多烯磷脂酰膽堿膠囊對原發(fā)性肝癌介入治療的效果及生存質(zhì)量的影響

韓濤++++高麗麗

[摘要] 目的 探討多烯磷脂酰膽堿膠囊對原發(fā)性肝癌介入治療的效果及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取原發(fā)性肝癌患者76例，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各38例。對照組給予經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療，觀察組同時聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療。 結(jié)果 治療后，兩組的血清AFP、AFU水平較治療前均大幅降低，觀察組的血清AFP、AFU水平降低程度明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組的肝功能分級控制率為89.47%，高于對照組的68.42% （P<0.05）；觀察組的骨髓抑制、白細胞減少、惡心嘔吐以及血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組的病灶控制率為84.21%，高于對照組的63.16%（P<0.05）；觀察組的軀體、社會、心理以及癥狀/副作用方面的得分均高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 多烯磷脂酰膽堿膠囊對原發(fā)性肝癌能夠進一步強化治療效果，療效確切，有助于肝功能的改善，同時可提高患者出院后的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞；多烯磷脂酰膽堿膠囊；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0025-04

近些年，隨著人們的健康意識以及醫(yī)療診斷技術(shù)的提高，使原發(fā)性肝癌的早期診斷率得到了提高。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞（TACE）是治療原發(fā)性肝癌的主要手段[1]，然而單純通過介入治療存在明顯的不足，因此選擇安全有效的藥物輔助治療的意義顯著[2]。有研究報道[3]，多烯磷脂酰膽堿膠囊輔助治療原發(fā)性肝癌具有較佳效果。本研究采用多烯磷脂酰膽堿膠囊輔助治療原發(fā)性肝癌，并分析其對介入治療的效果及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2014年3月在本院進行治療的76例（男51例/女25例）原發(fā)性肝癌患者為研究對象，年齡38～66歲。按照隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組。對照組38例，男25例，女13例；年齡（47.1±10.2）歲；原發(fā)性肝癌分期：Ⅱ期為57.89%（22/38），Ⅲ期為42.11%（16/38）；肝功能分級：A級為60.53%（23/38），B級為39.47%（15/38）。觀察組38例，男26例，女12例；年齡（47.5±10.7）歲；原發(fā)性肝癌分期：Ⅱ期為60.53%（23/38）， Ⅲ期為39.47%（15/38）。肝功能分級：A級為57.89%（22/38），B級為42.11%（16/38）。兩組患者的性別、年齡、肝癌分期、肝功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受 TACE治療，化療藥物選擇：順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010743），劑量為50 mg/m2，吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045982），劑量為60 mg/m2，氟尿嘧啶（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020223），劑量為500 mg/m2，將碘化油和化療藥物混合后制成乳劑，置入腫瘤滋養(yǎng)血管后展開介入治療，介入治療后需進行補液、止吐以及護肝治療，并根據(jù)病情對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（北京賽諾菲制藥有限公司，國藥準字 H20059010）2粒/次，3次/d，服用4周后劑量可改為1粒/次。療程為8周。

1.3 觀察指標

①治療前后的血清AFP、AFU水平，抽取靜脈血3 ml，離心分離后，血清AFP水平通過ECLIA法檢測，血清AFU應(yīng)用全自動生化分析儀檢測，嚴格按照說明操作；②不良反應(yīng)：治療期間密切注意患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、白細胞減少、惡心嘔吐以及血小板減少等；③肝功能分級控制情況；④短期療效；⑤生存質(zhì)量。

1.4 療效評價

1.4.1 肝功能分級控制情況[4] 測定治療前后原發(fā)性肝癌患者的肝功能分級（根據(jù)Child-Pugh分級法），根據(jù)患者的血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間、肝性腦病的有無及程度等5個指標的不同程度，分為3個層次（1、2、3）進行計分。根據(jù)計分的多少分為A（5～6分）、B（7～9分）、C（10～15分）3級。治療后，原發(fā)性肝癌患者的Child-Pugh分級由C降為B、A或由B降為A為分級改善；Child-Pugh分級不變者為分級穩(wěn)定；Child-Pugh分級由A、B升為C或由A升為B為分級下降。

1.4.2 短期療效[5] 完全緩解：病灶消失，無轉(zhuǎn)移；緩解：病灶范圍減少>50%，無轉(zhuǎn)移；穩(wěn)定：病灶范圍減少或者未變化；進展：病灶范圍增加或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.4.3 生存質(zhì)量 采用萬崇華等編制的針對肝癌患者的特異性生命質(zhì)量評價量表展開評價，該量表包括軀體、社會、心理、癥狀及副作用等4個維度共22個問題，分值越高，生存質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清AFP、AFU水平變化的比較

