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    皮膚糞腸球菌感染一例

    2015-05-20 06:25:32凡,鄺
    實用皮膚病學雜志 2015年6期
    關(guān)鍵詞:糞腸氨芐西林球菌

    張 凡,鄺 捷

    皮膚糞腸球菌感染一例

    張 凡,鄺 捷

    A case of cutaneous Enterococcus faecalis infection

    皮膚感染;糞腸球菌

    臨床資料

    患者,女,55歲。主因右手皮損2周,伴輕度瘙癢,于2013年12月24日就診。2周前,無明顯誘因患者右手示指出現(xiàn)紅色丘疹,逐漸增大,于當?shù)蒯t(yī)院給予口服抗病毒藥物、青霉素(3 d)及土霉素(10 d)治療(具體劑量不詳),病情無緩解。治療期間,右手小指亦出現(xiàn)同形皮損。既往患者常駐內(nèi)蒙古牧區(qū),從事養(yǎng)殖業(yè)。否認外傷史。體格檢查:一般情況良好,系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科情況:右手示指、小指外側(cè)各見一暗紅色結(jié)節(jié),分別為1 cm×1.1 cm、1.5 cm×1.8 cm大小,結(jié)節(jié)頂部可見膿血皰,皰壁緊張,尼氏征陰性,皰液膿血性,黏稠;結(jié)節(jié)質(zhì)地堅韌,輕微觸痛,無明顯破潰(圖1)。右側(cè)肘窩、腋窩淋巴結(jié)未觸及。血常規(guī)檢查:白細胞計數(shù)7.36×109g /L[正常值(3.69~9.16)×109g/L],嗜酸粒細胞相對計數(shù)6.3%(0.5%~3%)。兩處皮損穿刺前、后分別行皮膚表面微生物培養(yǎng),穿刺皰液行微生物培養(yǎng),結(jié)果顯示右手示指及小指皮損表面均無細菌生長,兩處皮損皰液穿刺液培養(yǎng)均為陽性(圖2),經(jīng)BRUKER公司MALDI Biotyper高通量微生物鑒定系統(tǒng)鑒定為同一種細菌,即糞腸球菌;無真菌生長。細菌耐藥分析:氨芐西林、利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素敏感。診斷:皮膚糞腸球菌感染。給予患者氨芐西林鈉2 g,每日2次靜脈滴注,治療4 d后,患者皮損面積明顯縮小并結(jié)痂(圖3)。持續(xù)用藥2周后電話隨訪,皮損逐漸消退,無復發(fā)。

    圖1 皮膚糞腸球菌感染患者手部皮損

    圖2 皮膚糞腸球菌感染患者皮損皰液培養(yǎng)(血瓊脂平板,35℃,24 h)

    圖3 皮膚糞腸球菌感染患者治療4天后手部皮損

    討論

    糞腸球菌是腸球菌屬的主要致病菌,屬革蘭陽性球菌。該菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一,主要引起尿道感染,其次為外科術(shù)后和創(chuàng)傷感染,院外皮膚感染的病例較為罕見[1]。本例患者為成年女性,急性起病,表現(xiàn)為手部結(jié)節(jié)、膿皰。實驗室檢查為避免雜菌干擾,分別對皮膚表面、皮膚膿液抽取物進行微生物鑒定,前者無細菌生長,后者培養(yǎng)出糞腸球菌,故可排除鑒定結(jié)果系皮膚表面細菌干擾造成的誤診,皮膚糞腸球菌感染診斷明確。本例患者長期從事畜牧養(yǎng)殖業(yè),接觸物相對復雜,血常規(guī)中嗜酸粒細胞相對計數(shù)增高可能與之有關(guān);而白細胞計數(shù)正常,可能是由于本次就診前已接受了多種抗生素和抗病毒藥物治療有關(guān)。由于患者經(jīng)濟條件所限,未能對其免疫狀況進行較為系統(tǒng)的檢查,以排除是否為患者自身免疫狀況異常導致常見細菌感染;后續(xù)我們將對該糞腸球菌進行全基因組掃描,以研究該菌株是否存在某些變異,導致其對皮膚的侵襲性增加。

    糞腸球菌對所有抗菌藥物的耐藥率為70.25%,從常用的單一抗菌藥物分析,萬古霉素和米諾環(huán)素的耐藥率最低,其次為含有酶抑制劑的抗菌藥物,尤其是糞腸球菌對頭孢菌素、氨基糖甙類、林可霉素、復方新諾明是天然耐藥,即使體外藥敏實驗為敏感,也應(yīng)視為耐藥,否則常常造成治療的失敗[2]。然而本例的感染途徑與院內(nèi)感染不同,且感染僅局限于皮膚,缺乏系統(tǒng)感染證據(jù),故結(jié)合患者的經(jīng)濟條件,根據(jù)藥敏結(jié)果首先選用氨芐西林治療4 d,療效較為滿意。

    [1] 趙峰, 張永標, 張扣興, 等. 腸球菌醫(yī)院感染的臨床特點與耐藥性分析 [J]. 中國熱帶醫(yī)學, 2007, 7(10): 1965-1966.

    [2] 李耘, 呂媛, 薛峰, 等. 衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011-2012年革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測報告 [J]. 中國臨床藥理學雜志, 2014, 30(3):251-259.

    R738

    B

    1674-1293(2015)06-0465-02

    2014-06-13

    2014-09-11)

    (本文編輯 祝賀)

    10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150620

    100035,北京積水潭醫(yī)院皮膚科(張凡,鄺捷)

    張凡,女,醫(yī)學博士,從事皮膚感染疾病的診斷與治療,E-mail: zhangfanjst@163.com

    鄺捷,E-mail: kuangjiemd@163.com

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