奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃食管反流的效果分析

陳遠博++++++晏潔影++++++文政偉++++++趙妙

[摘要] 目的 分析奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃食管反流的臨床效果。 方法 選取100例本院收治的胃食管反流患者為研究對象，以抽簽法隨機分為觀察組與對照組，兩組均為50例，對照組采用奧美拉唑治療，觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療，比較兩組患者在不同階段的治療效果以及觀察組不同療程的胃鏡檢查結(jié)果。 結(jié)果 采取聯(lián)合治療的觀察組4周后總有效率為78.0%，6周后為90.0%，與對照組的62.0%（4周）、76.0%（6周）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者0周胃鏡積分等級（0級0例、1級19例、2級22例、3級9例）與4周（20級0例、1級10例、2級18例、3級2例）或6周（0級41例、1級7例、2級2例、3級0例）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃食管反流的臨床效果優(yōu)于單一奧美拉唑治療，6周后胃鏡檢查結(jié)果顯著優(yōu)于4周，可見聯(lián)合用藥具有較高的臨床應(yīng)用價值，而奧美拉唑治療療程適宜設(shè)定為6周。

[關(guān)鍵詞] 療程；奧美拉唑；氟哌噻噸美利曲辛片；胃食管反流

[中圖分類號] R573.34 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0061-03

胃食管反流主要指十二指腸、胃內(nèi)多余的食物反流至食管，從而導(dǎo)致上胃腸道出現(xiàn)動力障礙的情況[1]。此病具有較高的發(fā)病率，有研究顯示，我國7%～15%的人群有不同程度的胃食管反流癥狀，因此如何有效治療胃食管反流成為臨床醫(yī)生研究的重點之一，胃食管反流治療的關(guān)鍵在于抑制胃酸分泌，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑中的一種，具有顯著的抑酸效果，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但有關(guān)其療程長短的合理性還存在一定的爭議[2]。本研究選取本院收治的100例胃食管反流患者為研究對象，分別采取單一奧美拉唑治療與奧美拉唑、氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合治療，并研究不同療程奧美拉唑治療效果的差異，旨在為今后相關(guān)用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2011年1月～2014年2月收治的100例胃食管反流患者為研究對象，其中男54例，女46例，年齡16～65歲，平均（44.15±8.10）歲。臨床癥狀包括燒灼感、反食、反酸等，并均經(jīng)過胃鏡檢查確診為胃食管反流。排除炎癥性腸炎、消化性潰瘍等疾病，治療前患者均未接受可能影響胃腸道功能的其他藥物或者抑酸藥治療，患者及其家屬知曉治療訪視并簽訂知情同意書。將所有研究對象以抽簽法分為觀察組與對照組，每組各50例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予奧美拉唑（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054327）20 mg治療，早晚各1次；觀察組患者在奧美拉唑的基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片（注冊證號：H20080175，藥品特性：化學(xué)藥品，氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）10.5 mg，3次/d。兩組在治療過程中均不使用其他可能干擾精神、神經(jīng)癥狀以及胃酸分泌的藥物。治療均持續(xù)6周，并于4、6周治療結(jié)束后記錄患者的癥狀變化以及胃鏡檢查情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用胃食管反流癥狀評分[3]進行療效判定，癥狀反應(yīng)以及癥狀頻率根據(jù)程度分別對應(yīng)0～3分，兩者分?jǐn)?shù)總和即為癥狀評分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。療效分為顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后癥狀評分下降>80%；有效：癥狀評分下降>50%但未達顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后癥狀評分下降<50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃鏡檢查結(jié)果：完成6周治療后對所有患者進行胃鏡檢查，分為0～3級。0級：胃鏡檢查結(jié)果正常；1級：胃鏡檢查顯示病變部位無融合跡象，呈糜爛、點狀、條狀或發(fā)紅狀；2級：病變處呈糜爛、點狀、條狀或發(fā)紅狀，出現(xiàn)全周性融合；3級：患處大面積出現(xiàn)發(fā)紅等情況，并出現(xiàn)全周性融合或檢查出胃潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療4、6周后的總有效為78.0%和90.0%，與對照組的62.0%、76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與同組治療4周后比較，*P<0.05；與觀察組治療6周后比較，#P<0.05

2.2 觀察組不同治療療程胃鏡分級的比較

與治療前比較，經(jīng)過2個療程的治療后胃鏡等級均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療6周后有82.0%的患者處于0級，顯著高于4周后的0級40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組不同治療療程胃鏡分級的比較[n（%）]

與治療前比較，*P<0.05；與4周后比較，#P<0.05

3 討論

隨著社會壓力的不斷增大，目前胃食管反流的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其主要致病因素包括吸煙、喝酒、胃酸分泌過多等，給患者的正常生活帶來極大影響。根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果可分為非糜爛性與反流性食管炎兩種類型。臨床治療的重點在于抗反流并抑制胃酸分泌過多，即治療的關(guān)鍵在于提高食管下端括約肌的蠕動能力，并保證胃部運動方向的正確性。

奧美拉唑為苯丙咪唑衍生物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，可利用高選擇性抑制胃酸的過多分泌，并對壁細胞膜H+-K+-ATP酶的活性產(chǎn)生明顯抑制作用，因此能夠減少因為胃泌素、組胺、食物刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，減少患者胃內(nèi)容量，以此來緩解患者的臨床癥狀。另外有研究顯示，奧美拉唑的持續(xù)時間較長，能夠延長胃內(nèi)pH>4的時間，且具有藥效快、特異性高等特點，具有90%以上的鏡下治愈率[4-5]。相比H2受體拮抗劑具有更加顯著的效果，同時對蛋白酶分泌的影響較小，對胃酸分泌具有可逆性。