治療后，兩組的血清AFP、AFU水平較治療前均大幅降低，觀察組的血清AFP、AFU水平降低程度明顯高于對照組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療前后血清AFP、AFU水平變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

2.2 兩組肝功能分級控制情況的比較

觀察組的肝功能分級控制率為89.47%，高于對照組的68.42% （P<0.05）（表2）。

表2 兩組肝功能分級控制情況的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的骨髓抑制、白細胞減少、惡心嘔吐以及血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組短期療效的比較

觀察組的病灶控制率為84.21%，對照組為63.16%，觀察組的病灶控制率高于對照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組短期療效的比較[n（%）]

2.5 兩組治療前后生存質(zhì)量評分的比較

治療后，觀察組的軀體、社會、心理、癥狀及副作用方面的得分均高于治療前（P<0.01），且觀察組的上述得分均高于對照組（P<0.01）（表5）。

3 討論

肝癌是腫瘤內(nèi)科常見的惡性腫瘤，其中以原發(fā)性肝癌居多。臨床研究認為，原發(fā)性肝癌的產(chǎn)生與慢性肝臟疾病、化學(xué)致癌物質(zhì)以及環(huán)境等諸多因素有關(guān)[7]?；颊咂鸪醣憩F(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、食欲降低、肝大，至中晚期則可能出現(xiàn)貧血、腹水、肢體水腫，甚至出現(xiàn)腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移，對患者的影響十分大。原發(fā)性肝癌患者機體本身的肝功能損傷十分嚴重，加之TACE治療會進一步加重肝功能損傷，因而會影響TACE的連續(xù)性治療，同時TACE治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[8]，因此選擇有效的輔助治療方式來保護肝功能、降低不良反應(yīng)發(fā)生率受到臨床的重視[9]。

血清AFP、AFU水平是反映肝癌的敏感性指標。在原發(fā)性肝癌患者中，血清AFP、AFU水平普遍升高，是評估病情和預(yù)后的重要參考指標。本研究結(jié)果顯示，兩組的血清AFP、AFU水平較治療前均大幅降低，觀察組的血清AFP、AFU水平降低程度明顯高于對照組，推測可能是因為多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠調(diào)節(jié)原發(fā)性肝癌患者機體的血清AFP、AFU水平，從而抑制肝癌的發(fā)展。觀察組的肝功能分級控制率為89.47%，高于對照組的68.42%，觀察組的病灶控制率為84.21%，高于對照組的63.16%，這可能是因為多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠提高細胞膜的穩(wěn)定性、保護肝細胞，對肝功能的改善控制效果顯著[10]。另外，多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠促進肝臟解毒功能的改善，同時可促進機體膽汁的代謝，利于受損肝細胞的修復(fù)、加快肝細胞的再生速度[11]。多烯磷脂酰膽堿膠囊通過抑制肝癌的發(fā)展、保護肝功能等機制進一步強化治療效果、提高患者的生存質(zhì)量，且多烯磷脂酰膽堿膠囊在一定程度上能夠減少TACE產(chǎn)生的不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿膠囊對原發(fā)性肝癌能夠進一步強化治療效果、有助于肝功能的改善，同時可提高患者出院后的生存質(zhì)量，療效確切、安全可靠。

[參考文獻]

[1] 李本科，孫婧華，劉芳，等.生存期超過兩年的原發(fā)性肝癌的臨床特點及其對預(yù)后的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（3）：1261-1264.

[2] 李正軍，梁定，張元朝，等.TACE 對原發(fā)性肝癌患者的肝功能影響及相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（6）：654-657.

[3] 馮建東.多烯磷脂酰膽堿佐治原發(fā)性肝癌臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：616-617.

[4] 曾春生，蔡聯(lián)明，李金偉，等.金龍膠囊對原發(fā)性肝癌患者介入治療后生存質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床，2012， 39（22）：1839-1842.

[5] 陸向東，張汀榮，黃祥忠.沙利度胺聯(lián)合肝動脈栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（1）：95-96.

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[8] 田慧，和振坤，徐慶杰，等.TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的療效及對生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：4987-4989.

[9] 楊美蓉，張英，尹翠蘭，等.多烯磷脂酰膽堿與還原型谷胱甘肽治療肝衰竭臨床療效比較[J].實用肝臟病雜志，2012，15（5）：444-445.

