重型顱腦損傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

譚飛

[摘要] 目的 探討重型顱腦傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性調(diào)查在該院神經(jīng)外科住院的360例重型顱腦損傷患者的一般資料和病情，包括性別、年齡、格拉斯評(píng)分、有無(wú)顱底骨折、有無(wú)腦疝、并發(fā)或繼發(fā)感染、消化道出血、低血壓、低氧血癥、高鈉高氯、高血糖情況等， 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法尋找重型顱腦傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 GCS評(píng)分<6分預(yù)后差發(fā)生率為60%而GCS評(píng)分6～8分者占52.72%；有顱底骨折預(yù)后差發(fā)生率為70%，反之占52.67%；有腦疝形成預(yù)后差發(fā)生率為72.41%，反之占44.18%；發(fā)生感染預(yù)后差發(fā)生率為66.67%，反之占46.15%；出現(xiàn)消化道出血預(yù)后差發(fā)生率為60%，反之占54.28%；出現(xiàn)低血壓預(yù)后差發(fā)生率為72.22%，反之占53.7%；發(fā)生高鈉高氯血癥預(yù)后差發(fā)生率為65%，反之占54.37；發(fā)生高血糖預(yù)后差發(fā)生率為70%，反之占52.67%；以上因素是重型顱腦損傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P <0.05），性別和年齡與重型腦外傷預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 護(hù)士可針對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素制定有效的護(hù)理對(duì)策，從而減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦傷；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0165-02

現(xiàn)代社會(huì)中由于交通意外等原因重型顱腦外傷發(fā)生率逐年升高，成為神經(jīng)外科常見的危重疾病，其死亡率和致殘率在人類各組織器官損傷中居首位[1]。重型顱腦外傷病情危重、致殘率及死亡率高、恢復(fù)周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用昂貴。如何提高重型顱腦損傷患者的救治率、降低致殘率和死亡率不僅是醫(yī)師研究的難題，也是護(hù)理工作者關(guān)心的重點(diǎn)。為探討重型顱腦傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)該院2010年1月—2013年12月神經(jīng)外科住院治療的360例重型顱腦損傷患者的一般資料和病情進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，總結(jié)其預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇神經(jīng)外科住院治療的360例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重型腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)（GCS評(píng)分<8分），有明確頭部外傷史，入院時(shí)均完成頭顱CT平掃。其中男280例，女80例，年齡11～68歲，平均（45.73±6.36）歲。臨床表現(xiàn)：GCS值6～8分220例，3～5分140例。致病原因：交通事故傷300例，暴力打擊傷15例，高空墜落傷45例。頭顱CT表現(xiàn)（可合并）：顱內(nèi)血腫300例，原發(fā)性腦干損傷30例，硬膜外血腫120例，顱蓋骨線形骨折160例，硬膜下血腫80例，顱底骨折腦脊液耳鼻漏60例。瞳孔散大情況：?jiǎn)蝹?cè)瞳孔散大100例，雙側(cè)瞳孔散大45例。

1.2 方法

回顧性調(diào)閱患者病歷，調(diào)查所有患者性別、年齡、格拉斯評(píng)分、顱底骨折、腦疝、感染、消化道出血、低血壓、動(dòng)脈血氧分壓、電解質(zhì)、血糖情況（通過(guò)CT結(jié)果確定顱底骨折及腦疝，通過(guò)血生化檢查確定血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血氧分壓、貧血），同時(shí)調(diào)查其死亡或致殘情況，認(rèn)定重度殘疾或死亡為預(yù)后差，詳細(xì)記錄并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析獲得其預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.3 預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)哥拉斯格預(yù)后分級(jí)[2]：5分良好，成人能基本工作；4分中度殘疾，能生活基本自理；3分重度殘疾，不能生活自理；2分為植物生存；1分為死亡。該研究360例患者治療后分級(jí)：5分60例，4分100例，3分150例，2分20例，1分30例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究應(yīng)用單因素分析證實(shí)格拉斯評(píng)分低、有顱底骨折、有腦疝形成、并發(fā)或繼發(fā)感染、消化道出血、低血壓、低氧血癥、高鈉高氯血癥、高血糖是重型顱腦損傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），性別和年齡與重型腦外傷預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見表1。

3 討論

該研究通過(guò)分析重型顱腦損傷患者的一般資料和臨床資料，結(jié)合患者預(yù)后分級(jí)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法試圖分析重型顱腦損傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素，以利于針對(duì)其制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。我們研究發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分<6分預(yù)后差發(fā)生率為60%而GCS評(píng)分6～8分者占52.72%；有顱底骨折預(yù)后差發(fā)生率為70%，反之占52.67%；有腦疝形成預(yù)后差發(fā)生率為72.41%，反之占44.18%；發(fā)生感染預(yù)后差發(fā)生率為66.67%，反之占46.15%；出現(xiàn)消化道出血預(yù)后差發(fā)生率為60%，反之占54.28%；出現(xiàn)低血壓預(yù)后差發(fā)生率為72.22%，反之占53.7%；發(fā)生高鈉高氯血癥預(yù)后差發(fā)生率為65%，反之占54.37%；發(fā)生高血糖預(yù)后差發(fā)生率為70%，反之占52.67%；這證實(shí)格拉斯評(píng)分低、有顱底骨折、有腦疝形成、并發(fā)或繼發(fā)感染、消化道出血、低血壓、低氧血癥、高鈉高氯血癥、高血糖是重型顱腦損傷預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P <0.05），性別和年齡與重型腦外傷預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性（P >0.05）。這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3-4]。這些有意義的危險(xiǎn)因素顯然與患者傷情輕重與并發(fā)癥密切相關(guān)。

重型顱腦損傷多同時(shí)累及大腦及腦干，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高及腦干受壓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)行姿勢(shì)及生命體征的改變。目前認(rèn)為GCS評(píng)分能基本反映顱腦損傷嚴(yán)重程度，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同GCS 評(píng)分和死亡率之間呈反比關(guān)系。當(dāng)外傷后顱高壓時(shí)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常，腦組織對(duì)低氧血癥敏感性增加，一旦發(fā)生低血壓，腦組織缺氧更甚，導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。同時(shí)低血壓進(jìn)一步降低腦血供，缺血性腦損害愈加明顯，加劇腦組織能量代謝異常[5]。

重型顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮并導(dǎo)致血兒茶酚胺升高，促進(jìn)胰高血糖素分泌并抑制胰島素分泌，從而發(fā)生高血糖。有研究發(fā)現(xiàn)腦外傷昏迷程度與血糖水平呈正比關(guān)系[6]。同樣應(yīng)激狀態(tài)及下丘腦病變導(dǎo)致醛固酮分泌增多而出現(xiàn)高鈉高氯，因而高鈉高氯反映了腦外傷病情危重，提示預(yù)后不佳。endprint