抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的應(yīng)用價(jià)值研究

韋偉香，彭國(guó)軍，黃江，龍?jiān)磋矗斯鸹?，金?/p>

(1.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科，貴州 凱里 556000;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 神經(jīng)科，江蘇 南京 210029)

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的并且病因尚未完全闡明的精神疾病，其慢性化與精神衰退的發(fā)生率較高，而陰性癥狀作為慢性精神分裂癥的主要表現(xiàn)之一，成為了該類(lèi)疾病的顯著特征［1］。該病多發(fā)于青壯年，常緩慢起病，導(dǎo)致思維、情感、行為等多方面障礙，病程多遷延，反復(fù)加重或惡化，不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。

目前，臨床上治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題［3］，而我國(guó)臨床上對(duì)于慢性精神分裂癥的治療，多數(shù)情況下僅依靠抗精神病類(lèi)藥物治療，但很多臨床研究表明［4］，其治療效果并不令人滿(mǎn)意。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以抗抑郁藥作為增效劑輔助治療慢性精神分裂癥是近年來(lái)的探索方向，有相關(guān)報(bào)道表明:帕羅西汀具有抗焦慮、抗抑郁、增加人體活力的效果，對(duì)于提高慢性精神分裂癥的療效具有顯著意義［5］。因此，本文對(duì)抗精神病藥聯(lián)合帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的有效性和安全性進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2012年5月～2013年5月期間貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的并且臨床資料完整的108例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書(shū)。所有患者符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并以陰性癥狀為主，其陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)總分≥70分，陰性癥狀分≥35分［7］，入組前 2周內(nèi)未服用任何抗精神病性藥物及抗焦慮抑郁藥物。排除患有嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠或哺乳期婦女以及對(duì)帕羅西汀過(guò)敏者。

對(duì)照組(n=52)，男28例，女24例，年齡20～66歲，平均(45.6±7.1)歲，病程1～49月，平均病程(26.9±11.2)月;實(shí)驗(yàn)組(n=56)，男31例，女 25例，年齡21～68歲，平均(45.7±7.5)歲，病程3～53月，平均病程(27.2±10.9)月。2組患者在性別、年齡、病程以及所服抗精神病類(lèi)藥物情況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 2組患者所服抗精神病類(lèi)藥物情況比較［n(%)］Tab.1 Comparison of taking antipsychotic drugs in two groups［n(%)］

1.2 治療方法 對(duì)照組采用抗精神病藥物治療，治療期間藥物種類(lèi)和劑量與之前保持一致，由醫(yī)師按照藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)具醫(yī)囑;實(shí)驗(yàn)組在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合帕羅西汀(北京精華耀邦醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào):120809)20mg/d治療，連續(xù)服用12周，在治療前，治療后2周、4周、8周和12周后分別以PANSS和TESS評(píng)定2種治療方法的臨床療效和副反應(yīng)的發(fā)生情況［8-10］。

1.3 療效評(píng)價(jià) 本次研究測(cè)定采用PANSS在基線(xiàn)和觀(guān)察結(jié)束時(shí)(即12周后)進(jìn)行總體療效評(píng)估，以PANSS總分減分率來(lái)評(píng)定療效可分為4個(gè)層次［11］:①治愈，患者PANSS總分減分率大于或等于75%;②顯效，患者PANSS總分減分率介于50%～74%;③有效:患者PANSS總分減分率介于25%～49%;④無(wú)效:患者PANSS總分減分率小于或等于24%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010軟件以及SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)“±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS總分及陰性、陽(yáng)性癥狀比較 治療8周后，實(shí)驗(yàn)組的PANSS總分、陰性癥狀評(píng)分均比治療前降低(P＜0.05);而治療12周后，差異顯著降低(P＜0.01)。對(duì)照組的PANSS總分及各項(xiàng)評(píng)分治療前后均無(wú)顯著性差異。2組患者治療8周及12周后的PANSS總分和陰性癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 2組患者治療前后PANSS總分及陰性、陽(yáng)性癥狀比較Tab.2 Comparsion of PANSSscores and negative，positive symptoms between two groups before and after treatment

2.2 2組治療方法的療效比較 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的80.77%，差異有顯著性(P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 2組治療方法的療效比較［n(%)］Tab.3 Comparison of efficacy between two graups［n(%)］

2.3 2組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，對(duì)照組則為9.62%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。

表4 2組不良反應(yīng)比較［n(%)］Tab.4 Comparsion of the adverse reactions in two groups［n(%)］

3 討論

對(duì)于慢性精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，但越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與5-羥色胺的功能密切相關(guān)，但國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究結(jié)果相差較大［12］。而陰性癥狀作為慢性精神分裂癥的主要癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為情感淡漠、主動(dòng)性缺乏以及意志缺乏等特征，目前仍然是臨床難以解決并且亟需解決的問(wèn)題之一。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和學(xué)者經(jīng)過(guò)多方面的研究后發(fā)現(xiàn)，僅通過(guò)抗精神病類(lèi)藥物對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的治療效果并不理想［13］，已經(jīng)不能滿(mǎn)足臨床治愈本病的需要。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，抑郁在精神分裂癥中具有較高的發(fā)生率，因而有人認(rèn)為對(duì)伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者進(jìn)行抗抑郁治療能夠顯著提高療效，可見(jiàn)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)非常明顯［14］。近年來(lái)，抗抑郁類(lèi)藥物帕羅西汀因其效果顯著而得到廣泛應(yīng)用，該藥是一種選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)，其機(jī)制主要是通過(guò)選擇性抑制神經(jīng)突觸前膜5-羥色胺泵對(duì)5-羥色胺的再攝取，從而增加突觸間隙5-羥色胺的濃度，進(jìn)而增強(qiáng)5-羥色胺系統(tǒng)的功能。此外，該藥還具有藥理作用單純、不良反應(yīng)小，治療安全指數(shù)較高等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)普遍被患者接受［15］。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，抗精神病藥聯(lián)合帕羅西汀治療慢性精神分裂癥，在治療8周及12周時(shí)的PANSS總分和陰性癥狀評(píng)分均顯著改善，臨床總有效率高達(dá)96.43%，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，顯著優(yōu)于對(duì)照組單用抗精神病藥的治療效果，該法臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

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