伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內(nèi)瘤變組織活檢病理結(jié)果分析

秦 彬

(商丘市第三人民醫(yī)院病理科 河南商丘 476000)

胃癌是我國的高發(fā)疾病之一，發(fā)生率和死亡率均較高，提高早期診斷率和早期治療率是提高生存率的有效措施。國內(nèi)有報(bào)道稱，內(nèi)鏡下早期胃癌的診出率不到10%［1］，因此，胃癌的早期診斷是研究難點(diǎn)之一。近年來胃癌發(fā)病率明顯升高的重要原因之一是胃黏膜病變的增多。臨床中已明確上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，包括高級別上皮內(nèi)瘤變和低級別上皮內(nèi)瘤變。胃部疾病診斷的重要依據(jù)是電子胃鏡下活檢標(biāo)本的病理診斷結(jié)果，對于治療方式的選擇也具有決定性作用。有研究結(jié)果顯示胃癌的發(fā)生和腸上皮化生及胃炎(尤其是幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎)有密切關(guān)系［2］，幽門螺桿菌已被WHO列入第一類致癌危險(xiǎn)因子［3］。本文對伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內(nèi)瘤變胃鏡活檢病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，探討其診斷性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月商丘市第三人民醫(yī)院收治且經(jīng)胃鏡活檢病理診斷為伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者87例，均經(jīng)手術(shù)治療，并再次進(jìn)行病理學(xué)檢查。所有患者中，男性患者58例，女性患者29例;年齡為41～78歲，平均年齡為(57.92±9.16)歲;病程為1個(gè)月～8 a，平均為(1.77±0.91)a;均排除凝血功能異常、急性消化道出血、孕婦以及非原發(fā)惡性腫瘤者。所有患者以胃鏡活檢及手術(shù)病理中最嚴(yán)重的病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 所有患者均先行電子胃鏡檢查，檢查前4 h按要求禁食水?？诜嗫ㄒ蚰z漿及西甲硅油乳劑，各10 ml，根據(jù)情況肌注山莨菪堿。胃鏡操作均由高年資技術(shù)熟練醫(yī)師進(jìn)行，詳細(xì)記錄病灶范圍、形態(tài)以及顏色等情況，對病灶進(jìn)行靶向活檢?；顧z組織行甲醛固定并用石蠟包埋，連續(xù)切片并染色后行組織病理學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織腫瘤新分類標(biāo)準(zhǔn)將胃黏膜上皮內(nèi)瘤變按照細(xì)胞異型程度分為低級別上皮內(nèi)瘤變(low grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高級別上皮內(nèi)瘤變(high grade intraepithelial neoplasia，HGIN)。LGIN即胃黏膜輕中度異型性增生，HGIN即胃黏膜重度異型性增生及原位癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡活檢與外科手術(shù)病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較 胃鏡活檢病理結(jié)果示LGIN 6例，HGIN 59例，黏膜內(nèi)癌22例;手術(shù)病理結(jié)果示黏膜內(nèi)癌16例，黏膜下癌49例，進(jìn)展期癌22例。手術(shù)病理證實(shí)87例均為胃浸潤癌，其中胃鏡活檢確診比例為25.29%(22/87)。具體見表1。

表1 胃鏡活檢與外科手術(shù)病理組織學(xué)診斷結(jié)果(n)

2.2 胃黏膜炎癥輕重程度對胃鏡活檢結(jié)果的影響 將幽門螺桿菌所致胃黏膜炎癥程度分為輕中度和重度。47例輕中度胃炎患者中胃鏡病理診斷與手術(shù)病理結(jié)果符合者17例，占36.17%;40例重度胃炎患者中胃鏡病理診斷與手術(shù)病理結(jié)果符合者5例，占12.50%。不同胃炎輕重程度患者胃鏡活檢診斷準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤之一，發(fā)病率逐年增高，早期診斷及治療可明顯改善患者預(yù)后，受到了越來越多的關(guān)注。人體正常組織發(fā)展為胃癌要經(jīng)過胃炎、萎縮、腸上皮化生以及上皮內(nèi)瘤變等階段，其中胃癌發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要階段是癌前病變，在此階段進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)可明顯提高患者生存率［4］。本研究結(jié)果顯示經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胃浸潤癌的87例患者中有22例經(jīng)胃鏡活檢病理結(jié)果為黏膜內(nèi)癌，兩者相符程度為25.29%(22/87)。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致［5］。目前胃癌早期診斷的最重要方式是經(jīng)胃鏡進(jìn)行胃黏膜活檢，活檢的病理診斷結(jié)果是指導(dǎo)下一步治療的重要依據(jù)，但其仍有較高漏診率。其實(shí)，當(dāng)內(nèi)鏡活檢病理結(jié)果提示為HGIEN時(shí)，即使未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，很多患者也已發(fā)展至浸潤性癌［6］。另外，漏診原因可能還與病變的大小、分型等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示輕中度胃炎患者中胃鏡病理診斷與手術(shù)病理結(jié)果符合比例為36.17%，而重度胃炎患者中兩者結(jié)果符合比例為12.50%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于幾乎所有的幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎均伴有程度不等的急慢性炎癥反應(yīng)，其中中性粒細(xì)胞發(fā)揮著重要作用，炎癥導(dǎo)致的腺體破壞和肉芽組織增生使浸潤性腫瘤的診斷受到影響，進(jìn)而使病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確率下降。

綜上所述，對于經(jīng)胃鏡活檢病理診斷為伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)考慮有更重病變的可能;幽門螺桿菌感染所致胃炎可能會(huì)影響胃鏡活檢結(jié)果，密切隨訪和及時(shí)手術(shù)治療很重要。

［1］上海市早期胃癌臨床協(xié)作組.上海不同等級10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期胃癌的篩選結(jié)果比較［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1):19-22.

［2］周曉軍，樊祥山.解讀2010年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27(7):683.

［3］Leng W K，Lin S R，Ching J Y.et al.Factors PredictingProgression of grastris inteslinal meaplasia:results of arandomized tria Lon Helicobacter Pylorieradiction［J］.Gut，2004，53(9):1244.

［4］Carneiro F，Huntsman D G，Smyrk T C，et al.Model of the early development of diffuse gastric cancer in E-cadherin mutation carriers and its implications for patient screening［J］.J Pathol，2004，203(3):681-687.

［5］Lee C K，Chung I K，Lee S H，et al.Is endoscopic forceps biopsy enough for a definitive diagnosis of gastric epithelial neoplasia［J］.J Gastroenterol Hepatol，2010，25(9):1507-1513.

［6］房殿春，夏玉亭，吳云林.胃黏膜癌前病變和癌前疾病［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006:177-192.