改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床效果

孫海東

[摘要] 目的 探討脊髓型頸椎?。–SM）應(yīng)用改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組行改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)C3～7單開門椎板成形術(shù)，并比較兩組的療效。 結(jié)果 兩組治療后JOA改善率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后頸椎活動(dòng)度和頸椎曲度指數(shù)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)應(yīng)用于CSM中可明顯改善患者的頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度指數(shù)及神經(jīng)功能，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脊髓型頸椎??；椎管擴(kuò)大成形術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0029-03

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是指由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織退變?cè)斐蓪?duì)脊髓的壓迫，加之劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙。CSM雖然不常見，但一旦發(fā)生，癥狀嚴(yán)重，且具有較高的致殘率[1]。目前手術(shù)治療是解除脊髓壓迫的唯一方法，本院近年來采用改良式椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療CSM，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、顫抖、無力、行走困難等，將所有患者根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組男性15例，女性5例，年齡45～72歲，平均（57.3±4.1）歲，病程2～18個(gè)月，平均（5.3±0.7）個(gè)月；對(duì)照組男性14例，女性6例，年齡44～74歲，平均（55.6±4.7）歲，病程2～20個(gè)月，平均（5.6±0.5）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，即對(duì)受壓節(jié)段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，所有患者均選用氣管插管全麻，取俯臥位，頭部應(yīng)用專用顱骨支架固定，胸腹部置于4點(diǎn)脊柱架上，取頸部后路正中縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，依次分離脊旁肌肉，充分顯露手術(shù)節(jié)段的棘突和椎板，并盡量保留C2、C7棘突及肌肉韌帶，用專用手術(shù)鉗完成受壓節(jié)段單開門，并翻轉(zhuǎn)固定于關(guān)節(jié)囊上，將椎板向兩側(cè)掀開，去除椎板下粘連組織，至硬膜不再膨起，以此獲得充分減壓，根據(jù)患者的病變部位行不通節(jié)段的開門，其中10例患者行C4～6單開門，切除C3、C7部分椎板；7例患者行C4～5單開門，切除C3、C6部分椎板；3例患者行C5～6單開門，切除C4、C7部分椎板，對(duì)于缺骨患者給予自體骨植骨，并留置引流管引流，最后逐層縫合切口。術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，并與術(shù)后2～3 d在頸托保護(hù)下下床活動(dòng)，頸圍固定3個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)C3～7單開門椎板成形術(shù)，麻醉方式及手術(shù)入路同觀察組，充分暴露C3～7椎板，采用同樣的方法行C3～7單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均給予1年隨訪，①應(yīng)用日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～17分，得分越高說明患者恢復(fù)越好，并計(jì)算改善率，改善率=（改善分/損失分）×100%（改善分為隨訪得分-術(shù)前得分；損失分為17分-術(shù)前得分）；②應(yīng)用頸椎正側(cè)位X線片和MRI檢查，對(duì)兩組患者治療前后的頸椎活動(dòng)度（ROM）進(jìn)行比較；③對(duì)兩組患者治療前后的頸椎矢狀序列變化情況進(jìn)行測(cè)量，以此計(jì)算兩組治療前后頸椎曲度指數(shù)（CCI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA改善率的比較

兩組JOA改善率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組ROM丟失度的比較

觀察組ROM丟失度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組CCI丟失率的比較

觀察組CCI丟失率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

引起CSM的原因有很多，包括外傷、頸部的慢性勞損、頸椎退行性變、椎管狹窄、髓內(nèi)血循環(huán)受阻等均是導(dǎo)致CSM發(fā)病的誘因，而椎間盤退行性改變是CSM發(fā)生、發(fā)展病理過程中最重要的原因和啟動(dòng)因素[2]。頸肩疼痛是CSM發(fā)病時(shí)的首要臨床癥狀，繼而會(huì)出現(xiàn)脊髓功能障礙，臨床表現(xiàn)為四肢麻木無力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花的感覺等，由于CSM多呈隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾病而延誤治療時(shí)機(jī)[3]。CSM手術(shù)時(shí)間的把握對(duì)病情的改善或發(fā)展起決定性作用，目前臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CSM一經(jīng)診斷就應(yīng)考慮手術(shù)治療，因手術(shù)治療可改善或至少防止神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害[4]。

