chǔ)與臨床研究［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，1998，6(1):1-6.

［11］ 蔡文訓(xùn)，張衛(wèi)星，羅華.谷氨酰胺腸外營養(yǎng)對危重病患者的營養(yǎng)作用［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，6(8):29-31.