[10] 劉惠媛，陳志敏，曾健偉，等.415 例原發(fā)性肝癌患者的臨床特點分析[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（2）：123-126.

[11] 賀冬林，吳孝雄，羅明.多烯磷脂酰膽堿治療原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞相關(guān)性肝損傷的臨床研究[J].傳染病信息，2014，27（2）：102-104.

[12] 王東盛，陸英，王成綱，等.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療原發(fā)性肝癌TACE后肝損傷的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（9）：1500-1501.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：許俊琴）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的骨髓抑制、白細胞減少、惡心嘔吐以及血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組短期療效的比較

觀察組的病灶控制率為84.21%，對照組為63.16%，觀察組的病灶控制率高于對照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組短期療效的比較[n（%）]

2.5 兩組治療前后生存質(zhì)量評分的比較

治療后，觀察組的軀體、社會、心理、癥狀及副作用方面的得分均高于治療前（P<0.01），且觀察組的上述得分均高于對照組（P<0.01）（表5）。

3 討論

肝癌是腫瘤內(nèi)科常見的惡性腫瘤，其中以原發(fā)性肝癌居多。臨床研究認為，原發(fā)性肝癌的產(chǎn)生與慢性肝臟疾病、化學(xué)致癌物質(zhì)以及環(huán)境等諸多因素有關(guān)[7]?；颊咂鸪醣憩F(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、食欲降低、肝大，至中晚期則可能出現(xiàn)貧血、腹水、肢體水腫，甚至出現(xiàn)腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移，對患者的影響十分大。原發(fā)性肝癌患者機體本身的肝功能損傷十分嚴重，加之TACE治療會進一步加重肝功能損傷，因而會影響TACE的連續(xù)性治療，同時TACE治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[8]，因此選擇有效的輔助治療方式來保護肝功能、降低不良反應(yīng)發(fā)生率受到臨床的重視[9]。

血清AFP、AFU水平是反映肝癌的敏感性指標。在原發(fā)性肝癌患者中，血清AFP、AFU水平普遍升高，是評估病情和預(yù)后的重要參考指標。本研究結(jié)果顯示，兩組的血清AFP、AFU水平較治療前均大幅降低，觀察組的血清AFP、AFU水平降低程度明顯高于對照組，推測可能是因為多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠調(diào)節(jié)原發(fā)性肝癌患者機體的血清AFP、AFU水平，從而抑制肝癌的發(fā)展。觀察組的肝功能分級控制率為89.47%，高于對照組的68.42%，觀察組的病灶控制率為84.21%，高于對照組的63.16%，這可能是因為多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠提高細胞膜的穩(wěn)定性、保護肝細胞，對肝功能的改善控制效果顯著[10]。另外，多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠促進肝臟解毒功能的改善，同時可促進機體膽汁的代謝，利于受損肝細胞的修復(fù)、加快肝細胞的再生速度[11]。多烯磷脂酰膽堿膠囊通過抑制肝癌的發(fā)展、保護肝功能等機制進一步強化治療效果、提高患者的生存質(zhì)量，且多烯磷脂酰膽堿膠囊在一定程度上能夠減少TACE產(chǎn)生的不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿膠囊對原發(fā)性肝癌能夠進一步強化治療效果、有助于肝功能的改善，同時可提高患者出院后的生存質(zhì)量，療效確切、安全可靠。

[參考文獻]

[1] 李本科，孫婧華，劉芳，等.生存期超過兩年的原發(fā)性肝癌的臨床特點及其對預(yù)后的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（3）：1261-1264.

[2] 李正軍，梁定，張元朝，等.TACE 對原發(fā)性肝癌患者的肝功能影響及相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（6）：654-657.

[3] 馮建東.多烯磷脂酰膽堿佐治原發(fā)性肝癌臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：616-617.

[4] 曾春生，蔡聯(lián)明，李金偉，等.金龍膠囊對原發(fā)性肝癌患者介入治療后生存質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床，2012， 39（22）：1839-1842.

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[6] 萬崇華，方積乾，張燦珍，等.肝癌患者生存質(zhì)量測定量表的制定與考評[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1998，7（3）：172-173.

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[8] 田慧，和振坤，徐慶杰，等.TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的療效及對生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：4987-4989.

[9] 楊美蓉，張英，尹翠蘭，等.多烯磷脂酰膽堿與還原型谷胱甘肽治療肝衰竭臨床療效比較[J].實用肝臟病雜志，2012，15（5）：444-445.

[10] 劉惠媛，陳志敏，曾健偉，等.415 例原發(fā)性肝癌患者的臨床特點分析[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（2）：123-126.

