咪達(dá)唑侖與右美托咪定在靜脈全麻中的鎮(zhèn)靜效果與術(shù)后蘇醒比較

周彥君 李衛(wèi)東 楊帆

【摘?要】目的：比較咪達(dá)唑侖與右美托咪定在靜脈全麻中的鎮(zhèn)靜效果與術(shù)后蘇醒效果。方法：隨機(jī)選取我院收治的手術(shù)患者126例，平均分為兩組對照組及觀察組（n=63），對照組給予咪達(dá)唑侖麻醉，觀察組給予右美托咪定麻醉，比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效率和術(shù)后蘇醒效果。結(jié)果：觀察組與對照組相比，芬太尼用量明顯減少，達(dá)目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間顯著縮短，理想鎮(zhèn)靜次數(shù)明顯更高;在患者蘇醒后，觀察組蘇醒時(shí)間明顯縮短，在術(shù)前及入科時(shí)，兩組患者的GCS評分無明顯差異（P>0.05），在鎮(zhèn)靜24h后，觀察組患者的GCS評分顯著低于對照組，經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比，能顯著提高患者的鎮(zhèn)靜效率，對患者的意識影響更小，鎮(zhèn)靜效果及術(shù)后蘇醒效果更好。

【關(guān)鍵詞】咪達(dá)唑侖;右美托咪定;靜脈全麻;鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R614???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0075-02

臨床上在進(jìn)行大型外科手術(shù)時(shí)，通常需要對患者進(jìn)行全身麻醉，以便松弛患者的肌肉，消除術(shù)中帶來的疼痛感，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。咪達(dá)唑侖作為一種常見的苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜的效果，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。但其具有一定的呼吸抑制作用，且會(huì)影響對患者的意識評估，因此在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的爭議[2]。右美托咪定是α2受體的激動(dòng)劑，其同咪達(dá)唑侖一樣具有鎮(zhèn)靜的作用、抗焦慮，而且具有呼吸抑制作用較輕、減少麻醉藥用量的特點(diǎn)，對患者意識的判斷無影響。因此右美托咪定是一種具有廣闊應(yīng)用前景的鎮(zhèn)靜劑，有望代替咪達(dá)唑侖應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中。本文以126例手術(shù)需全麻患者作為研究對象，探討咪達(dá)唑侖與右美托咪定在靜脈全麻中的鎮(zhèn)靜效果與術(shù)后蘇醒效果，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1一般資料選取

選取 2019年5月-2020年5月我院收治的手術(shù)患者126例，平均分為兩組，對照組患者63例，其中男38例，女25例，年齡22-63（41.22±12.21）歲。觀察組患者63例，其中男32例，女31例，年齡20-66（43.51±13.11）歲。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)中均采用芬太尼（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，規(guī)格：2ml 0.1mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123297）持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛，芬太尼的劑量依據(jù)患者的CPS鎮(zhèn)痛評分調(diào)整。對照組患者采用靜脈泵入的方法，給予咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10ml： 50mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143222）。以0.05mg/kg的負(fù)荷劑量持續(xù)輸注10min后，根據(jù)患者的具體情況，改以0.05～0.20 mg*kg *h的劑量進(jìn)行輸注。對照組患者同樣采用靜脈泵入的方法，給予右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2ml：0.2mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110085），以1μg/kg的負(fù)荷劑量持續(xù)輸注10min后，根據(jù)患者的具體情況，改以0.2～0.7 μg*kg *h的劑量進(jìn)行輸注。在輸注期間應(yīng)根據(jù)患者的情況對泵入速度進(jìn)行調(diào)整，每30min評價(jià)1次。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

評價(jià)指標(biāo)為兩組患者的鎮(zhèn)靜效率及蘇醒效果。鎮(zhèn)靜效率包括三項(xiàng)指標(biāo)，分別是芬太尼用量、平達(dá)目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間及理想通氣的次數(shù)。術(shù)后蘇醒效果包括兩項(xiàng)指標(biāo)，分別是蘇醒時(shí)間及GCS評分。GCS評分根據(jù)患者的行動(dòng)、語言及睜眼情況，對其昏迷程度進(jìn)行評價(jià)，滿分為15分，患者的昏迷程度與評分成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各項(xiàng)臨床指標(biāo)等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組患者的鎮(zhèn)靜及術(shù)后蘇醒效果;設(shè)定P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效率比較

與對照組相比，觀察組患者的芬太尼用量明顯減少，達(dá)目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間顯著縮短，理想鎮(zhèn)靜次數(shù)明顯更高，經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后蘇醒效果比較

與對照組相比，觀察組患者的蘇醒時(shí)間明顯縮短。在術(shù)前及入科時(shí)，兩組患者的GCS評分無明顯差異（P>0.05），在鎮(zhèn)靜24h后，觀察組患者的GCS評分顯著低于對照組，經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

靜脈全麻作為一種臨床常用的麻醉方法，其往往復(fù)合應(yīng)用多個(gè)藥物，從而發(fā)揮各個(gè)藥物的特點(diǎn)，減少麻醉的副作用，幫助患者更快蘇醒[3]。研究表明，右美托咪定為臨床常見的鎮(zhèn)靜藥物，在靜脈全麻中起關(guān)鍵作用。在本次研究中，觀察組與對照組相比，芬太尼用量明顯減少，達(dá)目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間顯著縮短，理想鎮(zhèn)靜次數(shù)明顯更高;觀察組患者的蘇醒時(shí)間明顯縮短，在術(shù)前及入科時(shí)，兩組患者的GCS評分無明顯差異（P>0.05），在鎮(zhèn)靜24h后，觀察組患者的GCS評分顯著低于對照組，經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比，使用右美托咪定麻醉的患者的鎮(zhèn)靜效率更高，術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，意識更為清醒，對于提高手術(shù)效果具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 史靜，王鴻雁，石磊，王俊霞，趙海濤，包文娟，陳文靜，郭根蕊.右美托咪定和咪達(dá)唑侖應(yīng)用于小兒靜脈麻醉中的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2019，41（15）：2284-2287.

[2] 鄭奇峰，蘇民，江勇，陳向榮.右美托咪定與咪達(dá)唑侖對顱腦損傷患者術(shù)后24 h持續(xù)鎮(zhèn)靜的效果及安全性[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（01）：60-62.

[3] 王衛(wèi)軍.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜效果及安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（11）：1701-1703.