妊娠期糖尿病患者飲食控制與運動療法的護理效果探討

周惠歡++++++黃雪凌

[摘要] 目的 探討分析妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)前通過飲食控制和運動療法對調控血糖的作用效果及其圍產(chǎn)結局。方法 通過對規(guī)范化產(chǎn)檢的孕婦血糖初篩和葡萄糖耐量試驗，確診為妊娠期糖尿病患者100例，分為兩組，觀察組和對照組各50例，護士對觀察組孕婦進行指導規(guī)范的飲食控制和運動療法干預，研究孕期飲食與運動指導對血糖水平與圍產(chǎn)結局的影響。對照組只給予常規(guī)干預，觀察其血糖水平、母嬰妊娠結局。結果 觀察組空腹血糖及餐后血糖達標率在92%以上，對照組空腹血糖及餐后血糖達標率在76%以下，觀察組控制血糖水平滿意明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組母嬰并發(fā)癥在16%左右，剖宮產(chǎn)率在30%；對照組母嬰并發(fā)癥在84%左右，剖宮產(chǎn)率高達76%；觀察組母嬰并發(fā)癥比對照組明顯減少，圍產(chǎn)結局良好（P<0.05）。結論 護士在產(chǎn)前指導妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運動療法干預對妊娠期糖尿病血糖調控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；飲食控制；運動療法；護理；干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0155-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，孕期營養(yǎng)過剩同時缺乏有效運動，造成妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升[1]。因此，為了把GDM對母嬰的危害程度盡力減低，護士在產(chǎn)前通過強化健康教育，對妊娠期糖尿病患者實施飲食控制與運動療法的護理干預，從而提高孕婦落實治療妊娠期糖尿病措施的依從性，達到有效降低及控制妊娠期糖尿病患者的血糖，以減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。體現(xiàn)了健康教育干預在妊娠期糖尿病患者的治療過程中具有重要的意義[2]。在我國GDM發(fā)生率為1%～5%，妊娠合并糖尿病中80%以上為妊娠期糖尿病。因糖尿病對母嬰危害大，增加了圍產(chǎn)期孕婦和胎兒的風險，容易發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、胎盤早剝、巨大胎、感染、胎兒生長受限（FGR）、胎兒畸形等。目前，對糖尿病的研究較多集中在血糖控制不理想時應用注射各類生物合成人胰島素以降低血糖水平的不同應用方法上，有增加潛在感染、創(chuàng)傷的風險。因此，該院在 2012年10月—2013年10月間確診為GDM的100例孕婦進行回顧性觀察分析，探討通過加強妊娠期糖尿病規(guī)范化管理，實施飲食控制和配合運動療法，從而使孕婦血糖水平得到有效控制，明顯減少母嬰并發(fā)癥，具有改善妊娠結局的意義。該方法效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院定期產(chǎn)檢確診為妊娠期糖尿病并在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組孕婦年齡2～40歲，平均（27.62±3.18）歲；孕周30～39周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專16例，大專及以上24例；體重指數(shù)在19.8～26.2，平均（23.1±2.6）。對照組孕婦年齡25～42歲，平均（29.13±2.81）歲；孕周32～41周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。文化程度：初中及以下12例，高中或中專19例，大專及以上19例；體重指數(shù)在20.3～26.6，平均（23.8±2.4）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 選取我科在妊娠24～28周及以后進行血糖篩查，選用華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為250 mL、批號為國藥準字H11020624的50%葡萄糖注射液100 mL口服，即服用50 g葡萄糖后1 h血糖>7.8 mmol/L的初篩陽性者，需再進行口服該50%葡萄糖注射液150 mL，即75g葡萄糖負荷口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。OGTT前一日晚餐后禁食至少8 h至次日早晨，診斷標準如下：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM[3]。

1.2.2 干預方法 將100例確診為妊娠期糖尿病的孕婦隨機分為觀察組和對照組各50例，對其中的50例妊娠期糖尿病患者定為觀察組，護士對觀察組孕婦實施強化健康教育，運用飲食控制的方法，加以指導配合運動療法干預，觀察該方法對妊娠期糖尿病血糖控制的效果。并在進行規(guī)范的飲食控制和運動療法護理干預的同時，前瞻性地研究孕期飲食與運動指導對妊娠血糖水平與圍產(chǎn)結局的影響。

對照組給予指導注意個人衛(wèi)生、每天自數(shù)胎動、定期產(chǎn)檢、定時監(jiān)測血糖水平變化等常規(guī)護理干預，觀察其血糖水平、妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及其圍產(chǎn)結局，具體如下。

