16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影（CTA）在腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值

馮秀珍 林堅(jiān)全 黃冀睿 盧敏萍

(廣東省新興縣人民醫(yī)院放射科，廣東 新興 527400)

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病，是導(dǎo)致我國(guó)患者死亡的第二位因素，主要包括出血性疾病、缺血性疾病兩種。其中以缺血性疾病更多見，占75%左右[1]。近年來大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)生多與頸動(dòng)脈梗阻性病變具有一定的關(guān)系，尤其是有頸動(dòng)脈狹窄的患者更容易發(fā)生缺血性腦梗死。如果能夠早期地發(fā)現(xiàn)患者的血管功能性損傷，就可以提示患者的腦部血管功能是否處于不健康的狀態(tài)，再給予臨床治療，就可以降低腦梗死的發(fā)生率[2]。目前臨床對(duì)腦梗死患者的診斷方法較多，本文研究分析了16排螺旋CT頭部血管聯(lián)合造影（CTA）在腦梗死診治中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年7月1日至2013年7月1日我院收治的腦梗死102例患者為臨床研究對(duì)象。其中男性患者61例，女性41例?；颊吣挲g最大為78歲、最小為46歲，平均年齡為（61.01±6.25）歲。

1.2 方法

所有患者在臨床診斷過程中使用16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)檢查。同時(shí)使用頸部血管彩色超聲檢查對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行調(diào)查。

超聲檢查：儀器使用日本阿洛卡公司的彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～11 MHz?；颊卟捎醚雠P位，將頸部充分暴露后，分別檢查患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部位。觀察患者的內(nèi)-中膜的厚度，是否有斑塊，并準(zhǔn)確地記錄患者的斑塊位置和性質(zhì)，計(jì)算患者的狹窄情況。同時(shí)探查患者的頸動(dòng)脈血管血流情況。

16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)檢查：使用飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描儀。首先行頭顱CT平掃，排除腦出血的患者，再行頭頸部CTA檢查?；颊咴跈z查過程中仰臥位，叮囑患者平靜呼吸，并避免吞咽。掃描患者的主動(dòng)脈弓直至顱頂。造影劑使用碘佛醇320 mg/mL，用量約100 mL，使用CT專用高壓注射器，速率4 mL/s。掃描電壓為120 kV，電流400 mAs，螺距0.688，層厚為1 mm。隨后將圖像做后處理，包括冠狀位、斜位和矢狀位圖像重建，血管三維重建，應(yīng)用Advanced Vessel Analysis（AVA）軟件進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄程度分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)檢查對(duì)腦梗死的診斷率。觀察比較頸部血管彩色超聲檢查和16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出率。

頸動(dòng)脈狹窄程度為[3]（1-最狹窄處的殘腔面積/頸動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的正常管腔面積）×100%。其中0～29%狹窄為輕度狹窄；30%～69%狹窄為中度狹窄；70%～99%為重度狹窄段；100%狹窄為頸動(dòng)脈閉塞[4]。同時(shí)觀察患者斑塊是否有鈣化點(diǎn)，有無不穩(wěn)定性斑塊或穩(wěn)定性斑塊。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各項(xiàng)檢出率為計(jì)數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

CTA檢出腦梗死84例，占82.35%；CTA共65例患者檢出頸動(dòng)脈狹窄，超聲檢出38例，組間比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

CTA檢查結(jié)果中主要觀察到：84例腦梗死患者中，有61例患者腦部實(shí)質(zhì)腫脹，腦溝回變淺；54例患者病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈有高密度征；39例患者平掃結(jié)果可以觀察到略低的密度區(qū)。18例患者無明顯的異常情況。其余84例患者均有患側(cè)動(dòng)脈狹窄或閉塞，如圖1～3。

表1 102例患者使用CTA及超聲檢查的結(jié)果比較[n（%）]

圖1 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈局限性狹窄84%（見箭頭）

圖2 CTA顯示有雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部位的管腔局部狹窄，見短箭頭；左側(cè)椎動(dòng)脈顯影纖細(xì)（見長(zhǎng)箭頭）

圖3 新發(fā)腦梗死患者，右側(cè)頸動(dòng)脈分叉有脂質(zhì)斑塊，且纖維帽不光整，斑塊側(cè)管腔內(nèi)有血栓形成，管腔狹窄在90%以上

3 討 論

我國(guó)腦卒中的發(fā)病率是心肌梗死的8倍以上，其病死率更是心肌梗死3倍以上，是心腦血管疾病的第一殺手。缺血性腦卒中是腦卒中的主要疾病組成部分，如可以早期給予有效的臨床治療，可以降低患者的病死率，并改善其預(yù)后。

使用腦部CT血管造影是對(duì)腦部容積掃描的基礎(chǔ)上，通過對(duì)圖像的后處理技術(shù)，以充分地顯示出患者的顱內(nèi)動(dòng)脈分級(jí)和分支。這種CTA檢查結(jié)束是一種新的損傷小的血管成像技術(shù)，將CT進(jìn)行改進(jìn)，并與計(jì)算機(jī)三維影像重建技術(shù)進(jìn)行結(jié)合。檢查過程中患者從外周靜脈高速地注入對(duì)比劑，在腦動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比劑高峰時(shí)期，通過螺旋CT連續(xù)快速地采集容積數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲得連續(xù)數(shù)據(jù)，以重建斷面圖像，產(chǎn)生類似血管造影的影像。