氟哌噻噸美利曲辛片屬于三環(huán)類抗精神異常藥物，是小劑量美利曲辛聯(lián)合氟哌噻噸的合成劑，美利曲辛為新型三環(huán)類抗抑郁劑，可減緩?fù)挥|前對去甲腎上腺素以及5-羥色胺的再攝取，因而能夠增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，從而實現(xiàn)抗抑郁的效果[6-7]。氟哌噻噸則能夠?qū)Χ喟桶返暮铣膳c釋放產(chǎn)生促進作用，因此可抗焦慮，具有鎮(zhèn)靜的效果[8-9]。

本研究中采取奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療的觀察組在臨床療效方面顯著優(yōu)于單一奧美拉唑治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與陸霞娟等[10]的研究結(jié)果相吻合。同時在治療6周后其胃鏡檢查結(jié)果顯著優(yōu)于治療4周時的效果。有研究表明，奧美拉唑治療超過6周后其癥狀基本不會發(fā)生變化，且療程過長可能導(dǎo)致不良反應(yīng)加重[11-12]，因此在考慮療效與安全性兩方面的前提下，應(yīng)將6周作為奧美拉唑治療的最佳療程時間。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃食管反流可顯著改善患者的臨床癥狀，而應(yīng)用奧美拉唑治療6周時的效果顯著優(yōu)于4周，可考慮將6周設(shè)定為1個治療療程。由于本次研究攝入樣本量有限，因此在未來工作中還需進一步擴大樣本量，以獲得更加可靠的驗證結(jié)果。

[參考文獻]

[1] 楊艷果，楊小軍，張少君，等.奧美拉唑聯(lián)合黛力新治療非糜爛性胃食管反流病療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010， 27（1）：127-129.

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[12] 趙慧.奧美拉唑治療反流性食管炎患者44例治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：14-15.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：林利利）

氟哌噻噸美利曲辛片屬于三環(huán)類抗精神異常藥物，是小劑量美利曲辛聯(lián)合氟哌噻噸的合成劑，美利曲辛為新型三環(huán)類抗抑郁劑，可減緩?fù)挥|前對去甲腎上腺素以及5-羥色胺的再攝取，因而能夠增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，從而實現(xiàn)抗抑郁的效果[6-7]。氟哌噻噸則能夠?qū)Χ喟桶返暮铣膳c釋放產(chǎn)生促進作用，因此可抗焦慮，具有鎮(zhèn)靜的效果[8-9]。

本研究中采取奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療的觀察組在臨床療效方面顯著優(yōu)于單一奧美拉唑治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與陸霞娟等[10]的研究結(jié)果相吻合。同時在治療6周后其胃鏡檢查結(jié)果顯著優(yōu)于治療4周時的效果。有研究表明，奧美拉唑治療超過6周后其癥狀基本不會發(fā)生變化，且療程過長可能導(dǎo)致不良反應(yīng)加重[11-12]，因此在考慮療效與安全性兩方面的前提下，應(yīng)將6周作為奧美拉唑治療的最佳療程時間。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃食管反流可顯著改善患者的臨床癥狀，而應(yīng)用奧美拉唑治療6周時的效果顯著優(yōu)于4周，可考慮將6周設(shè)定為1個治療療程。由于本次研究攝入樣本量有限，因此在未來工作中還需進一步擴大樣本量，以獲得更加可靠的驗證結(jié)果。

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[10] 陸霞娟，卞鑫.蘭索拉唑結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2014， 16（4）：531-532.

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[12] 趙慧.奧美拉唑治療反流性食管炎患者44例治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：14-15.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：林利利）

氟哌噻噸美利曲辛片屬于三環(huán)類抗精神異常藥物，是小劑量美利曲辛聯(lián)合氟哌噻噸的合成劑，美利曲辛為新型三環(huán)類抗抑郁劑，可減緩?fù)挥|前對去甲腎上腺素以及5-羥色胺的再攝取，因而能夠增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，從而實現(xiàn)抗抑郁的效果[6-7]。氟哌噻噸則能夠?qū)Χ喟桶返暮铣膳c釋放產(chǎn)生促進作用，因此可抗焦慮，具有鎮(zhèn)靜的效果[8-9]。

本研究中采取奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療的觀察組在臨床療效方面顯著優(yōu)于單一奧美拉唑治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與陸霞娟等[10]的研究結(jié)果相吻合。同時在治療6周后其胃鏡檢查結(jié)果顯著優(yōu)于治療4周時的效果。有研究表明，奧美拉唑治療超過6周后其癥狀基本不會發(fā)生變化，且療程過長可能導(dǎo)致不良反應(yīng)加重[11-12]，因此在考慮療效與安全性兩方面的前提下，應(yīng)將6周作為奧美拉唑治療的最佳療程時間。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃食管反流可顯著改善患者的臨床癥狀，而應(yīng)用奧美拉唑治療6周時的效果顯著優(yōu)于4周，可考慮將6周設(shè)定為1個治療療程。由于本次研究攝入樣本量有限，因此在未來工作中還需進一步擴大樣本量，以獲得更加可靠的驗證結(jié)果。

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[8] 劉航.抗反流藥物聯(lián)合氣道正壓通氣治療OSAHS伴胃食管反流療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：269-270.

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[10] 陸霞娟，卞鑫.蘭索拉唑結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2014， 16（4）：531-532.

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[12] 趙慧.奧美拉唑治療反流性食管炎患者44例治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：14-15.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：林利利）