①飲食控制。飲食控制對妊娠期糖尿病患者調控血糖水平十分重要，護士應針對個體差異，根據(jù)孕婦標準體重、孕周及血糖情況計算總熱量，保證熱量在25.5～146.5 kJ/kg，并根據(jù)孕婦體重指數(shù)[BMI，體重（kg）/身高（m2）]個體化控制飲食與管理體重增長[4]。使孕婦每周體重增長控制在500 g左右，每月體重增長控制在2 000g左右。飲食控制的原則是在控制孕婦血糖水平、體重過度增長的同時，為孕產(chǎn)婦提供足夠合理的營養(yǎng)飲食及能量。飲食治療是妊娠期糖尿病患者基礎的治療措施，能降低血糖、減輕胰島細胞負擔，既能保證提供孕婦妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，保證胎兒的正常發(fā)育，避免孕婦因過度控制飲食而引發(fā)低血糖、胎兒生長發(fā)育受限和糖尿病酮癥酸中毒。并請專業(yè)營養(yǎng)師進行會診，或進行孕期營養(yǎng)評定予以評估，配制糖尿病飲食。選擇血糖生成指數(shù)較低的主食，如糙米、燕麥、蕎麥、玉米等，合理安排進餐次數(shù)，以少量多餐、不過飽為原則，每天5～6餐，將總熱量分配為三大餐與三小餐，不同餐次之間的能量分布為：早餐20%，加餐點心5%，中午餐35%，加餐5%，晚餐30%，加餐5%。營養(yǎng)素配比為蛋白質10%～15%、脂肪20%～25%、碳水化合物55%～65%。每餐飲食中可搭配核桃仁、花生、麥片或高纖維食物可延緩糖吸收，并適當注意補充足夠的鈣劑、多種維生素、鐵劑等。主食輕體力勞動者250～300 g/d，中等體力勞動者300～400 g/d，重度體力勞動者400 g/d以上。每日蛋白質攝入以動物蛋白為主，如奶類、瘦肉類、禽蛋類、水產(chǎn)類、適量豆類、豆制品；蔬菜250～500 g/d或更高，低糖水果如柚子、桔子、青蘋果、獼猴桃等50 g/d；盡量不吃或少吃蜂蜜、含糖類高的純糖制品或甜點心、肥肉、動物皮、粥及油炸等食物，烹調禁用動物油，宜用植物油3～4湯匙，鹽5～6 g/d。每日進餐時間要相對規(guī)律，飲食種類多樣化，做到定時、定量及定性。endprint

②運動療法。運動能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎的胰島素水平，使妊娠期糖尿病孕婦肌肉對葡萄糖利用增加，使機體血糖水平降低，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重過快增長，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。這種能治療糖尿病目的的運動稱之為運動療法。運動療法作為糖尿病治療的一項基本原則和重要輔助措施，早已被承認和推廣[5]。護士根據(jù)孕婦妊娠的具體情況制定適度的運動強度進行護理干預，運動強度以孕婦無自我感覺不適、自己能耐受為原則，運動時間宜選擇在每日三餐后1～2 h進行，20～30 min/次，運動方式有餐后散步、中速步行、孕婦體操及適量的家務活動等有氧運動，避免進行劇烈運動，以不感到疲勞為宜；在運動過程中感覺全身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢復為準則。但合并其他嚴重并發(fā)癥與先兆早產(chǎn)者不適合進行運動療法，護士則要鼓勵此類孕婦進行床上活動上肢，對適度控制血糖仍有一定的幫助。適度的運動，可使孕婦改善微循環(huán)，促進機體代謝，不但有利于健康而且有益于血糖的控制，并且該方法簡單、經(jīng)濟簡便易于患者掌握并在臨床上推廣應用。對于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果顯著。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖，以及妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血糖調控情況

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖控制的達標率均比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖控制比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠結局

