凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果分析

郭明明++++++蔡銳彬++++++劉江輝++++++鄒德志

[摘要] 目的 研究凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的可行性及安全性。 方法 選擇2012年1月～2014年1月本院收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均接受完全相同的對(duì)癥支持治療，對(duì)照組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素治療，觀察組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)的差異。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果顯著、安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；凝血酶；奧美拉唑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0053-03

有效、迅速止血是上消化道出血治療中最為關(guān)鍵和重要的一步，是治療成功的基礎(chǔ)。為研究凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的可行性及安全性，探索更為有效的藥物止血治療方法，本研究對(duì)本院收治的100例上消化道出血患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血與去甲腎上腺素治療的效果和不良反應(yīng)的差異，以明確凝血酶聯(lián)合奧美拉唑的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2014年1月本院收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男性31例，女性19例，平均年齡（48.45±6.24）歲；消化性潰瘍14例，急性胃黏膜病變12例，門(mén)脈高壓性胃病9例，十二指腸潰瘍9例，胃癌6例。對(duì)照組中男性32例，女性18例，平均年齡（47.65±5.87）歲；消化性潰瘍15例，急性胃黏膜病變11例，門(mén)脈高壓性胃病10例，十二指腸潰瘍9例，胃癌5例。兩組患者的年齡、性別、疾病分類(lèi)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]制訂研究方法。所有患者均接受完全相同的對(duì)癥治療，包括臥床休息、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂等，同時(shí)給予抗感染治療，如果患者出血量大，則進(jìn)行輸血治療。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020535）8 mg/次和90 ml生理鹽水口服，3次/d。觀察組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（長(zhǎng)春北華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920058）和凝血酶（長(zhǎng)春生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10820214）治療，奧美拉唑40 mg/d靜脈滴注，凝血酶2000 U和生理鹽水15 ml口服，2次/d。治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的病情，準(zhǔn)確掌握心率、血壓、脈搏、嘔血量、便血量、尿量、呼吸、血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況，并詳細(xì)記錄輸液量、輸血量等。如果藥物治療無(wú)效，即刻行手術(shù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療2 d內(nèi)，患者無(wú)嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陰性；有效：治療3 d內(nèi)，患者無(wú)嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陰性；無(wú)效：治療>3 d，患者仍有嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。②治療情況：比較兩組患者的顯效時(shí)間、止血時(shí)間、輸血量。③不良反應(yīng)：比較兩組患者發(fā)生頭痛、胸悶、腹痛、心悸等的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者顯效時(shí)間、止血時(shí)間及輸血量的比較

觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者顯效時(shí)間、止血時(shí)間及輸血量的比較（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療過(guò)程中，兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)，兩種治療方案均安全。

3 討論

上消化道出血即患者屈韌帶以上的消化道出血，是急癥常見(jiàn)的疾病[6]。上消化道出血的病因復(fù)雜、起病急，延誤治療或者處理不當(dāng)，患者常因出血性休克而死亡[7]。目前臨床上針對(duì)上消化道出血的緊急處理措施包括手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、藥物止血及氣囊壓迫止血等，其中藥物止血是較為常見(jiàn)的處理方法[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于凝血酶聯(lián)合奧美拉唑聯(lián)合用于上消化道止血，顯效快且止血效應(yīng)強(qiáng)。凝血酶是提取自豬血精制而成的非晶形凍干粉劑，直接作用于患者血液中的纖維蛋白原，促使其迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，進(jìn)而加快血液凝固速度。凝血酶口服后可迅速與上消化道創(chuàng)面直接接觸，并在出血處血管裂口形成血栓，阻止血液外流而止血[9-10]。奧美拉唑具有抑制胃酸分泌的效應(yīng)[11]，可升高胃內(nèi)pH，有利于血凝塊的形成和穩(wěn)定，與凝血酶具有良好的協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，起效快且止血效應(yīng)強(qiáng)，縮短了止血時(shí)間，同時(shí)也提高了輸血效率，減少了血液的使用量。在治療過(guò)程中，兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)，表明兩種治療方案均安全可靠。

綜上所述，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果顯著、安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明剛.上消化道出血的診治及進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（6）：3-7.

[2] 林三仁.關(guān)注消化道出血的臨床診治進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（2）：89-90.

[3] 鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50（8）：97-98.

[4] 陳強(qiáng).凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血78例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（35）：85-86.

[5] 高清.奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5）：63.

[6] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國(guó)上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：83-86.

[7] 吳慧敏，鄧潔.上消化道出血80例診療體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（17）：54-55.

[8] 王華.上消化道出血病人96例的診療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，（17）：2301-2302.

[9] 韋帆，廖陽(yáng).血凝酶的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（19）：114-115.

[10] 張松達(dá).淺談止血藥凝血酶的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：98-99.

