重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥情況的分析與研究

閆忠

【摘要】 目的 分析研究重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布情況， 并對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析。方法 選取從重癥監(jiān)護(hù)室送檢標(biāo)本中分離得到的非重復(fù)性鮑曼不動(dòng)桿菌菌株198株作為研究對(duì)象， 分析鮑曼不動(dòng)桿菌菌株的標(biāo)本來源， 并通過耐藥試驗(yàn)判斷鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用10種抗生素的耐藥性。結(jié)果 鮑曼不動(dòng)桿菌在痰液及咽拭子標(biāo)本的構(gòu)成比最高， 占81.8%， 顯著高于其他標(biāo)本的構(gòu)成比。除多粘菌素B之外， 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其余9種臨床常見抗生素的耐藥率均達(dá)到90%以上。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要來源于痰液及咽拭子標(biāo)本， 且對(duì)多數(shù)臨床常用抗生素都有較高的耐藥性， 要做好重癥監(jiān)護(hù)室的清潔工作， 控制鮑曼不動(dòng)桿菌的感染傳播， 合理用藥， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；鮑曼不動(dòng)桿菌；感染；耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種革蘭陰性菌， 屬于條件致病菌。調(diào)查研究顯示， 鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分離率僅次于銅綠假單胞菌， 在住院患者中的定植率高達(dá)75%。重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院感染的高危病區(qū)， 收治的是各種危重癥患者， 病情復(fù)雜、免疫力大大降低， 患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染后的死亡率可達(dá)66.7%[1]。掌握重癥監(jiān)護(hù)室患者鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布情況和耐藥情況對(duì)于感染的防控具有重要的意義。本文從重癥監(jiān)護(hù)室送檢標(biāo)本中分離得到的198株非重復(fù)性鮑曼不動(dòng)桿菌作為研究對(duì)象， 對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的感染情況和耐藥性進(jìn)行分析研究。具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料來源 選取2014年6月～2015年6月從重癥監(jiān)護(hù)室送檢標(biāo)本中分離得到的198株非重復(fù)性鮑曼不動(dòng)桿菌作為研究對(duì)象， 排除同一患者的相同部位經(jīng)多次分離得到的重復(fù)菌株。質(zhì)控菌株大腸埃希菌（ATCC25922）和銅綠假單胞桿菌（ATCC27853）， 均由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供。

1. 2 方法 采用我國(guó)珠海迪爾公司生產(chǎn)的DL-96自動(dòng)微生物分析儀， 及其配套的革蘭陰性桿菌鑒定及藥敏卡， 對(duì)標(biāo)本中分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行鑒定及藥敏檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)標(biāo)本來源， 分析重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌的分布情況， 計(jì)算不同標(biāo)本的構(gòu)成比。分析鮑曼不動(dòng)桿菌的對(duì)臨床10種常用抗生素的耐藥性， 包括頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、亞胺培南、多粘菌素B。

2 結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)顯示， 痰液及咽拭子標(biāo)本的構(gòu)成比最高， 占81.8%， 顯著高于其他標(biāo)本的構(gòu)成比。見表1。藥敏試驗(yàn)顯示， 除多粘菌素B之外， 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其余9種臨床常見抗生素的耐藥率均達(dá)到90%以上。見表2。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布在自然界和環(huán)境中， 具有生存能力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)、定期率高的特點(diǎn)， 容易在潮濕環(huán)境下生存， 在干燥表面也能夠長(zhǎng)時(shí)間存活， 患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌之后， 可誘發(fā)相關(guān)肺炎、腦膜炎以及菌血癥等一系列嚴(yán)重感染。重癥監(jiān)護(hù)室的患者住院時(shí)間長(zhǎng)， 侵襲性操作多， 機(jī)體免疫力下降， 均可致鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率顯著高于普通病房。

本文對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示， 痰液及咽拭子的構(gòu)成比達(dá)81.8%， 顯著高于其他來源的標(biāo)本， 提示呼吸道感染是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要方式。與王冬蓮等[2]的研究結(jié)果一致， 其對(duì)2008～2011年的標(biāo)本來源變化情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)， 痰液及咽拭子的構(gòu)成比始終在80%以上， 居于第一位。這與重癥監(jiān)護(hù)室中患者常需要建立人工氣道， 應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中， 氣管插管引起呼吸道黏膜損傷， 黏膜防御功能降低有關(guān)。另外， 呼吸機(jī)及其各管路的徹底消毒滅菌比較困難， 鮑曼不動(dòng)桿菌很容易定植， 從而造成侵襲風(fēng)險(xiǎn)增加。王莉等[3]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)其與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不合格、醫(yī)療環(huán)境污染等息息相關(guān)。

對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性進(jìn)行分析， 則可見臨床10種常用抗生素中， 只有多粘菌素B一種藥物的耐藥率為0， 其余9種均超過90%， 耐藥情況十分嚴(yán)重。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 越來越多的新型抗生素被合成、應(yīng)用， 但我國(guó)各級(jí)醫(yī)院都存在嚴(yán)重的抗生素濫用現(xiàn)象， 導(dǎo)致病原菌對(duì)抗生素的耐藥性不斷提高。趙麗等[4]對(duì)2011～2013年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性變遷情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 也有隨時(shí)間推移抗生素耐藥性不斷提高的趨勢(shì)， 常用抗生素3年間的耐藥率增長(zhǎng)均達(dá)到30%以上。這也與本研究基本一致。

綜上所述， 為降低重癥監(jiān)護(hù)室患者的鮑曼不動(dòng)桿菌感染率和耐藥率， 一方面， 要制定嚴(yán)格的隔離消毒制度， 提高環(huán)境清潔度和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生， 切斷病原菌的傳播途徑；同時(shí)還要做好耐藥性監(jiān)測(cè)， 掌握抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)， 合理、足時(shí)、足量用藥， 從而避免多重耐藥性的發(fā)生， 提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 余追， 張迪， 嚴(yán)娟娟， 等.患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染的回顧性分析. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 34（6）：895-897.

[2] 王冬蓮， 阮奕， 金敏雅， 等.重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染的耐藥變遷.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2014， 24（5）：739-741.

[3] 王莉， 周鳳萍.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)感染控制雜志， 2013， 12（2）：113-115.

[4] 趙麗， 農(nóng)生洲， 陳杏春.重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性分析.廣西醫(yī)學(xué)， 2013， 35（8）：1075-1076.

[收稿日期：2016-01-20]