觀察組妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

3.1 飲食控制與運動療法對GDM孕婦血糖控制的影響

由表1可見，GDM患者實施飲食控制與運動療法干預后，觀察組血糖達標率在92%以上，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陳麗花[6]的研究表明：大部分GDM患者能通過飲食控制調節(jié)血糖水平，取得良好妊娠結局?，F(xiàn)在對GDM孕婦的血糖及母胎情況越來越受到關注。該研究與鄭連娣[7]報道一致，通過控制飲食，能有效降低血糖水平，但在飲食控制過程中既要控制血糖，又要滿足母胎營養(yǎng)需要，避免過度控制飲食誘發(fā)FGR和低血糖，即便是對于肥胖的妊娠期孕婦也不得過分限制其飲食攝入[8]。因此，護士要做好健康宣教，促使其掌握飲食控制的方法。如孕婦出現(xiàn)低血糖反應，即予檢測血糖，血糖低于3.9 mol/L者囑其立即進食，必要時靜推50%葡萄糖對癥治療。飲食控制是治療糖尿病的前提，也是GDM孕婦改變飲食行為的首要途徑。

孕婦在飲食控制的基礎上加用運動療法干預，讓患者掌握兩者應用后的效果，促使其建立良好飲食習慣，掌握運動的方法、方式及時間，學會自我管理，提高自我護理能力，利用動態(tài)血糖監(jiān)測觀察血糖改善情況，幫助患者維持血糖正常水平。董君梅[9]的飲食標準化與運動治療方案的研究均顯示飲食與運動的治療對血糖的改善產(chǎn)生相似的治療效果。本研究表明，對GDM孕婦實施飲食控制及運動療法的護理干預，血糖達標在92%以上，而且營養(yǎng)膳食及運動療法成本低，簡單易行，適合臨床推廣應用。

3.2 飲食控制與運動療法對GDM孕婦妊娠結局的影響

由表2可見，觀察組比對照組妊娠期高血壓綜合征減少24%，胎兒宮內窘迫減少20%，剖宮產(chǎn)率減少36%，產(chǎn)后出血減少12%，感染率減少12%。說明飲食控制與運動療法是GDM治療護理的重要措施，能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期血糖控制不佳，胎兒宮內耐受性差，多以剖宮產(chǎn)結束分娩，但剖宮產(chǎn)有潛在切口愈合不良及感染的風險。且GDM影響著兩代人健康，因此必須加強對妊娠糖尿病患者的血糖控制[10]。GDM孕婦易產(chǎn)生負性情緒，護士有提供保健知識的義務，加強宣教及心理疏導，增強其自信心。另外，個別患者合并出現(xiàn)子癇前期、胎兒窘迫等需提前終止妊娠前，需肌注或行羊水震蕩試驗后于羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟治療，該部分患者血糖會異常升高，此時護士應給予鑒別，予解釋及安慰等處置。糖尿病還與患者生活方式有關，因此進行飲食控制與運動療法干預非常有必要。通過強化健康教育，提高治療依從性，增強自我管理的信念。該研究認為，對GDM患者實施飲食控制和運動療法，同時加強母胎監(jiān)測，能降低妊娠并發(fā)癥，母嬰結局良好。

3.3 妊娠期糖尿病飲食控制與運動療法干預的現(xiàn)狀及實施設想

曾有個別無產(chǎn)檢患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒或胎死宮內后才發(fā)現(xiàn)血糖異常，加上經(jīng)濟條件較差的孕婦無定期產(chǎn)檢，未及時發(fā)現(xiàn)高血糖，因而宣教方面未普及到該部分人群?，F(xiàn)在妊娠期糖尿病受到高度重視，該研究認為應加大宣傳力度，促使孕婦自覺產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。通過強化GDM患者飲食控制與運動療法干預，改善妊娠結局。劉溯[11]也認為對血糖異常孕婦給予早期干預和管理能降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預后。

綜上所述，護士對妊娠期糖尿病孕婦實施個體化健康教育指導，定期對GDM孕婦進行集中宣教，把正確的飲食控制和運動療法落實在日常生活中，促使妊娠期糖尿病孕婦改變其飲食習慣并予以行為干預，即使出院后仍堅持有益身心的健康行為。護士在產(chǎn)前指導妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運動療法對妊娠期糖尿病血糖調控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全，圍產(chǎn)結局良好，提高了產(chǎn)科醫(yī)療護理質量及護理服務滿意度。

[參考文獻]

[1] 張菁.運動療法對妊娠期糖尿病患者的效果觀察[J].天津護理，2012，20（1）：11.

[2] 劉偉蓮，李遠芬. 健康教育干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（7）：59.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77.

[4] 陳玲，王軍.個體化孕期飲食指導和營養(yǎng)管理的實踐效果分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（27）：6597.

[5] 武金石，羅婧. 糖尿病運動療法的護理干預[J].全科護理，2012，10（1）：227.