[11] 強(qiáng)華瓊.奧美拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：25-26.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 研究凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的可行性及安全性。 方法 選擇2012年1月～2014年1月本院收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均接受完全相同的對(duì)癥支持治療，對(duì)照組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素治療，觀察組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)的差異。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果顯著、安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；凝血酶；奧美拉唑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0053-03

有效、迅速止血是上消化道出血治療中最為關(guān)鍵和重要的一步，是治療成功的基礎(chǔ)。為研究凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的可行性及安全性，探索更為有效的藥物止血治療方法，本研究對(duì)本院收治的100例上消化道出血患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血與去甲腎上腺素治療的效果和不良反應(yīng)的差異，以明確凝血酶聯(lián)合奧美拉唑的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2014年1月本院收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男性31例，女性19例，平均年齡（48.45±6.24）歲；消化性潰瘍14例，急性胃黏膜病變12例，門(mén)脈高壓性胃病9例，十二指腸潰瘍9例，胃癌6例。對(duì)照組中男性32例，女性18例，平均年齡（47.65±5.87）歲；消化性潰瘍15例，急性胃黏膜病變11例，門(mén)脈高壓性胃病10例，十二指腸潰瘍9例，胃癌5例。兩組患者的年齡、性別、疾病分類(lèi)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]制訂研究方法。所有患者均接受完全相同的對(duì)癥治療，包括臥床休息、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂等，同時(shí)給予抗感染治療，如果患者出血量大，則進(jìn)行輸血治療。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020535）8 mg/次和90 ml生理鹽水口服，3次/d。觀察組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（長(zhǎng)春北華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920058）和凝血酶（長(zhǎng)春生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10820214）治療，奧美拉唑40 mg/d靜脈滴注，凝血酶2000 U和生理鹽水15 ml口服，2次/d。治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的病情，準(zhǔn)確掌握心率、血壓、脈搏、嘔血量、便血量、尿量、呼吸、血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況，并詳細(xì)記錄輸液量、輸血量等。如果藥物治療無(wú)效，即刻行手術(shù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療2 d內(nèi)，患者無(wú)嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陰性；有效：治療3 d內(nèi)，患者無(wú)嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陰性；無(wú)效：治療>3 d，患者仍有嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。②治療情況：比較兩組患者的顯效時(shí)間、止血時(shí)間、輸血量。③不良反應(yīng)：比較兩組患者發(fā)生頭痛、胸悶、腹痛、心悸等的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者顯效時(shí)間、止血時(shí)間及輸血量的比較

觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者顯效時(shí)間、止血時(shí)間及輸血量的比較（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療過(guò)程中，兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)，兩種治療方案均安全。

3 討論

上消化道出血即患者屈韌帶以上的消化道出血，是急癥常見(jiàn)的疾病[6]。上消化道出血的病因復(fù)雜、起病急，延誤治療或者處理不當(dāng)，患者常因出血性休克而死亡[7]。目前臨床上針對(duì)上消化道出血的緊急處理措施包括手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、藥物止血及氣囊壓迫止血等，其中藥物止血是較為常見(jiàn)的處理方法[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于凝血酶聯(lián)合奧美拉唑聯(lián)合用于上消化道止血，顯效快且止血效應(yīng)強(qiáng)。凝血酶是提取自豬血精制而成的非晶形凍干粉劑，直接作用于患者血液中的纖維蛋白原，促使其迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，進(jìn)而加快血液凝固速度。凝血酶口服后可迅速與上消化道創(chuàng)面直接接觸，并在出血處血管裂口形成血栓，阻止血液外流而止血[9-10]。奧美拉唑具有抑制胃酸分泌的效應(yīng)[11]，可升高胃內(nèi)pH，有利于血凝塊的形成和穩(wěn)定，與凝血酶具有良好的協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，起效快且止血效應(yīng)強(qiáng)，縮短了止血時(shí)間，同時(shí)也提高了輸血效率，減少了血液的使用量。在治療過(guò)程中，兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)，表明兩種治療方案均安全可靠。

綜上所述，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果顯著、安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明剛.上消化道出血的診治及進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（6）：3-7.

[2] 林三仁.關(guān)注消化道出血的臨床診治進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（2）：89-90.

[3] 鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50（8）：97-98.

[4] 陳強(qiáng).凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血78例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（35）：85-86.

[5] 高清.奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5）：63.

[6] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國(guó)上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：83-86.

[7] 吳慧敏，鄧潔.上消化道出血80例診療體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（17）：54-55.

[8] 王華.上消化道出血病人96例的診療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，（17）：2301-2302.

[9] 韋帆，廖陽(yáng).血凝酶的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（19）：114-115.

[10] 張松達(dá).淺談止血藥凝血酶的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：98-99.

