廣安地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥分析

馮小玲　陳紅梅

[摘要] 目的 了解本地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）的臨床分布和耐藥情況。方法 選取該院于2010年10月—2011年10月收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例103例，結(jié)合其臨床分布及藥敏結(jié)果，分析其臨床抗菌藥物的使用情況。結(jié)果多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內(nèi)科23.3%，其他科室呈散發(fā)病例。其發(fā)生的重要高危因素是長(zhǎng)期使用高效廣譜抗生素、使用呼吸機(jī)及入住ICU。 結(jié)論 頭孢哌酮舒巴坦仍為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的首選經(jīng)驗(yàn)性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星。

[關(guān)鍵詞] 鮑曼不動(dòng)桿菌；多重耐藥；抗菌藥

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0124-02

鮑曼不動(dòng)桿菌作為一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，其廣泛分布在醫(yī)院環(huán)境、大自然以及人體內(nèi)等多個(gè)領(lǐng)域，具有易粘附、易定植及易耐藥的特點(diǎn)[1-2]。目前，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率出現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)[3]，耐藥性日益嚴(yán)峻，成為醫(yī)院感染病原菌的重要部分，易引發(fā)人體器官及組織的感染，而多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院的檢出率更是持續(xù)攀升，為臨床治療帶來(lái)極大的困難[4-5]。為了探討廣安地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥情況，該研究在2010年10月—2011年10月間選取該地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例103例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

菌株來(lái)源于該院收治的各臨床科室住院患者各類標(biāo)本中分離出的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌103株。

1.2 使用儀器與試劑

全自動(dòng)微生物分析儀，型號(hào)為美國(guó)BDPhoenix100；由OXOID公司提供的麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板。

1.3 試驗(yàn)方法

對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行涂片染色，經(jīng)檢驗(yàn)合格后，分別與麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板進(jìn)行接種，然后將其置于37℃的環(huán)境下，進(jìn)行48 h的分離培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)分純以后，對(duì)致病菌以及為純培養(yǎng)的條件致病菌進(jìn)行有效鑒定與藥敏試驗(yàn)。

1.4 質(zhì)控菌株

由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)置的標(biāo)準(zhǔn)菌株，其中大腸埃希菌 ATCC25922作為藥敏質(zhì)控，銅綠假單胞菌ATCC27853作為鑒定質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室分布

以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內(nèi)科23.3%，其他科室呈散發(fā)病例。見表1。

3 討論

目前為止，有大量文獻(xiàn)顯示[6-7]，鮑曼不動(dòng)桿菌已成為次于銅綠假單胞菌的另一個(gè)重要的非發(fā)酵菌。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率逐漸增加，耐藥情況嚴(yán)峻，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌也時(shí)有發(fā)生[8]。該次研究表明，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科，而其他科室呈散發(fā)病例；標(biāo)本分布以痰液為主。對(duì)于氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、環(huán)丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸、頭孢吡肟、左氧氟沙星、頭孢他定、頭孢曲松等藥，該次實(shí)驗(yàn)的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性顯著大于敏感性。侯德鳳等人[9]的研究中，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科，其他科室均呈散發(fā)病例；標(biāo)本分布以痰液為主；與該研究結(jié)果基本一致。另外，該研究中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率最高，為93.3%，對(duì)于頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸的耐藥率均在80%以上，對(duì)于哌拉西林他唑巴坦與環(huán)丙沙星的耐藥率在75%～80%之間。這一研究結(jié)果與班俊[10]以及魯朝學(xué)等人[11]的研究結(jié)果一致。研究表明，不宜選用頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸為治療用藥，而哌拉西林他唑巴坦與環(huán)丙沙星只能與敏感藥物聯(lián)用。因此，對(duì)于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，頭孢哌酮舒巴坦仍為首選經(jīng)驗(yàn)性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星，并且建議采用聯(lián)合治療。

另外，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括反復(fù)住院、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、入住ICU、接受機(jī)械通氣等[12]。因此，需要醫(yī)務(wù)人員在日常工作中合理使用抗菌藥物，重視細(xì)菌培養(yǎng)，盡可能減少有創(chuàng)性操作，對(duì)氣切或氣管插管的患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡可能縮短上機(jī)時(shí)間，并加強(qiáng)此類病人的消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：3-8.