[11] 賀冬林，吳孝雄，羅明.多烯磷脂酰膽堿治療原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞相關(guān)性肝損傷的臨床研究[J].傳染病信息，2014，27（2）：102-104.

[12] 王東盛，陸英，王成綱，等.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療原發(fā)性肝癌TACE后肝損傷的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（9）：1500-1501.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：許俊琴）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的骨髓抑制、白細胞減少、惡心嘔吐以及血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組短期療效的比較

觀察組的病灶控制率為84.21%，對照組為63.16%，觀察組的病灶控制率高于對照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組短期療效的比較[n（%）]

2.5 兩組治療前后生存質(zhì)量評分的比較

治療后，觀察組的軀體、社會、心理、癥狀及副作用方面的得分均高于治療前（P<0.01），且觀察組的上述得分均高于對照組（P<0.01）（表5）。

3 討論

肝癌是腫瘤內(nèi)科常見的惡性腫瘤，其中以原發(fā)性肝癌居多。臨床研究認為，原發(fā)性肝癌的產(chǎn)生與慢性肝臟疾病、化學(xué)致癌物質(zhì)以及環(huán)境等諸多因素有關(guān)[7]。患者起初表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、食欲降低、肝大，至中晚期則可能出現(xiàn)貧血、腹水、肢體水腫，甚至出現(xiàn)腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移，對患者的影響十分大。原發(fā)性肝癌患者機體本身的肝功能損傷十分嚴重，加之TACE治療會進一步加重肝功能損傷，因而會影響TACE的連續(xù)性治療，同時TACE治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[8]，因此選擇有效的輔助治療方式來保護肝功能、降低不良反應(yīng)發(fā)生率受到臨床的重視[9]。

血清AFP、AFU水平是反映肝癌的敏感性指標。在原發(fā)性肝癌患者中，血清AFP、AFU水平普遍升高，是評估病情和預(yù)后的重要參考指標。本研究結(jié)果顯示，兩組的血清AFP、AFU水平較治療前均大幅降低，觀察組的血清AFP、AFU水平降低程度明顯高于對照組，推測可能是因為多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠調(diào)節(jié)原發(fā)性肝癌患者機體的血清AFP、AFU水平，從而抑制肝癌的發(fā)展。觀察組的肝功能分級控制率為89.47%，高于對照組的68.42%，觀察組的病灶控制率為84.21%，高于對照組的63.16%，這可能是因為多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠提高細胞膜的穩(wěn)定性、保護肝細胞，對肝功能的改善控制效果顯著[10]。另外，多烯磷脂酰膽堿膠囊能夠促進肝臟解毒功能的改善，同時可促進機體膽汁的代謝，利于受損肝細胞的修復(fù)、加快肝細胞的再生速度[11]。多烯磷脂酰膽堿膠囊通過抑制肝癌的發(fā)展、保護肝功能等機制進一步強化治療效果、提高患者的生存質(zhì)量，且多烯磷脂酰膽堿膠囊在一定程度上能夠減少TACE產(chǎn)生的不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿膠囊對原發(fā)性肝癌能夠進一步強化治療效果、有助于肝功能的改善，同時可提高患者出院后的生存質(zhì)量，療效確切、安全可靠。

[參考文獻]

[1] 李本科，孫婧華，劉芳，等.生存期超過兩年的原發(fā)性肝癌的臨床特點及其對預(yù)后的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（3）：1261-1264.

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[4] 曾春生，蔡聯(lián)明，李金偉，等.金龍膠囊對原發(fā)性肝癌患者介入治療后生存質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床，2012， 39（22）：1839-1842.

[5] 陸向東，張汀榮，黃祥忠.沙利度胺聯(lián)合肝動脈栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（1）：95-96.

[6] 萬崇華，方積乾，張燦珍，等.肝癌患者生存質(zhì)量測定量表的制定與考評[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1998，7（3）：172-173.

[7] 陳潔，矯艷艷，茍淑萍.90例原發(fā)性肝癌臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）：79-80.

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[9] 楊美蓉，張英，尹翠蘭，等.多烯磷脂酰膽堿與還原型谷胱甘肽治療肝衰竭臨床療效比較[J].實用肝臟病雜志，2012，15（5）：444-445.

[10] 劉惠媛，陳志敏，曾健偉，等.415 例原發(fā)性肝癌患者的臨床特點分析[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（2）：123-126.

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[12] 王東盛，陸英，王成綱，等.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療原發(fā)性肝癌TACE后肝損傷的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（9）：1500-1501.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：許俊琴）