目前手術(shù)治療CSM的方式較多，手術(shù)的主要目的是對(duì)病變區(qū)進(jìn)行充分減壓，手術(shù)原則是“哪里有壓迫就在哪里解除”[5]。手術(shù)術(shù)式大體可分為前路和后路兩類，由于多節(jié)段CSM在臨床中較為常見，因此單純后路手術(shù)效果較佳，而椎管擴(kuò)大成形術(shù)在臨床中最為常見。傳統(tǒng)手術(shù)方式是對(duì)患者行C3～7單開門椎板成形術(shù)，術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率較高[6]，主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)方式破壞了動(dòng)力和靜力穩(wěn)定性，并切除部分棘突、棘間和棘上韌帶，對(duì)患者造成的損傷嚴(yán)重，破壞正常的生理學(xué)基本結(jié)構(gòu)[7]。臨床有資料報(bào)道，CSM的病變節(jié)段主要集中與C2～3、C6～7兩個(gè)節(jié)段[8]，因此根據(jù)受壓節(jié)段來確定開門節(jié)段替代傳統(tǒng)的C3～7或更大開門范圍，可大大減少韌帶損傷，且對(duì)脊椎穩(wěn)定起重要作用[9]。本研究對(duì)觀察組患者采用改良后的椎管擴(kuò)大成形術(shù)，即對(duì)受壓節(jié)段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，一般切除全部椎板的3/4作用，保留椎板的橫向連接，同時(shí)改良術(shù)后軸向癥狀常分布于C2～3和C6～7兩個(gè)節(jié)段[10]，而改良術(shù)很少侵犯這兩個(gè)節(jié)段，因此對(duì)減少術(shù)后軸向癥狀具有重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，行改良椎管擴(kuò)大成形術(shù)的觀察組術(shù)后獲得與傳統(tǒng)術(shù)式相同的減壓效果，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，但在改善患者ROM和CCI方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，提示改良式椎管擴(kuò)大成形術(shù)不僅可恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，而且可明顯改善患者的頸椎曲度和活動(dòng)度，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，但由于本組樣本量較少，觀察時(shí)間較短，對(duì)于其長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步加大樣本量研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王一品.脊髓型頸椎病椎管擴(kuò)大成形手術(shù)治療臨床分析[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[2] 賈連順.頸椎病的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方案選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，17（2）：90-91.

[3] 王少波，蔡欽林，黨耕町，等.單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華骨科雜志，2009，19（9）：519-521.

[4] 許春雷，李正維，周偉，等.改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（10）：729-733.

[5] 郭侃鎖，劉藝，陳鳴，等.三種后路手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：51-54.

[6] 唐曉杰，飛翔，丁惠強(qiáng).單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病對(duì)頸椎活動(dòng)度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（9）：890-892.

[7] 張峻瑋.單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病手術(shù)療效及相關(guān)影響因素[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[8] 孫宇，張鳳山，潘勝發(fā)，等.“錨定法”改良單開門椎管成形術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004，14（9）：517-519.

[9] 魯凱伍，金大地，陳建庭，等.單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病遠(yuǎn)期療效[J].頸腰痛雜志，2006， 27（6）：442-444.

[10] 李欽亮，劉藝，陳鳴，等.頸椎“雙開門”椎管擴(kuò)大成形同種異體骨植骨治療脊髓型頸椎病的療效分析[J].頸腰痛雜志，2011，12（4）：276-279.

[11] 曹俊明，申勇，楊大龍，等.頸椎椎板成形術(shù)后頸部軸性癥狀的影響因素及防治[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008， 16（21）：1629-1231.

（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討脊髓型頸椎?。–SM）應(yīng)用改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組行改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)C3～7單開門椎板成形術(shù)，并比較兩組的療效。 結(jié)果 兩組治療后JOA改善率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后頸椎活動(dòng)度和頸椎曲度指數(shù)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)應(yīng)用于CSM中可明顯改善患者的頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度指數(shù)及神經(jīng)功能，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脊髓型頸椎??；椎管擴(kuò)大成形術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0029-03

