孕期保健操對妊娠及分娩狀況的影響

陳潔芬

[摘要] 目的 探討孕期保健操對孕婦及胎兒體重、妊娠期糖尿病的發(fā)生率、分娩方式等的影響。 方法 將2011年10月—2012年10在該院建卡定期產(chǎn)檢并決定選擇在該院分娩，要求陰道試產(chǎn)的240例初產(chǎn)婦按自愿原則分為觀察組和對照組各120例， 對照組按常規(guī)進行產(chǎn)前檢查及孕期保健知識教育， 觀察組在此基礎上實施系統(tǒng)的孕期保健操鍛煉。觀察兩組分娩方式、自然分娩平均產(chǎn)程時間、孕期體重增長、新生兒平均體重及妊娠期糖尿病發(fā)生率、胎膜早破及早產(chǎn)等指標。結果 干預后觀察組剖宮產(chǎn)率、自然分娩平均產(chǎn)程時間、新生兒平均體重、孕期體重增長明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率、胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 孕婦保健操能控制孕婦及胎兒體重，降低宮產(chǎn)率，促進產(chǎn)程進展且不增加胎膜早破及早產(chǎn)的風險，但對能否預防妊娠期糖尿病的發(fā)生還要進一步研究。

[關鍵詞] 孕期保健操；分娩方式；孕期體重增長；新生兒平均體重；妊娠期糖尿病；胎膜早破；早產(chǎn)

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of pregnancy exercises on the weight of pregnant women and fetuses， the incidence of gestational diabetes mellitus （GDM） and the mode of delivery. Methods 240 cases of primiparas who accepted card registration and regular antenatal examination and chose vaginal delivery in our hospital from October， 2011 to October， 2012 were divided into the observation group and the control group according to the principle of voluntariness with 120 cases in each. The control group was given routine antenatal examination and health knowledge education during pregnancy， and the observation group was given systematic pregnancy exercises on the basis of antenatal examination and health knowledge education during pregnancy. The indexes such as delivery mode， the average duration of natural childbirth， weight gain during pregnancy， the average weight of newborn， the incidence of gestational diabetes mellitus， premature rupture of membranes and premature birth of two groups were observed. Results After the intervention， the rate of cesarean section， the average duration of natural childbirth， the average weight of newborn， and the weight gain during the pregnancy of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； but there were no significant differences between the two groups in the incidences of GDM， premature rupture of membranes and premature delivery（P>0.05）. Conclusion Pregnancy exercises can control the maternal and fetal weight， reduce the rate of cesarean section， promote the progress of labor and does not increase the risk of premature rupture of membranes and premature birth， but whether they can prevent the development of GDM needs further study.

[Key words] Pregnancy exercises； Delivery mode； Weight gain during pregnancy； The average weight of newborn； GDM； Premature rupture of membranes； Premature birth

早在1996年世界衛(wèi)生組織就提出以保護、促進和支持自然分娩為中心的”愛母分娩”行動，倡導自然分娩率， 而且剖宮產(chǎn)率成為衡量一個地區(qū)婦幼保健水平的重要指標，但由于受多種因素的影響，特別是當今社會孕婦營養(yǎng)過剩及缺乏運動的現(xiàn)象非常普遍，導致孕婦及胎兒體重明顯增加，從而剖宮產(chǎn)率、妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率也不斷升高，我國剖宮產(chǎn)手術率從1988 年的3.4% 顯著地上升至2008年的39%[1] ，有些城市甚至上升到50%以上。該院一直致力于降低剖宮產(chǎn)率的研究及妊娠期并發(fā)癥的研究， 為此該院產(chǎn)科門診于2008年開始在孕婦學校開展孕期保健操的培訓和指導，實現(xiàn)從生理到心理全方位的人文關懷， 增強孕婦自然分娩的信心及比例， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院建卡定期產(chǎn)檢并決定選擇在該院分娩，且要求陰道試產(chǎn)的240例初孕婦，按自愿原則分為觀察組和對照組各120例。納入標準[2]：23～34歲初產(chǎn)婦（以預產(chǎn)期年齡為準），單胎，無高血壓、糖尿病、心臟病、甲亢等內(nèi)外科合并癥，既往身體健康。孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有前置胎盤、妊娠期高血壓、臀位妊娠、胎兒窘迫等不能繼續(xù)待產(chǎn)或正常進行保健操訓練，及因各種原因擇期手術者予以排除。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.5±1.7）歲，體重57～78 kg，平均體重（67.9±1.3）kg，孕周37～42周，平均孕周（39.4±1.6）周；對照組年齡24～33歲，平均年齡（28.6±1.4）歲，體重57～77 kg，平均體重（67.8±1.4）kg，孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.7）周。