[6] 陳麗花. 妊娠期糖尿病診治與妊娠結局相關分析[J].實用預防醫(yī)學，2008，15（4）：1155-1157.

[7] 鄭連娣. 妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導與護理干預[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（11）：132-133.

[8] 王寧寧，孔鳳琳，王麗霞. 探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結局的意義[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：102.

[9] 董君梅.全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及治療依從性的影響[J].中國婦幼保健2013，28（1）：20-22.

[10] 劉素貞，高雪敏，吳曉鳳，等. 妊娠糖尿病臨床飲食控制的血糖改善觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（1）：34.

[11] 劉溯. 妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1634-1634.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

②運動療法。運動能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎的胰島素水平，使妊娠期糖尿病孕婦肌肉對葡萄糖利用增加，使機體血糖水平降低，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重過快增長，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。這種能治療糖尿病目的的運動稱之為運動療法。運動療法作為糖尿病治療的一項基本原則和重要輔助措施，早已被承認和推廣[5]。護士根據(jù)孕婦妊娠的具體情況制定適度的運動強度進行護理干預，運動強度以孕婦無自我感覺不適、自己能耐受為原則，運動時間宜選擇在每日三餐后1～2 h進行，20～30 min/次，運動方式有餐后散步、中速步行、孕婦體操及適量的家務活動等有氧運動，避免進行劇烈運動，以不感到疲勞為宜；在運動過程中感覺全身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢復為準則。但合并其他嚴重并發(fā)癥與先兆早產(chǎn)者不適合進行運動療法，護士則要鼓勵此類孕婦進行床上活動上肢，對適度控制血糖仍有一定的幫助。適度的運動，可使孕婦改善微循環(huán)，促進機體代謝，不但有利于健康而且有益于血糖的控制，并且該方法簡單、經(jīng)濟簡便易于患者掌握并在臨床上推廣應用。對于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果顯著。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖，以及妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血糖調控情況

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖控制的達標率均比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖控制比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠結局

觀察組妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

3.1 飲食控制與運動療法對GDM孕婦血糖控制的影響

由表1可見，GDM患者實施飲食控制與運動療法干預后，觀察組血糖達標率在92%以上，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陳麗花[6]的研究表明：大部分GDM患者能通過飲食控制調節(jié)血糖水平，取得良好妊娠結局?，F(xiàn)在對GDM孕婦的血糖及母胎情況越來越受到關注。該研究與鄭連娣[7]報道一致，通過控制飲食，能有效降低血糖水平，但在飲食控制過程中既要控制血糖，又要滿足母胎營養(yǎng)需要，避免過度控制飲食誘發(fā)FGR和低血糖，即便是對于肥胖的妊娠期孕婦也不得過分限制其飲食攝入[8]。因此，護士要做好健康宣教，促使其掌握飲食控制的方法。如孕婦出現(xiàn)低血糖反應，即予檢測血糖，血糖低于3.9 mol/L者囑其立即進食，必要時靜推50%葡萄糖對癥治療。飲食控制是治療糖尿病的前提，也是GDM孕婦改變飲食行為的首要途徑。

孕婦在飲食控制的基礎上加用運動療法干預，讓患者掌握兩者應用后的效果，促使其建立良好飲食習慣，掌握運動的方法、方式及時間，學會自我管理，提高自我護理能力，利用動態(tài)血糖監(jiān)測觀察血糖改善情況，幫助患者維持血糖正常水平。董君梅[9]的飲食標準化與運動治療方案的研究均顯示飲食與運動的治療對血糖的改善產(chǎn)生相似的治療效果。本研究表明，對GDM孕婦實施飲食控制及運動療法的護理干預，血糖達標在92%以上，而且營養(yǎng)膳食及運動療法成本低，簡單易行，適合臨床推廣應用。

3.2 飲食控制與運動療法對GDM孕婦妊娠結局的影響

由表2可見，觀察組比對照組妊娠期高血壓綜合征減少24%，胎兒宮內窘迫減少20%，剖宮產(chǎn)率減少36%，產(chǎn)后出血減少12%，感染率減少12%。說明飲食控制與運動療法是GDM治療護理的重要措施，能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期血糖控制不佳，胎兒宮內耐受性差，多以剖宮產(chǎn)結束分娩，但剖宮產(chǎn)有潛在切口愈合不良及感染的風險。且GDM影響著兩代人健康，因此必須加強對妊娠糖尿病患者的血糖控制[10]。GDM孕婦易產(chǎn)生負性情緒，護士有提供保健知識的義務，加強宣教及心理疏導，增強其自信心。另外，個別患者合并出現(xiàn)子癇前期、胎兒窘迫等需提前終止妊娠前，需肌注或行羊水震蕩試驗后于羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟治療，該部分患者血糖會異常升高，此時護士應給予鑒別，予解釋及安慰等處置。糖尿病還與患者生活方式有關，因此進行飲食控制與運動療法干預非常有必要。通過強化健康教育，提高治療依從性，增強自我管理的信念。該研究認為，對GDM患者實施飲食控制和運動療法，同時加強母胎監(jiān)測，能降低妊娠并發(fā)癥，母嬰結局良好。

3.3 妊娠期糖尿病飲食控制與運動療法干預的現(xiàn)狀及實施設想

曾有個別無產(chǎn)檢患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒或胎死宮內后才發(fā)現(xiàn)血糖異常，加上經(jīng)濟條件較差的孕婦無定期產(chǎn)檢，未及時發(fā)現(xiàn)高血糖，因而宣教方面未普及到該部分人群。現(xiàn)在妊娠期糖尿病受到高度重視，該研究認為應加大宣傳力度，促使孕婦自覺產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。通過強化GDM患者飲食控制與運動療法干預，改善妊娠結局。劉溯[11]也認為對血糖異常孕婦給予早期干預和管理能降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預后。

綜上所述，護士對妊娠期糖尿病孕婦實施個體化健康教育指導，定期對GDM孕婦進行集中宣教，把正確的飲食控制和運動療法落實在日常生活中，促使妊娠期糖尿病孕婦改變其飲食習慣并予以行為干預，即使出院后仍堅持有益身心的健康行為。護士在產(chǎn)前指導妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運動療法對妊娠期糖尿病血糖調控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全，圍產(chǎn)結局良好，提高了產(chǎn)科醫(yī)療護理質量及護理服務滿意度。

[參考文獻]

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[7] 鄭連娣. 妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導與護理干預[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（11）：132-133.

[8] 王寧寧，孔鳳琳，王麗霞. 探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結局的意義[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：102.

[9] 董君梅.全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及治療依從性的影響[J].中國婦幼保健2013，28（1）：20-22.

[10] 劉素貞，高雪敏，吳曉鳳，等. 妊娠糖尿病臨床飲食控制的血糖改善觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（1）：34.

[11] 劉溯. 妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1634-1634.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

②運動療法。運動能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎的胰島素水平，使妊娠期糖尿病孕婦肌肉對葡萄糖利用增加，使機體血糖水平降低，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重過快增長，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。這種能治療糖尿病目的的運動稱之為運動療法。運動療法作為糖尿病治療的一項基本原則和重要輔助措施，早已被承認和推廣[5]。護士根據(jù)孕婦妊娠的具體情況制定適度的運動強度進行護理干預，運動強度以孕婦無自我感覺不適、自己能耐受為原則，運動時間宜選擇在每日三餐后1～2 h進行，20～30 min/次，運動方式有餐后散步、中速步行、孕婦體操及適量的家務活動等有氧運動，避免進行劇烈運動，以不感到疲勞為宜；在運動過程中感覺全身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢復為準則。但合并其他嚴重并發(fā)癥與先兆早產(chǎn)者不適合進行運動療法，護士則要鼓勵此類孕婦進行床上活動上肢，對適度控制血糖仍有一定的幫助。適度的運動，可使孕婦改善微循環(huán)，促進機體代謝，不但有利于健康而且有益于血糖的控制，并且該方法簡單、經(jīng)濟簡便易于患者掌握并在臨床上推廣應用。對于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果顯著。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖，以及妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血糖調控情況

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22：00血糖控制的達標率均比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖控制比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠結局

觀察組妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血、感染發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

3.1 飲食控制與運動療法對GDM孕婦血糖控制的影響

由表1可見，GDM患者實施飲食控制與運動療法干預后，觀察組血糖達標率在92%以上，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陳麗花[6]的研究表明：大部分GDM患者能通過飲食控制調節(jié)血糖水平，取得良好妊娠結局。現(xiàn)在對GDM孕婦的血糖及母胎情況越來越受到關注。該研究與鄭連娣[7]報道一致，通過控制飲食，能有效降低血糖水平，但在飲食控制過程中既要控制血糖，又要滿足母胎營養(yǎng)需要，避免過度控制飲食誘發(fā)FGR和低血糖，即便是對于肥胖的妊娠期孕婦也不得過分限制其飲食攝入[8]。因此，護士要做好健康宣教，促使其掌握飲食控制的方法。如孕婦出現(xiàn)低血糖反應，即予檢測血糖，血糖低于3.9 mol/L者囑其立即進食，必要時靜推50%葡萄糖對癥治療。飲食控制是治療糖尿病的前提，也是GDM孕婦改變飲食行為的首要途徑。

孕婦在飲食控制的基礎上加用運動療法干預，讓患者掌握兩者應用后的效果，促使其建立良好飲食習慣，掌握運動的方法、方式及時間，學會自我管理，提高自我護理能力，利用動態(tài)血糖監(jiān)測觀察血糖改善情況，幫助患者維持血糖正常水平。董君梅[9]的飲食標準化與運動治療方案的研究均顯示飲食與運動的治療對血糖的改善產(chǎn)生相似的治療效果。本研究表明，對GDM孕婦實施飲食控制及運動療法的護理干預，血糖達標在92%以上，而且營養(yǎng)膳食及運動療法成本低，簡單易行，適合臨床推廣應用。

3.2 飲食控制與運動療法對GDM孕婦妊娠結局的影響

由表2可見，觀察組比對照組妊娠期高血壓綜合征減少24%，胎兒宮內窘迫減少20%，剖宮產(chǎn)率減少36%，產(chǎn)后出血減少12%，感染率減少12%。說明飲食控制與運動療法是GDM治療護理的重要措施，能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期血糖控制不佳，胎兒宮內耐受性差，多以剖宮產(chǎn)結束分娩，但剖宮產(chǎn)有潛在切口愈合不良及感染的風險。且GDM影響著兩代人健康，因此必須加強對妊娠糖尿病患者的血糖控制[10]。GDM孕婦易產(chǎn)生負性情緒，護士有提供保健知識的義務，加強宣教及心理疏導，增強其自信心。另外，個別患者合并出現(xiàn)子癇前期、胎兒窘迫等需提前終止妊娠前，需肌注或行羊水震蕩試驗后于羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟治療，該部分患者血糖會異常升高，此時護士應給予鑒別，予解釋及安慰等處置。糖尿病還與患者生活方式有關，因此進行飲食控制與運動療法干預非常有必要。通過強化健康教育，提高治療依從性，增強自我管理的信念。該研究認為，對GDM患者實施飲食控制和運動療法，同時加強母胎監(jiān)測，能降低妊娠并發(fā)癥，母嬰結局良好。

3.3 妊娠期糖尿病飲食控制與運動療法干預的現(xiàn)狀及實施設想

曾有個別無產(chǎn)檢患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒或胎死宮內后才發(fā)現(xiàn)血糖異常，加上經(jīng)濟條件較差的孕婦無定期產(chǎn)檢，未及時發(fā)現(xiàn)高血糖，因而宣教方面未普及到該部分人群?，F(xiàn)在妊娠期糖尿病受到高度重視，該研究認為應加大宣傳力度，促使孕婦自覺產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。通過強化GDM患者飲食控制與運動療法干預，改善妊娠結局。劉溯[11]也認為對血糖異常孕婦給予早期干預和管理能降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預后。

綜上所述，護士對妊娠期糖尿病孕婦實施個體化健康教育指導，定期對GDM孕婦進行集中宣教，把正確的飲食控制和運動療法落實在日常生活中，促使妊娠期糖尿病孕婦改變其飲食習慣并予以行為干預，即使出院后仍堅持有益身心的健康行為。護士在產(chǎn)前指導妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運動療法對妊娠期糖尿病血糖調控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全，圍產(chǎn)結局良好，提高了產(chǎn)科醫(yī)療護理質量及護理服務滿意度。

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[2] 劉偉蓮，李遠芬. 健康教育干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（7）：59.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77.

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[6] 陳麗花. 妊娠期糖尿病診治與妊娠結局相關分析[J].實用預防醫(yī)學，2008，15（4）：1155-1157.

[7] 鄭連娣. 妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導與護理干預[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（11）：132-133.

[8] 王寧寧，孔鳳琳，王麗霞. 探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結局的意義[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：102.

[9] 董君梅.全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及治療依從性的影響[J].中國婦幼保健2013，28（1）：20-22.

[10] 劉素貞，高雪敏，吳曉鳳，等. 妊娠糖尿病臨床飲食控制的血糖改善觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（1）：34.

[11] 劉溯. 妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1634-1634.

（收稿日期：2014-04-03）endprint