[11] 強(qiáng)華瓊.奧美拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：25-26.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 研究凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的可行性及安全性。 方法 選擇2012年1月～2014年1月本院收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均接受完全相同的對(duì)癥支持治療，對(duì)照組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素治療，觀察組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)的差異。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果顯著、安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；凝血酶；奧美拉唑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0053-03

有效、迅速止血是上消化道出血治療中最為關(guān)鍵和重要的一步，是治療成功的基礎(chǔ)。為研究凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的可行性及安全性，探索更為有效的藥物止血治療方法，本研究對(duì)本院收治的100例上消化道出血患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血與去甲腎上腺素治療的效果和不良反應(yīng)的差異，以明確凝血酶聯(lián)合奧美拉唑的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2014年1月本院收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男性31例，女性19例，平均年齡（48.45±6.24）歲；消化性潰瘍14例，急性胃黏膜病變12例，門(mén)脈高壓性胃病9例，十二指腸潰瘍9例，胃癌6例。對(duì)照組中男性32例，女性18例，平均年齡（47.65±5.87）歲；消化性潰瘍15例，急性胃黏膜病變11例，門(mén)脈高壓性胃病10例，十二指腸潰瘍9例，胃癌5例。兩組患者的年齡、性別、疾病分類(lèi)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]制訂研究方法。所有患者均接受完全相同的對(duì)癥治療，包括臥床休息、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂等，同時(shí)給予抗感染治療，如果患者出血量大，則進(jìn)行輸血治療。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020535）8 mg/次和90 ml生理鹽水口服，3次/d。觀察組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（長(zhǎng)春北華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920058）和凝血酶（長(zhǎng)春生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10820214）治療，奧美拉唑40 mg/d靜脈滴注，凝血酶2000 U和生理鹽水15 ml口服，2次/d。治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的病情，準(zhǔn)確掌握心率、血壓、脈搏、嘔血量、便血量、尿量、呼吸、血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況，并詳細(xì)記錄輸液量、輸血量等。如果藥物治療無(wú)效，即刻行手術(shù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療2 d內(nèi)，患者無(wú)嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陰性；有效：治療3 d內(nèi)，患者無(wú)嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陰性；無(wú)效：治療>3 d，患者仍有嘔血、黑便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。②治療情況：比較兩組患者的顯效時(shí)間、止血時(shí)間、輸血量。③不良反應(yīng)：比較兩組患者發(fā)生頭痛、胸悶、腹痛、心悸等的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者顯效時(shí)間、止血時(shí)間及輸血量的比較

觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者顯效時(shí)間、止血時(shí)間及輸血量的比較（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療過(guò)程中，兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)，兩種治療方案均安全。

3 討論

上消化道出血即患者屈韌帶以上的消化道出血，是急癥常見(jiàn)的疾病[6]。上消化道出血的病因復(fù)雜、起病急，延誤治療或者處理不當(dāng)，患者常因出血性休克而死亡[7]。目前臨床上針對(duì)上消化道出血的緊急處理措施包括手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、藥物止血及氣囊壓迫止血等，其中藥物止血是較為常見(jiàn)的處理方法[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于凝血酶聯(lián)合奧美拉唑聯(lián)合用于上消化道止血，顯效快且止血效應(yīng)強(qiáng)。凝血酶是提取自豬血精制而成的非晶形凍干粉劑，直接作用于患者血液中的纖維蛋白原，促使其迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，進(jìn)而加快血液凝固速度。凝血酶口服后可迅速與上消化道創(chuàng)面直接接觸，并在出血處血管裂口形成血栓，阻止血液外流而止血[9-10]。奧美拉唑具有抑制胃酸分泌的效應(yīng)[11]，可升高胃內(nèi)pH，有利于血凝塊的形成和穩(wěn)定，與凝血酶具有良好的協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，起效快且止血效應(yīng)強(qiáng)，縮短了止血時(shí)間，同時(shí)也提高了輸血效率，減少了血液的使用量。在治療過(guò)程中，兩組患者均未觀察到與藥物治療有直接關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)，表明兩種治療方案均安全可靠。

綜上所述，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果顯著、安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明剛.上消化道出血的診治及進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（6）：3-7.

[2] 林三仁.關(guān)注消化道出血的臨床診治進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（2）：89-90.

[3] 鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50（8）：97-98.

[4] 陳強(qiáng).凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血78例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（35）：85-86.

[5] 高清.奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5）：63.

[6] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國(guó)上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：83-86.

[7] 吳慧敏，鄧潔.上消化道出血80例診療體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（17）：54-55.

[8] 王華.上消化道出血病人96例的診療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，（17）：2301-2302.

[9] 韋帆，廖陽(yáng).血凝酶的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（19）：114-115.

[10] 張松達(dá).淺談止血藥凝血酶的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：98-99.

[11] 強(qiáng)華瓊.奧美拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：25-26.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：林利利）