通過腦部CT血管造影，可以顯示出顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中4～5級(jí)多個(gè)分支，加之冠狀面、矢狀面的重建，可以顯示出3～4級(jí)分支[5]。因此，CTA技術(shù)能夠準(zhǔn)確地判斷出患者的缺血性梗死情況，顯示患者梗死的部位和長(zhǎng)度，為臨床溶栓治療提供依據(jù)。且CTA還可以顯示出側(cè)支循環(huán)范圍，進(jìn)而更好地判斷患者的預(yù)后。此檢查一般3 min內(nèi)可以完成。

從頸動(dòng)脈狹窄方面分析，頸動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，如斑塊脫落形成栓子，會(huì)形成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；同時(shí)狹窄遠(yuǎn)端的腦部血流也會(huì)呈現(xiàn)低灌注的狀態(tài)[6]。如患者頸動(dòng)脈輕度狹窄，機(jī)體會(huì)代償性出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)、遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張等，而隨著狹窄的程度發(fā)展，末梢灌注壓的降低，也會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，使用CTA共檢出頸動(dòng)脈狹窄患者65例，明顯高于超聲檢查結(jié)果，組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用CTA檢查方法對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查價(jià)值較高。

對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查中，使用CTA檢查可以清晰地顯示出患者的血流情況，從不同角度、多方向地顯示頸動(dòng)脈，并結(jié)合橫斷面原始圖像以評(píng)估血管的狹窄程度和范圍，且準(zhǔn)確程度較高。同時(shí)，CTA還可以顯示出斑塊和附壁血栓，有助于指導(dǎo)臨床治療。CTA可以使用螺旋掃描技術(shù)、對(duì)比劑的使用和計(jì)算機(jī)重組圖像等措施，獲得更好的三維重建圖像，對(duì)患者的病變部位能夠從多個(gè)角度進(jìn)行觀察，尤其是多平面重組、曲面重建等技術(shù)，能夠?qū)⑴で难苄纬梢粭l直線后再重組，進(jìn)而可以更好地分辨動(dòng)脈管腔和動(dòng)脈壁的鈣化情況。

而在CTA檢查過程中，也會(huì)出現(xiàn)一定的誤差，由于CTA成像依靠含有造影劑的血流進(jìn)行圖像的采集，因此如果患者的頸動(dòng)脈狹窄在90%以上，CT采集數(shù)據(jù)會(huì)過少，通過重建顯示出血流更小，所測(cè)狹窄率大，會(huì)夸大狹窄。對(duì)碘過敏、心功能不全、腎功能不全的患者不宜進(jìn)行此類檢查。此外，CTA在圖像處理過程中，需要將骨、靜脈等去掉，可能會(huì)導(dǎo)致信息的扭曲或丟失，且不能代替DSA的末梢小血管成像。

我們通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)還發(fā)現(xiàn)，16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)的不足還在于以下幾點(diǎn)：首先，在CTA檢查過程中需要大量給予造影劑，出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)比例較高。在腔靜脈內(nèi)有過高的造影劑濃度，加上肩部條狀偽影的影響，可能會(huì)導(dǎo)致CT橫斷面數(shù)據(jù)圖像質(zhì)量受到影響。且醫(yī)師要對(duì)血管解剖知識(shí)掌握好，操作經(jīng)驗(yàn)豐富，避免造成假象。

綜上所述，使用16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影(CTA)在腦梗死診治中具有較好的效果，此方法安全微創(chuàng)，診治費(fèi)用較低，且敏感程度較高，能夠用于對(duì)腦梗死、頸動(dòng)脈狹窄等疾病進(jìn)行術(shù)前診斷，且可以進(jìn)行手術(shù)后效果評(píng)價(jià)，尤其對(duì)不能進(jìn)行動(dòng)脈造影的患者，檢查結(jié)果與DSA相似，是一種較好的診斷方法。

[1]孫靜華,劉海霞,耿旭,等.頭頸動(dòng)脈狹窄聯(lián)合ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(7):492-494.

[2]Frelich AMJ.,Psychogios MN,Klotz E,et al.Antegrade flow across incomplete vessel occlusions can be distinguished from retrograde collateral flow using 4-dimensional computed tomographic angiography[J].Stroke,2012,43(11):2974-2979.

[3]孫靜華,劉海霞,付英杰,等.頭頸部CTA、DWI及ABCD2評(píng)分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(4):504-508.

[4]鄒玉堅(jiān),鄭曉林,肖利華,等.256層螺旋CT一站式全腦灌注與CTA評(píng)估急性腦梗死的價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,21(3):163-166.

[5]朱海云,耿道穎.64層螺旋CT多參數(shù)掃描評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(1):17-20.

[6]王涌,陳莉,王怡,等.腦動(dòng)脈閉塞或狹窄的經(jīng)顱彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷:125例腦梗死患者研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(1):54-57.