食管癌三維適形放療與強(qiáng)調(diào)放療物理計(jì)劃的比較觀察

劉 歸 呂知平

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

食管癌是人體常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生率明顯升高，逐漸成為危及人們身體健康和生命安全的重要疾病[1]。目前全世界新發(fā)的食管癌患者約有30萬(wàn)例，我國(guó)食管癌發(fā)生率占世界第一位，每年由于食管癌死亡的患者有15萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤病死率的1/4，其發(fā)生率男性比例較高[2]，男性與女性比為2∶1。食管癌放射治療是臨床重要的治療方法，采取何種有效地治療措施是我院研究熱點(diǎn)問(wèn)題，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年3月收治的食管癌患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)放療方式不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組。治療Ⅰ組30例，其中男性17例，女性13例，年齡30～75歲，平均年齡(46.7±10.4)歲；組織病理學(xué)分型鱗癌25例，小細(xì)胞癌3例，腺癌2例；腫瘤部位：胸上段30例。治療Ⅱ組30例，其中男性19例，女性11例，年齡32～77歲，平均年齡（48.7±10.9）歲；組織病理學(xué)分型鱗癌23例，小細(xì)胞癌4例，腺癌3例；腫瘤部位：胸上段30例。兩組食管癌患者的性別構(gòu)成比例、年齡分布、組織病理學(xué)分型、腫瘤部位等情況均無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

治療Ⅰ組采用三維適形放療：根據(jù)患者靶區(qū)形狀、大小選擇適合的射野模式，根據(jù)患者臨床實(shí)際情況選擇是否加用楔形板進(jìn)行組織補(bǔ)償。首先在第一階段主要對(duì)預(yù)防照射區(qū)進(jìn)行覆蓋，根據(jù)病灶靶區(qū)的形狀和周圍組織關(guān)系，通過(guò)4野或者5野進(jìn)行中心照射。在第二階段縮小射野到腫瘤區(qū)進(jìn)行推量。靶區(qū)采用的處方劑量為預(yù)防照射區(qū)是DT5000 cGy/25次，95%的預(yù)防照射區(qū)≥5000 cGy，腫瘤區(qū)是DT6400 cGy/32次，95%的腫瘤區(qū)≥6400 cGy。

治療Ⅱ組采用強(qiáng)調(diào)放療物理計(jì)劃：其主要采用的是5野照射，每一個(gè)食管癌患者分別設(shè)計(jì)共面5野治療計(jì)劃。靶區(qū)采用的劑量有其特殊約束條件，95%預(yù)防照射區(qū)≥5040 cGy/28次，95%腫瘤區(qū)≥6400 cGy/28次，V105<5%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組食管癌患者靶區(qū)評(píng)價(jià)的情況。計(jì)劃靶區(qū)劑量參數(shù)：D100、D95、D90表示100%、95%、90%相對(duì)應(yīng)的靶區(qū)體積所獲得的絕對(duì)照射劑量；計(jì)劃靶區(qū)體積參數(shù)：V105、V100、V95表示≥105%、100%、95%處方劑量的計(jì)劃靶區(qū)體積的百分?jǐn)?shù)；靶區(qū)劑量不均勻性指數(shù)HI∶HI=D5∶D95。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)于食管癌患者計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組食管癌患者預(yù)防照射區(qū)的評(píng)價(jià)情況，見(jiàn)表1。

2.2 兩組食管癌患者腫瘤區(qū)的評(píng)價(jià)情況，見(jiàn)表2。

3 討 論

食管癌的三維適形放療需要通過(guò)兩個(gè)階段進(jìn)行，首先第一階段是預(yù)防照射區(qū)，也就是對(duì)食管癌病灶區(qū)，第二階段是腫瘤區(qū)，將射野縮小到原發(fā)病灶，逐步的推量直到根治劑量[3]。一般預(yù)防照射區(qū)的范圍較大，往往不容易獲得理想的劑量分布狀態(tài)，因而需要加用楔形板進(jìn)行組織補(bǔ)償[4]。一些體型高于正常比例患者，預(yù)防照射區(qū)照射完成之后，脊髓可以繼續(xù)接受照射劑量的空間無(wú)法保證腫瘤區(qū)的順利完成[5]。三維適形放療在原來(lái)受照劑量基礎(chǔ)上會(huì)接受不必要的再次照射，導(dǎo)致局部累積劑量明顯增加，平均劑量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)原有計(jì)劃設(shè)計(jì)的要求，并且靶區(qū)劑量分布均勻性差。強(qiáng)調(diào)放療物理計(jì)劃可以預(yù)防照射區(qū)和加量區(qū)可以統(tǒng)一在一個(gè)計(jì)劃中實(shí)施完成，也就是同步加量強(qiáng)調(diào)。強(qiáng)調(diào)放療物理計(jì)劃可以獲得更加良好的靶區(qū)適合度，并且更好的對(duì)器官進(jìn)行保護(hù)。在對(duì)強(qiáng)調(diào)放療物理計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，往往根據(jù)線性二次方程LQ公式對(duì)于生物等效劑量進(jìn)行計(jì)算，從而更加準(zhǔn)確的完整劑量的評(píng)估，進(jìn)而最大限度的提高療效[6]。本研究中，治療Ⅰ組根據(jù)食管癌病灶不同，采用4～5野聯(lián)合楔形板組合，第一階段給予5000 cGy照射劑量，在第二階段鎖野推量直到6400 cGy，進(jìn)而在滿足95%計(jì)劃靶區(qū)條件下，可以接受100%照射劑量，并且脊髓的最大劑量＜4500 cGy。本組研究強(qiáng)調(diào)放療物理計(jì)劃主要是分為28次進(jìn)行，預(yù)防照射區(qū)：180 cGy/次，共計(jì)是5040 cGy，腫瘤區(qū)：230 cGy/次，總共是6440 cGy，最后預(yù)防照射區(qū)的生物等效劑量為4800～5000 cGy，腫瘤區(qū)的生物等效劑量為6600 cGy，其相當(dāng)于三維適形放療的200 cGy/次的照射效果，預(yù)防照射區(qū)的處方劑量應(yīng)為4600 cGy，腫瘤區(qū)的劑量為7000 cGy。提示同步加量強(qiáng)調(diào)放療物理計(jì)劃可以促使腫瘤原發(fā)病灶能夠獲得更好的照射劑量，并且其治療的時(shí)間明顯較三維適形放療的時(shí)間短，在食管癌的原發(fā)病灶和預(yù)防照射區(qū)域額可以同時(shí)進(jìn)行，不需要進(jìn)行對(duì)靶區(qū)、校位進(jìn)行二次勾畫，減少了擺位誤差的出現(xiàn)。

表1 兩組食管癌患者預(yù)防照射區(qū)的評(píng)價(jià)情況

表2 兩組食管癌患者腫瘤區(qū)的評(píng)價(jià)情況

綜上所述，強(qiáng)調(diào)放療物理計(jì)劃在預(yù)防照射區(qū)和腫瘤區(qū)都能得到理想的劑量分布，并且原發(fā)病灶可獲得比常規(guī)分割更高的生物等效劑量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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