[2] 李萍，董明駒，史莉.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：1013—1014.

[3] 陳奕、林紅燕、付飛，等.鮑曼不動(dòng)桿菌分布特征及耐藥趨勢(shì)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（2）：33-36.

[4] 唐國(guó)鑫、管希周、崔俊昌，等.65株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥特征分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（7）：695-697.

[5] 馮旰珠，張揚(yáng)，姚壟，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌168rRNA 甲基化酶、氨基糖苷類修飾酶基因研究[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8（4）：303-306.

[6] 杜蓉，馮萍，陳慧莉，等.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株耐藥性與OXA一碳青霉烯酶基因型研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，40（2）：272—274.

[7] 黃健云，陳光輝，王前，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況調(diào)查及耐藥分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（16）：1923-1924.

[8] Chowdhury N， Asakura M， Neogi SB. Development of simple and rapidPCR-fingerprinting methods for Vibrio cholerae on the basis of genetic diversity ofthe superintegron [J]. Joural of Applied Microbiology， 2010， 109（1）： 304-312.

[9] 侯德鳳，姜友珍，劉海燕，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：95-96.

[10] 班俊.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分布及耐藥情況分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3591-3591.

[11] 魯朝學(xué)，黃英.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（3）：219-220.

[12] Palade AM， Usein CR， Ceciu S， et al. Pulsed-field gel electrophoresis associated tophage typing improves the discrimination of epidemiologically unrelatedSalmonella enterica serovar typhimurium isolates [J]. Roum Arch MicrobiolImmunol， 2009， 68（2）： 100-105.

[13] Mohapatra BR， Mazum der A. Comparative efficacy of five different rep-PCRmethods to discriminate Esch erich ia coli popu lations in aquatic environments [J].Water Sci Techno， 2008， 58（3）： 537-547.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

[摘要] 目的 了解本地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）的臨床分布和耐藥情況。方法 選取該院于2010年10月—2011年10月收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例103例，結(jié)合其臨床分布及藥敏結(jié)果，分析其臨床抗菌藥物的使用情況。結(jié)果多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內(nèi)科23.3%，其他科室呈散發(fā)病例。其發(fā)生的重要高危因素是長(zhǎng)期使用高效廣譜抗生素、使用呼吸機(jī)及入住ICU。 結(jié)論 頭孢哌酮舒巴坦仍為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的首選經(jīng)驗(yàn)性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星。

[關(guān)鍵詞] 鮑曼不動(dòng)桿菌；多重耐藥；抗菌藥

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0124-02

鮑曼不動(dòng)桿菌作為一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，其廣泛分布在醫(yī)院環(huán)境、大自然以及人體內(nèi)等多個(gè)領(lǐng)域，具有易粘附、易定植及易耐藥的特點(diǎn)[1-2]。目前，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率出現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)[3]，耐藥性日益嚴(yán)峻，成為醫(yī)院感染病原菌的重要部分，易引發(fā)人體器官及組織的感染，而多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院的檢出率更是持續(xù)攀升，為臨床治療帶來(lái)極大的困難[4-5]。為了探討廣安地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥情況，該研究在2010年10月—2011年10月間選取該地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例103例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

菌株來(lái)源于該院收治的各臨床科室住院患者各類標(biāo)本中分離出的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌103株。

1.2 使用儀器與試劑

全自動(dòng)微生物分析儀，型號(hào)為美國(guó)BDPhoenix100；由OXOID公司提供的麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板。

1.3 試驗(yàn)方法

對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行涂片染色，經(jīng)檢驗(yàn)合格后，分別與麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板進(jìn)行接種，然后將其置于37℃的環(huán)境下，進(jìn)行48 h的分離培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)分純以后，對(duì)致病菌以及為純培養(yǎng)的條件致病菌進(jìn)行有效鑒定與藥敏試驗(yàn)。