1.2 方法

1.2.1 孕婦保健操鍛煉方法 兩組均按常規(guī)進行產(chǎn)前檢查及孕期保健知識教育， 觀察組在此基礎上孕16周后實施系統(tǒng)化的孕期保健操鍛煉。首先由產(chǎn)科專業(yè)助產(chǎn)士給孕婦和家屬進行理論授課， 通過幻燈，視頻等手段講解孕期保健操鍛煉的目的、意義、方法、步驟、動作要領、安全性、注意事項等知識，提高孕婦及家屬的認識水平，取得孕婦及家屬的理解和配合。然后在背景輕音樂下，由助產(chǎn)士按口令、節(jié)拍帶領孕婦進行練習，45～60 min/次。動作要領掌握后由孕婦自行在家鍛煉（1次/d），由家屬督促進行，設立咨詢電話，以后每周來院體驗交流1次，為孕婦解決鍛煉中出現(xiàn)的問題，并由專人隨訪。

孕期保健操包括體操和球操：體操分別采用站位、半蹲、坐位、臥位，利用轉身、側彎、抬臂，屈膝、抬腿等姿勢，針對性地對腰背部、腿部、腹部、盆底肌肉進行鍛煉。球操在體操的基礎上，借助可承重300 kg的專用健身球進行練習。

1.2.2 觀察指標 ①記錄兩組妊娠期糖尿病、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率；②記錄兩組孕婦孕前及臨產(chǎn)前體重，計算最終體重增長值；③記錄兩組分娩方式、新生兒平均體重及自然分娩平均產(chǎn)程時間。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)± 標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

最終觀察組有3例因臀位妊娠選擇手術終止妊娠，2例發(fā)生前置胎盤，1例因個人原因轉院，4例未能堅持進行孕期保健操，1例因胎兒窘迫（未經(jīng)陰道試產(chǎn)）急診手術而未完成觀察，6例早產(chǎn)（其中<35周者2例）。對照組2例因臀位妊娠，3例因子癇前期重度，1例因羊水過少選擇手術終止妊娠，2例未能堅持規(guī)范產(chǎn)檢而未完成觀察，8例早產(chǎn)（其中<35周者1例）。

2.1 兩組孕婦妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率

觀察組發(fā)生胎膜早破及剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組間發(fā)生妊娠期糖尿病情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學模式已經(jīng)由生物醫(yī)學模式轉向“生物-心理-社會醫(yī)學”模式，人們健康保健意識及保健的需求越來越高，孕期保健操作為一種孕期運動保健的方式應運而生[3-4]。它是根據(jù)孕婦特殊的生理狀況編制， 具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、器官功能， 增強肌肉張力及調(diào)節(jié)孕婦心態(tài)的作用，可有目的地鍛煉孕婦在分娩時產(chǎn)生肌力的肌群，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性，增強脊椎的柔韌性和軀干的穩(wěn)定性和平衡性，使關節(jié)韌帶松弛柔軟[5-6]。通過該研究該院發(fā)現(xiàn)觀察組在排除了因臀位妊娠、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過少等相對及絕對手術指征行手術分娩外，其他孕婦均進行充分陰道試產(chǎn)，宮產(chǎn)率僅為17.4%?？梢娫衅诒＝〔賹刂圃袐D及胎兒的體重、降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程均有顯著意義，并未發(fā)現(xiàn)孕期保健操有增加早產(chǎn)及胎膜早破的風險。

孕期保健操可增加全身肌肉的力量，使盆底、肌肉、膈肌、腹肌、子宮肌等收縮力增強，增強產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程時間[7]。該研究結果顯示：觀察組的平均產(chǎn)程時間顯著低于對照組，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與唐惠艷等[8]的研究結果大體一致。成功分泌取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理等綜合因素，孕期有氧健身操可增加骨盆肌肉韌帶的彈性，降低胎兒下降過程骨盆及盆底對其造成的阻力；該研究結果顯示：觀察組的平均產(chǎn)程時間（h）、新生兒平均體重（kg）顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明孕期保健操通過運動使能量消耗增加，避免營養(yǎng)過剩導致胎兒過大影響分娩。有氧健身操可增加大腦的興奮性，同時運用肌肉放松、呼吸技巧，降低產(chǎn)婦對分娩的焦慮、緊張及恐懼，增強孕婦的自信心，順利完成分娩。

綜上，孕期保健操有助于增強孕婦體質(zhì)、 緩解心理壓力、增強自信心，可以控制孕婦及胎兒的體重增長、縮短產(chǎn)程，促進自然分娩且安全，并有可能有助于孕期血糖調(diào)節(jié)，有益產(chǎn)婦遠期身體心健康著。

[參考文獻]

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[6] 唐惠艷，邢鳳梅，龔素芬.孕婦對孕期保健操運動認知與態(tài)度影響因素調(diào)查[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（21）： 663.

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[8] 唐惠艷，邱忠君，邢鳳梅.標準化孕期保健操對促進分娩的效果研究[J].中國婦幼保健，2012，27（1）：589-592.

（收稿日期：2014-01-18）