重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

魏海英，彭朝華

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 科教科 河南 鄭州 450007)

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是危重患者監(jiān)護及治療的特殊 區(qū)域，能對各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU 醫(yī)院感染率較普通病區(qū)高，醫(yī)院感染的成本效益分析研究提示，ICU 患者花費最多的是醫(yī)院感染［1］，因此，控制醫(yī)院感染異常重要。本研究回顧性分析了某三級甲等醫(yī)院2012年醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對降低醫(yī)院感染率提出了應(yīng)對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年1月至12月某三級甲等醫(yī)院所有出院患者資料，調(diào)查內(nèi)、外科普通病區(qū)44 378 人，ICU(包括外科ICU、RICU、CCU)671 人。

1.2 調(diào)查方法 采取前瞻性調(diào)查，各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師及時上報本病區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，感染管理科專職人員負(fù)責(zé)對上報病例錄入衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)，并對上報病例進行持續(xù)監(jiān)測。對匯總資料進行統(tǒng)計分析，比較普通病區(qū)和ICU 醫(yī)院感染率以及不同ICU 醫(yī)院感染率。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)感染;無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 h 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 ICU 醫(yī)院感染率11.33%明顯高于內(nèi)、外科普通病區(qū)0.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同病區(qū)患者醫(yī)院感染發(fā)生率(n，%)

2.2 醫(yī)院感染部位分布 ICU 醫(yī)院感染部位前3 位是下呼吸道、泌尿道、血管相關(guān)感染，90例醫(yī)院感染病例中46.67%為下呼吸道感染，25.56%為泌尿道感染，11.11%為血管相關(guān)感染，均較內(nèi)、外科普通病區(qū)高;但內(nèi)、外科普通病區(qū)血液感染構(gòu)成比為12.80%，高于ICU。見表2。

2.3 不同ICU 醫(yī)院感染率對比 ICU 中外科ICU 感染例次率21.2%，高于RICU 感染例次率17.76%和CCU 感染例次率5.73%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

3 討論

3.1 ICU 感染特點 本研究分析了某三級甲等醫(yī)院感染率，ICU 感染率為11.33%，明顯高于內(nèi)、外科普通病區(qū)0.59%;其中，外科ICU 的醫(yī)院感染例次率為21.2%，感染部位前三位是下呼吸道、泌尿道、血管相關(guān)感染，與報道一致［2-3］。

表2 不同病區(qū)患者發(fā)生醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(n，%)

表3 不同ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率(n，%)

3.2 ICU 易感因素 ICU 的患者除原發(fā)病嚴(yán)重外，同時還患有多種疾病，加上有創(chuàng)性檢查和治療，如氣管插管、氣管切開、吸痰、呼吸機的使用等操作極易引起醫(yī)院感染。患者氣管插管或氣管切開可以使上呼吸道失去過濾功能，氣管支氣管的纖毛運動減退或消失，削弱了肺免受感染的保護機制，再加上機械通氣、排痰困難及人工吸痰的操作，刺激呼吸道使分泌物增多，有利于細(xì)菌的生長繁殖，使感染的機會大大增加［4］。ICU 患者由于基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、需侵入性診療措施及交叉感染等諸多因素的影響，其感染發(fā)生率明顯高于普通病房的患者［5-7］。

3.3 應(yīng)對措施

3.3.1 成立感染管理監(jiān)控小組:監(jiān)控小組成員由科室主任、護士長及監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成，明確任務(wù)與職責(zé)。監(jiān)控醫(yī)生檢查抗菌藥物使用情況，監(jiān)控護士督促執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。

3.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》:提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從率可有效降低醫(yī)院感染率及減少多重耐藥菌的傳播［8］。通過各種教育途徑，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，在顯著位置粘貼手衛(wèi)生宣傳畫，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自覺性;醫(yī)院感染管理人員不定期巡視，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

3.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》:進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平;各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須滅菌?；颊呤褂玫臐窕棵刻旄鼡Q1 次，呼吸機管路48 h 更換1 次，濕化瓶及呼吸機管路由中心供應(yīng)室統(tǒng)一回收消毒。

3.3.4 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》:醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則，采取有效措施管理感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。同時，為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護用品。

3.3.5 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高培訓(xùn)遷移效果:培訓(xùn)遷移是指受訓(xùn)員工將培訓(xùn)所學(xué)知識和技能有效、持續(xù)地運用于工作之中。研究發(fā)現(xiàn)1/3 的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，通過制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)方案，有效的提高培訓(xùn)遷移效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ Daschner F.Cost-effectiveness in hospital infection control lessons for the 1990s［J］.J Hosp Infect ，1989，13(14):325-336.

［2］ 李雙玲，王東信，吳新民，等.外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5):503-507.

［3］ 魯菊英，顧萍.ICU 醫(yī)院感染病例原因分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3):520-522.

［4］ 宋青，周飛龍，王秀英.重癥監(jiān)護病房細(xì)菌分布與變遷分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1073.

［5］ 陳青，譚洪毅.ICU 醫(yī)院感染特點及臨床對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3144.

［6］ 方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(11):1351.

［7］ 劉衛(wèi)明.ICU 標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥情況分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):43.

［8］ Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospitalwide program aimed at improving compliance with hand hygiene［J］.Lancet，2000，356(9238):1307-1312.