1.4 質(zhì)控菌株

由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)置的標(biāo)準(zhǔn)菌株，其中大腸埃希菌 ATCC25922作為藥敏質(zhì)控，銅綠假單胞菌ATCC27853作為鑒定質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室分布

以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內(nèi)科23.3%，其他科室呈散發(fā)病例。見表1。

3 討論

目前為止，有大量文獻(xiàn)顯示[6-7]，鮑曼不動(dòng)桿菌已成為次于銅綠假單胞菌的另一個(gè)重要的非發(fā)酵菌。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率逐漸增加，耐藥情況嚴(yán)峻，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌也時(shí)有發(fā)生[8]。該次研究表明，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科，而其他科室呈散發(fā)病例；標(biāo)本分布以痰液為主。對(duì)于氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、環(huán)丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸、頭孢吡肟、左氧氟沙星、頭孢他定、頭孢曲松等藥，該次實(shí)驗(yàn)的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性顯著大于敏感性。侯德鳳等人[9]的研究中，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科，其他科室均呈散發(fā)病例；標(biāo)本分布以痰液為主；與該研究結(jié)果基本一致。另外，該研究中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率最高，為93.3%，對(duì)于頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸的耐藥率均在80%以上，對(duì)于哌拉西林他唑巴坦與環(huán)丙沙星的耐藥率在75%～80%之間。這一研究結(jié)果與班俊[10]以及魯朝學(xué)等人[11]的研究結(jié)果一致。研究表明，不宜選用頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸為治療用藥，而哌拉西林他唑巴坦與環(huán)丙沙星只能與敏感藥物聯(lián)用。因此，對(duì)于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，頭孢哌酮舒巴坦仍為首選經(jīng)驗(yàn)性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星，并且建議采用聯(lián)合治療。

另外，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括反復(fù)住院、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、入住ICU、接受機(jī)械通氣等[12]。因此，需要醫(yī)務(wù)人員在日常工作中合理使用抗菌藥物，重視細(xì)菌培養(yǎng)，盡可能減少有創(chuàng)性操作，對(duì)氣切或氣管插管的患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡可能縮短上機(jī)時(shí)間，并加強(qiáng)此類病人的消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：3-8.

[2] 李萍，董明駒，史莉.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：1013—1014.

[3] 陳奕、林紅燕、付飛，等.鮑曼不動(dòng)桿菌分布特征及耐藥趨勢(shì)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（2）：33-36.

[4] 唐國(guó)鑫、管希周、崔俊昌，等.65株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥特征分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（7）：695-697.

[5] 馮旰珠，張揚(yáng)，姚壟，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌168rRNA 甲基化酶、氨基糖苷類修飾酶基因研究[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8（4）：303-306.

[6] 杜蓉，馮萍，陳慧莉，等.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株耐藥性與OXA一碳青霉烯酶基因型研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，40（2）：272—274.

[7] 黃健云，陳光輝，王前，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況調(diào)查及耐藥分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（16）：1923-1924.

[8] Chowdhury N， Asakura M， Neogi SB. Development of simple and rapidPCR-fingerprinting methods for Vibrio cholerae on the basis of genetic diversity ofthe superintegron [J]. Joural of Applied Microbiology， 2010， 109（1）： 304-312.

[9] 侯德鳳，姜友珍，劉海燕，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：95-96.

[10] 班俊.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分布及耐藥情況分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3591-3591.

[11] 魯朝學(xué)，黃英.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（3）：219-220.

[12] Palade AM， Usein CR， Ceciu S， et al. Pulsed-field gel electrophoresis associated tophage typing improves the discrimination of epidemiologically unrelatedSalmonella enterica serovar typhimurium isolates [J]. Roum Arch MicrobiolImmunol， 2009， 68（2）： 100-105.

