腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠結(jié)局觀察

李慧英

[摘要] 目的 比較腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠結(jié)局。 方法 選擇在本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，隨機(jī)將患者分成A組40例，B組40例。A組采用腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療，B組采用腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療，觀察兩組的癥狀緩解、復(fù)發(fā)率及妊娠情況。 結(jié)果 A組治療后第1年的妊娠率明顯高于治療后第2、3年（P<0.05），A組的妊娠率明顯高于B組（P<0.05）。A組的緩解率明顯高于B組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著，可提高患者妊娠率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；注射用醋酸曲普瑞林；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0017-03

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置[1]，是婦科常見(jiàn)疾病之一。臨床常見(jiàn)癥狀為周期性疼痛、性交痛等，嚴(yán)重影響女性正常生活[2]。尤其近幾年，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注。目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法較多，取得的效果并不理想，本研究采用腹腔鏡分別聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，觀察取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年5月來(lái)本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，患者均經(jīng)過(guò)婦科、CT等檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥，排除患有腫瘤、高血壓、心臟病及有糖尿病病史者。年齡25～40歲，平均（31.4±2.1）歲。病程1～10年，平均（5.4±0.8）年。將患者隨機(jī)分成A組40例，B組40例。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，采用腹腔鏡切除子宮內(nèi)膜異位病灶。A組同時(shí)配合注射用醋酸曲普瑞林（Ipsen Pharma Biotech，批準(zhǔn)證號(hào)H20110290）共同治療，在術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮前4 d給患者肌內(nèi)注射醋酸曲普瑞林，3.5 mg/次，每4周注射1次，B組同時(shí)配合孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）共同治療，在術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮前4 d給予患者服用孕三烯酮，3 mg/次，2次/周，兩組共同治療8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的生殖激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）與催乳素（PRL）[3]，觀察兩組的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定

患者的臨床癥狀消失，盆腔檢查無(wú)腫塊為緩解[4]；患者的臨床癥狀明顯消失，盆腔檢查無(wú)腫塊為改善；患者的臨床癥狀無(wú)改善并加重，盆腔檢查無(wú)腫塊為無(wú)效。盆腔檢查再次出現(xiàn)腫塊，臨床癥狀再次出現(xiàn)并加重為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生殖激素水平的比較

治療前，兩組的生殖激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的生殖激素水平均明顯低于治療前，A組的FSH、LH、E2水平明顯低于B組（P<0.05），但兩組的PRL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后生殖激素水平的比較（x±s）

與B組治療前同指標(biāo)比較，*P>0.05；與B組治療后同指標(biāo)比較，#P<0.05，▲P>0.05

2.2 兩組治療效果的比較

A組的緩解率明顯高于B組（P<0.05），兩組的總有效率、改善率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 比較兩組患者治療效果[n（%）]

與B組比較，*P<0.05

2.3 兩組妊娠結(jié)局的比較

A組治療后第1年的妊娠率明顯高于治療后第2、3年（P<0.05），且A組的妊娠率明顯高于B組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

與A組第2、3年比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)疾病之一，臨床常見(jiàn)癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛等，嚴(yán)重影響女性正常生活。尤其近幾年，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注。

子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴(lài)性疾病[5]，雖然其屬于良性病變，但是其具有與惡性腫瘤相似的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力[6]，對(duì)女性的身體健康造成威脅。隨著我國(guó)腹腔鏡手術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的首先方法之一[7]，取得的效果得到臨床認(rèn)可，但是腹腔鏡也存在局限性，腹腔鏡手術(shù)只能切除肉眼觀察到的異位子宮內(nèi)膜病灶，對(duì)于肉眼觀察不到的病灶、侵襲組織較深的病灶、腹膜后病灶或粘連嚴(yán)重的病灶均不能切除[8]，易導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)，增加患者的痛苦。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)也易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位病灶的擴(kuò)散、種植，易增高子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率[9]。據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示[10]，采用腹腔鏡手術(shù)治療5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到25%～45%，嚴(yán)重影響患者的正常生活。有學(xué)者認(rèn)為，在使用腹腔手術(shù)治療后配合藥物共同治療能有效提高治療效果。選擇的藥物必須能控制術(shù)后卵巢和垂體的功能，引發(fā)子宮內(nèi)膜萎縮、水腫，從而將子宮內(nèi)膜異位內(nèi)殘留的病灶徹底清除。目前這類(lèi)藥物較多，但效果均不同。本研究選擇注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔鏡治療，觀察取得的效果。

注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體，對(duì)垂體具有雙向調(diào)節(jié)功能[11]，能有效控制卵巢分泌性激素，從而短暫性地控制月經(jīng)來(lái)潮，對(duì)清除子宮內(nèi)殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類(lèi)的三烯類(lèi)合成激素，能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放，誘導(dǎo)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，從而抑制異位細(xì)胞生長(zhǎng)，減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果，但是相對(duì)而言，注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果更顯著。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著，可提高患者的妊娠率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王芳，付金榮.蔡小蓀.治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2014，55（4）：283-285.

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[7] 趙文龍，張信美.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療腹腔鏡下保守手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：68-70，73.

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[9] 張曉云，張春雁.針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].中國(guó)針灸，2014，34（2）：139-144.

[10] 李旌凡.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-α對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014， 29（8）：1290-1291.

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（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）

注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體，對(duì)垂體具有雙向調(diào)節(jié)功能[11]，能有效控制卵巢分泌性激素，從而短暫性地控制月經(jīng)來(lái)潮，對(duì)清除子宮內(nèi)殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類(lèi)的三烯類(lèi)合成激素，能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放，誘導(dǎo)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，從而抑制異位細(xì)胞生長(zhǎng)，減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果，但是相對(duì)而言，注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果更顯著。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著，可提高患者的妊娠率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[6] 王洋，馬彩虹，喬杰，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：207-211.

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[8] 陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：146-147.

[9] 張曉云，張春雁.針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].中國(guó)針灸，2014，34（2）：139-144.

[10] 李旌凡.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-α對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014， 29（8）：1290-1291.

[11] 郭祥翠，王倩青，宋艷品.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（3）：468-470.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）

注射用醋酸曲普瑞林是天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體，對(duì)垂體具有雙向調(diào)節(jié)功能[11]，能有效控制卵巢分泌性激素，從而短暫性地控制月經(jīng)來(lái)潮，對(duì)清除子宮內(nèi)殘留的異位癥病灶有明顯效果。孕三烯酮為 19-去甲睪酮甾體類(lèi)的三烯類(lèi)合成激素，能有效抑制PRL、LH、FSH等促性腺激素的釋放，誘導(dǎo)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，從而抑制異位細(xì)胞生長(zhǎng)，減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮配合腹腔治療均取得良好的效果，但是相對(duì)而言，注射用醋酸曲普瑞林的緩解率、妊娠率明顯高于孕三烯酮，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果更顯著。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著，可提高患者的妊娠率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[6] 王洋，馬彩虹，喬杰，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：207-211.

[7] 趙文龍，張信美.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療腹腔鏡下保守手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：68-70，73.

[8] 陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：146-147.

[9] 張曉云，張春雁.針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].中國(guó)針灸，2014，34（2）：139-144.

[10] 李旌凡.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-α對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014， 29（8）：1290-1291.

[11] 郭祥翠，王倩青，宋艷品.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（3）：468-470.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）