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是指由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織退變?cè)斐蓪?duì)脊髓的壓迫，加之劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙。CSM雖然不常見，但一旦發(fā)生，癥狀嚴(yán)重，且具有較高的致殘率[1]。目前手術(shù)治療是解除脊髓壓迫的唯一方法，本院近年來采用改良式椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療CSM，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、顫抖、無力、行走困難等，將所有患者根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組男性15例，女性5例，年齡45～72歲，平均（57.3±4.1）歲，病程2～18個(gè)月，平均（5.3±0.7）個(gè)月；對(duì)照組男性14例，女性6例，年齡44～74歲，平均（55.6±4.7）歲，病程2～20個(gè)月，平均（5.6±0.5）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，即對(duì)受壓節(jié)段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，所有患者均選用氣管插管全麻，取俯臥位，頭部應(yīng)用專用顱骨支架固定，胸腹部置于4點(diǎn)脊柱架上，取頸部后路正中縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，依次分離脊旁肌肉，充分顯露手術(shù)節(jié)段的棘突和椎板，并盡量保留C2、C7棘突及肌肉韌帶，用專用手術(shù)鉗完成受壓節(jié)段單開門，并翻轉(zhuǎn)固定于關(guān)節(jié)囊上，將椎板向兩側(cè)掀開，去除椎板下粘連組織，至硬膜不再膨起，以此獲得充分減壓，根據(jù)患者的病變部位行不通節(jié)段的開門，其中10例患者行C4～6單開門，切除C3、C7部分椎板；7例患者行C4～5單開門，切除C3、C6部分椎板；3例患者行C5～6單開門，切除C4、C7部分椎板，對(duì)于缺骨患者給予自體骨植骨，并留置引流管引流，最后逐層縫合切口。術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，并與術(shù)后2～3 d在頸托保護(hù)下下床活動(dòng)，頸圍固定3個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)C3～7單開門椎板成形術(shù)，麻醉方式及手術(shù)入路同觀察組，充分暴露C3～7椎板，采用同樣的方法行C3～7單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均給予1年隨訪，①應(yīng)用日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～17分，得分越高說明患者恢復(fù)越好，并計(jì)算改善率，改善率=（改善分/損失分）×100%（改善分為隨訪得分-術(shù)前得分；損失分為17分-術(shù)前得分）；②應(yīng)用頸椎正側(cè)位X線片和MRI檢查，對(duì)兩組患者治療前后的頸椎活動(dòng)度（ROM）進(jìn)行比較；③對(duì)兩組患者治療前后的頸椎矢狀序列變化情況進(jìn)行測(cè)量，以此計(jì)算兩組治療前后頸椎曲度指數(shù)（CCI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA改善率的比較

兩組JOA改善率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組ROM丟失度的比較

觀察組ROM丟失度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組CCI丟失率的比較

觀察組CCI丟失率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

引起CSM的原因有很多，包括外傷、頸部的慢性勞損、頸椎退行性變、椎管狹窄、髓內(nèi)血循環(huán)受阻等均是導(dǎo)致CSM發(fā)病的誘因，而椎間盤退行性改變是CSM發(fā)生、發(fā)展病理過程中最重要的原因和啟動(dòng)因素[2]。頸肩疼痛是CSM發(fā)病時(shí)的首要臨床癥狀，繼而會(huì)出現(xiàn)脊髓功能障礙，臨床表現(xiàn)為四肢麻木無力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花的感覺等，由于CSM多呈隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾病而延誤治療時(shí)機(jī)[3]。CSM手術(shù)時(shí)間的把握對(duì)病情的改善或發(fā)展起決定性作用，目前臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CSM一經(jīng)診斷就應(yīng)考慮手術(shù)治療，因手術(shù)治療可改善或至少防止神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害[4]。

目前手術(shù)治療CSM的方式較多，手術(shù)的主要目的是對(duì)病變區(qū)進(jìn)行充分減壓，手術(shù)原則是“哪里有壓迫就在哪里解除”[5]。手術(shù)術(shù)式大體可分為前路和后路兩類，由于多節(jié)段CSM在臨床中較為常見，因此單純后路手術(shù)效果較佳，而椎管擴(kuò)大成形術(shù)在臨床中最為常見。傳統(tǒng)手術(shù)方式是對(duì)患者行C3～7單開門椎板成形術(shù)，術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率較高[6]，主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)方式破壞了動(dòng)力和靜力穩(wěn)定性，并切除部分棘突、棘間和棘上韌帶，對(duì)患者造成的損傷嚴(yán)重，破壞正常的生理學(xué)基本結(jié)構(gòu)[7]。臨床有資料報(bào)道，CSM的病變節(jié)段主要集中與C2～3、C6～7兩個(gè)節(jié)段[8]，因此根據(jù)受壓節(jié)段來確定開門節(jié)段替代傳統(tǒng)的C3～7或更大開門范圍，可大大減少韌帶損傷，且對(duì)脊椎穩(wěn)定起重要作用[9]。本研究對(duì)觀察組患者采用改良后的椎管擴(kuò)大成形術(shù)，即對(duì)受壓節(jié)段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，一般切除全部椎板的3/4作用，保留椎板的橫向連接，同時(shí)改良術(shù)后軸向癥狀常分布于C2～3和C6～7兩個(gè)節(jié)段[10]，而改良術(shù)很少侵犯這兩個(gè)節(jié)段，因此對(duì)減少術(shù)后軸向癥狀具有重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，行改良椎管擴(kuò)大成形術(shù)的觀察組術(shù)后獲得與傳統(tǒng)術(shù)式相同的減壓效果，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，但在改善患者ROM和CCI方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，提示改良式椎管擴(kuò)大成形術(shù)不僅可恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，而且可明顯改善患者的頸椎曲度和活動(dòng)度，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，但由于本組樣本量較少，觀察時(shí)間較短，對(duì)于其長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步加大樣本量研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王一品.脊髓型頸椎病椎管擴(kuò)大成形手術(shù)治療臨床分析[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[2] 賈連順.頸椎病的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方案選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，17（2）：90-91.

[3] 王少波，蔡欽林，黨耕町，等.單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華骨科雜志，2009，19（9）：519-521.

[4] 許春雷，李正維，周偉，等.改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（10）：729-733.

[5] 郭侃鎖，劉藝，陳鳴，等.三種后路手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：51-54.

[6] 唐曉杰，飛翔，丁惠強(qiáng).單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病對(duì)頸椎活動(dòng)度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（9）：890-892.

[7] 張峻瑋.單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病手術(shù)療效及相關(guān)影響因素[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[8] 孫宇，張鳳山，潘勝發(fā)，等.“錨定法”改良單開門椎管成形術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004，14（9）：517-519.

[9] 魯凱伍，金大地，陳建庭，等.單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病遠(yuǎn)期療效[J].頸腰痛雜志，2006， 27（6）：442-444.

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[11] 曹俊明，申勇，楊大龍，等.頸椎椎板成形術(shù)后頸部軸性癥狀的影響因素及防治[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008， 16（21）：1629-1231.

（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討脊髓型頸椎病（CSM）應(yīng)用改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組行改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)C3～7單開門椎板成形術(shù)，并比較兩組的療效。 結(jié)果 兩組治療后JOA改善率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后頸椎活動(dòng)度和頸椎曲度指數(shù)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)應(yīng)用于CSM中可明顯改善患者的頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度指數(shù)及神經(jīng)功能，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脊髓型頸椎??；椎管擴(kuò)大成形術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0029-03

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是指由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織退變?cè)斐蓪?duì)脊髓的壓迫，加之劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙。CSM雖然不常見，但一旦發(fā)生，癥狀嚴(yán)重，且具有較高的致殘率[1]。目前手術(shù)治療是解除脊髓壓迫的唯一方法，本院近年來采用改良式椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療CSM，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月收治的CSM患者40例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、顫抖、無力、行走困難等，將所有患者根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組男性15例，女性5例，年齡45～72歲，平均（57.3±4.1）歲，病程2～18個(gè)月，平均（5.3±0.7）個(gè)月；對(duì)照組男性14例，女性6例，年齡44～74歲，平均（55.6±4.7）歲，病程2～20個(gè)月，平均（5.6±0.5）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，即對(duì)受壓節(jié)段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，所有患者均選用氣管插管全麻，取俯臥位，頭部應(yīng)用專用顱骨支架固定，胸腹部置于4點(diǎn)脊柱架上，取頸部后路正中縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，依次分離脊旁肌肉，充分顯露手術(shù)節(jié)段的棘突和椎板，并盡量保留C2、C7棘突及肌肉韌帶，用專用手術(shù)鉗完成受壓節(jié)段單開門，并翻轉(zhuǎn)固定于關(guān)節(jié)囊上，將椎板向兩側(cè)掀開，去除椎板下粘連組織，至硬膜不再膨起，以此獲得充分減壓，根據(jù)患者的病變部位行不通節(jié)段的開門，其中10例患者行C4～6單開門，切除C3、C7部分椎板；7例患者行C4～5單開門，切除C3、C6部分椎板；3例患者行C5～6單開門，切除C4、C7部分椎板，對(duì)于缺骨患者給予自體骨植骨，并留置引流管引流，最后逐層縫合切口。術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，并與術(shù)后2～3 d在頸托保護(hù)下下床活動(dòng)，頸圍固定3個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)C3～7單開門椎板成形術(shù)，麻醉方式及手術(shù)入路同觀察組，充分暴露C3～7椎板，采用同樣的方法行C3～7單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均給予1年隨訪，①應(yīng)用日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～17分，得分越高說明患者恢復(fù)越好，并計(jì)算改善率，改善率=（改善分/損失分）×100%（改善分為隨訪得分-術(shù)前得分；損失分為17分-術(shù)前得分）；②應(yīng)用頸椎正側(cè)位X線片和MRI檢查，對(duì)兩組患者治療前后的頸椎活動(dòng)度（ROM）進(jìn)行比較；③對(duì)兩組患者治療前后的頸椎矢狀序列變化情況進(jìn)行測(cè)量，以此計(jì)算兩組治療前后頸椎曲度指數(shù)（CCI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA改善率的比較

兩組JOA改善率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組ROM丟失度的比較

觀察組ROM丟失度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組CCI丟失率的比較

觀察組CCI丟失率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

引起CSM的原因有很多，包括外傷、頸部的慢性勞損、頸椎退行性變、椎管狹窄、髓內(nèi)血循環(huán)受阻等均是導(dǎo)致CSM發(fā)病的誘因，而椎間盤退行性改變是CSM發(fā)生、發(fā)展病理過程中最重要的原因和啟動(dòng)因素[2]。頸肩疼痛是CSM發(fā)病時(shí)的首要臨床癥狀，繼而會(huì)出現(xiàn)脊髓功能障礙，臨床表現(xiàn)為四肢麻木無力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花的感覺等，由于CSM多呈隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾病而延誤治療時(shí)機(jī)[3]。CSM手術(shù)時(shí)間的把握對(duì)病情的改善或發(fā)展起決定性作用，目前臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CSM一經(jīng)診斷就應(yīng)考慮手術(shù)治療，因手術(shù)治療可改善或至少防止神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害[4]。

目前手術(shù)治療CSM的方式較多，手術(shù)的主要目的是對(duì)病變區(qū)進(jìn)行充分減壓，手術(shù)原則是“哪里有壓迫就在哪里解除”[5]。手術(shù)術(shù)式大體可分為前路和后路兩類，由于多節(jié)段CSM在臨床中較為常見，因此單純后路手術(shù)效果較佳，而椎管擴(kuò)大成形術(shù)在臨床中最為常見。傳統(tǒng)手術(shù)方式是對(duì)患者行C3～7單開門椎板成形術(shù)，術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率較高[6]，主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)方式破壞了動(dòng)力和靜力穩(wěn)定性，并切除部分棘突、棘間和棘上韌帶，對(duì)患者造成的損傷嚴(yán)重，破壞正常的生理學(xué)基本結(jié)構(gòu)[7]。臨床有資料報(bào)道，CSM的病變節(jié)段主要集中與C2～3、C6～7兩個(gè)節(jié)段[8]，因此根據(jù)受壓節(jié)段來確定開門節(jié)段替代傳統(tǒng)的C3～7或更大開門范圍，可大大減少韌帶損傷，且對(duì)脊椎穩(wěn)定起重要作用[9]。本研究對(duì)觀察組患者采用改良后的椎管擴(kuò)大成形術(shù)，即對(duì)受壓節(jié)段兩端行部分椎板切除，中央行單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，一般切除全部椎板的3/4作用，保留椎板的橫向連接，同時(shí)改良術(shù)后軸向癥狀常分布于C2～3和C6～7兩個(gè)節(jié)段[10]，而改良術(shù)很少侵犯這兩個(gè)節(jié)段，因此對(duì)減少術(shù)后軸向癥狀具有重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，行改良椎管擴(kuò)大成形術(shù)的觀察組術(shù)后獲得與傳統(tǒng)術(shù)式相同的減壓效果，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，但在改善患者ROM和CCI方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，提示改良式椎管擴(kuò)大成形術(shù)不僅可恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，而且可明顯改善患者的頸椎曲度和活動(dòng)度，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，但由于本組樣本量較少，觀察時(shí)間較短，對(duì)于其長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步加大樣本量研究。

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（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：李亞聰）