[13] Mohapatra BR， Mazum der A. Comparative efficacy of five different rep-PCRmethods to discriminate Esch erich ia coli popu lations in aquatic environments [J].Water Sci Techno， 2008， 58（3）： 537-547.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

[摘要] 目的 了解本地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）的臨床分布和耐藥情況。方法 選取該院于2010年10月—2011年10月收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例103例，結(jié)合其臨床分布及藥敏結(jié)果，分析其臨床抗菌藥物的使用情況。結(jié)果多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內(nèi)科23.3%，其他科室呈散發(fā)病例。其發(fā)生的重要高危因素是長(zhǎng)期使用高效廣譜抗生素、使用呼吸機(jī)及入住ICU。 結(jié)論 頭孢哌酮舒巴坦仍為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的首選經(jīng)驗(yàn)性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星。

[關(guān)鍵詞] 鮑曼不動(dòng)桿菌；多重耐藥；抗菌藥

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0124-02

鮑曼不動(dòng)桿菌作為一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，其廣泛分布在醫(yī)院環(huán)境、大自然以及人體內(nèi)等多個(gè)領(lǐng)域，具有易粘附、易定植及易耐藥的特點(diǎn)[1-2]。目前，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率出現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)[3]，耐藥性日益嚴(yán)峻，成為醫(yī)院感染病原菌的重要部分，易引發(fā)人體器官及組織的感染，而多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院的檢出率更是持續(xù)攀升，為臨床治療帶來(lái)極大的困難[4-5]。為了探討廣安地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥情況，該研究在2010年10月—2011年10月間選取該地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例103例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

菌株來(lái)源于該院收治的各臨床科室住院患者各類標(biāo)本中分離出的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌103株。

1.2 使用儀器與試劑

全自動(dòng)微生物分析儀，型號(hào)為美國(guó)BDPhoenix100；由OXOID公司提供的麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板。

1.3 試驗(yàn)方法

對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行涂片染色，經(jīng)檢驗(yàn)合格后，分別與麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板進(jìn)行接種，然后將其置于37℃的環(huán)境下，進(jìn)行48 h的分離培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)分純以后，對(duì)致病菌以及為純培養(yǎng)的條件致病菌進(jìn)行有效鑒定與藥敏試驗(yàn)。

1.4 質(zhì)控菌株

由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)置的標(biāo)準(zhǔn)菌株，其中大腸埃希菌 ATCC25922作為藥敏質(zhì)控，銅綠假單胞菌ATCC27853作為鑒定質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室分布

以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內(nèi)科23.3%，其他科室呈散發(fā)病例。見表1。

3 討論

目前為止，有大量文獻(xiàn)顯示[6-7]，鮑曼不動(dòng)桿菌已成為次于銅綠假單胞菌的另一個(gè)重要的非發(fā)酵菌。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率逐漸增加，耐藥情況嚴(yán)峻，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌也時(shí)有發(fā)生[8]。該次研究表明，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科，而其他科室呈散發(fā)病例；標(biāo)本分布以痰液為主。對(duì)于氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、環(huán)丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸、頭孢吡肟、左氧氟沙星、頭孢他定、頭孢曲松等藥，該次實(shí)驗(yàn)的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性顯著大于敏感性。侯德鳳等人[9]的研究中，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科，其他科室均呈散發(fā)病例；標(biāo)本分布以痰液為主；與該研究結(jié)果基本一致。另外，該研究中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率最高，為93.3%，對(duì)于頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸的耐藥率均在80%以上，對(duì)于哌拉西林他唑巴坦與環(huán)丙沙星的耐藥率在75%～80%之間。這一研究結(jié)果與班俊[10]以及魯朝學(xué)等人[11]的研究結(jié)果一致。研究表明，不宜選用頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸為治療用藥，而哌拉西林他唑巴坦與環(huán)丙沙星只能與敏感藥物聯(lián)用。因此，對(duì)于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，頭孢哌酮舒巴坦仍為首選經(jīng)驗(yàn)性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星，并且建議采用聯(lián)合治療。

另外，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括反復(fù)住院、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、入住ICU、接受機(jī)械通氣等[12]。因此，需要醫(yī)務(wù)人員在日常工作中合理使用抗菌藥物，重視細(xì)菌培養(yǎng)，盡可能減少有創(chuàng)性操作，對(duì)氣切或氣管插管的患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡可能縮短上機(jī)時(shí)間，并加強(qiáng)此類病人的消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[13]。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint