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    手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療累及陰莖的乳房外Paget病一例

    2015-05-20 06:25:32黃毅宗
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2015年6期
    關(guān)鍵詞:戊酸陰囊紅斑

    黃毅宗

    A case of extramammary Paget's disease involving the penis treated by surgery combined with photodynamic therapy

    手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療累及陰莖的乳房外Paget病一例

    黃毅宗

    A case of extramammary Paget's disease involving the penis treated by surgery combined with photodynamic therapy

    乳房外Paget病,陰莖;氨基酮戊酸光動(dòng)力療法

    臨床資料

    患者,男,65歲。主因外陰紅斑伴癢痛6年,于2014年11月21日就診。6年前,無(wú)明顯誘因患者左側(cè)陰囊皮膚出現(xiàn)一綠豆大“癤腫”樣皮損并化膿,自行處理并好轉(zhuǎn)后于原部位出現(xiàn)瘙癢性紅斑,逐漸向周圍擴(kuò)大,偶有滲出、結(jié)痂,時(shí)有輕度瘙癢、辣痛感,反復(fù)搔抓后紅斑處糜爛;于多家醫(yī)院按濕疹予外用藥治療(具體不詳),癥狀可稍緩解,但皮損從未完全消退,滲出與干涸交替。紅斑漸向周圍擴(kuò)大,逐漸累及陰莖及左側(cè)陰囊、陰阜。患者既往體健,無(wú)系統(tǒng)性疾病。體格檢查:一般情況好,各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:陰莖皮膚大面積淡紅斑,無(wú)破潰滲出;左側(cè)陰阜及陰囊見一連續(xù)性10 cm×5 cm大小紅斑,邊界清,表面凹凸不平,其上可見少許糜爛、皸裂、結(jié)痂(圖1);雙側(cè)腹股溝淺表淋巴結(jié)未觸及增大。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血、尿、糞常規(guī)正常,肝腎功能、空腹血糖正常。胸部X線檢查無(wú)異常。內(nèi)臟彩色超聲多普勒檢查無(wú)異常、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未探及。下腹部磁共振成像(MRI)示:腸管結(jié)構(gòu)正常、未見明確占位性病變,膀胱及直腸未見異常,增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化灶,腹膜后、盆腔內(nèi)未見增大淋巴結(jié)影。 陰囊皮損組織病理示:表皮內(nèi)見成巢的腫瘤細(xì)胞,細(xì)胞大、胞質(zhì)淡染、核大深染、異形明顯,可見沿毛囊汗腺向真皮侵犯;真皮淺層大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2a,2b)。免疫組化染色示:CK7(+)、CK5/6(+)(圖2c,2d)。診斷:乳房外Paget病。治療:陰囊及陰阜部位皮損予外擴(kuò)1 cm切除+鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),陰莖部位皮損不切除,盡可能保留陰莖外觀(圖3)。術(shù)后1個(gè)月,陰莖部位皮損行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(5-aminolevulinic acid photodynamic therapy,ALA-PDT)治療,按說(shuō)明書配制濃度為20% 5-氨基酮戊酸(ALA,上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格118 mg),治療前敷藥封包3 h;LED-IB光動(dòng)力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司,功率100 mW/cm2)按陰莖皮損分區(qū)域照射,每區(qū)域20 min。治療間隔7 d,共4次。不良反應(yīng):照光時(shí)有疼痛感,尚能耐受;前兩次治療后24 h局部有滲出,予利凡諾液濕敷,每日2次至創(chuàng)面干燥;無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。全療程結(jié)束后每隔1個(gè)月回訪1次,3次后半年回訪1次,至發(fā)稿日,術(shù)后近1年患者恢復(fù)良好,無(wú)復(fù)發(fā)(圖4)。

    討論

    乳房外Paget病是一種臨床上少見的皮膚惡性腫瘤,好發(fā)于頂泌汗腺發(fā)達(dá)的部位,特別是會(huì)陰、肛周部位。男性的乳房外Paget病常見發(fā)病部位為陰囊,主要表現(xiàn)為陰囊局限性紅斑、瘙癢,進(jìn)行性糜爛、滲出、結(jié)痂,隨病程進(jìn)展皮損逐漸增大,多累及陰莖根部、會(huì)陰,臨床極易誤診為陰囊濕疹、皮炎[1]。對(duì)50歲以上的老年人發(fā)生在外生殖器或肛周長(zhǎng)期不愈的濕疹樣皮膚損害,特別是邊緣清楚者,應(yīng)提高警惕,行組織病理檢查明確診斷[2]。

    圖1 陰莖乳房外Paget病患者陰阜、陰莖及陰囊損害

    圖2 陰莖乳房外Paget病患者皮損組織病理(HE染色)及免疫組化(SP法)

    圖3 陰莖乳房外Paget病患者陰囊及陰阜部位皮損術(shù)后1個(gè)月

    臨床上治療本病主要手段為手術(shù)切除,但傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)33%~44%[3,4]。大范圍的皮膚缺損及較高的復(fù)發(fā)率是治療該病的難點(diǎn)。特別是累及陰莖部位,加上大范圍的植皮以及陰莖再造術(shù),外觀及功能上的影響,患者往往難以承受。近年來(lái)光動(dòng)力療法在非黑素細(xì)胞瘤的皮膚腫瘤治療上取得進(jìn)展[5,6],有學(xué)者將光動(dòng)力與外科手術(shù)聯(lián)合治療皮膚腫瘤也取得了良好的效果[7,8]。乳房外Paget病病變主要集中在表皮,較少侵犯真皮,所以光動(dòng)力療法非常適用且療效良好[9,10]。

    本例患者的陰莖皮膚幾乎全部受累,如果行植皮或陰莖再造術(shù),患者難以接受。因此,對(duì)患者的手術(shù)盡可能保留了陰莖的外觀、術(shù)后行光動(dòng)力治療,療效好、痛苦小,患者滿意度高。相比傳統(tǒng)手術(shù)治療,這種聯(lián)合治療方法對(duì)于保留陰莖的外觀和功能有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪仍然非常重要。

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    R739.5

    B

    1674-1293(2015)06-0474-03

    2015-07-14

    2015-08-21)

    (本文編輯 祝賀)

    10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150624

    “幸福人生”光動(dòng)力有獎(jiǎng)?wù)魑?/p>

    545001,廣西柳州市中醫(yī)院皮膚科(黃毅宗)

    黃毅宗,男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:皮膚外科,E-mail: h.y.z@163.com

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