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    主動(dòng)脈夾層的CT診斷及價(jià)值

    2014-11-15 06:43:23陳建國
    中外醫(yī)療 2014年21期
    關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈夾層

    陳建國

    [摘要] 目的 研究分析主主動(dòng)脈夾層的CT診斷以及價(jià)值。方法 40例主動(dòng)脈夾層患者全部進(jìn)行螺旋CT平掃以及增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理,認(rèn)真觀察其CT的特征。 結(jié)果 40例主動(dòng)脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型,I型有12例病患,占到樣本數(shù)量的30%,II型有16例病患,占到樣本數(shù)量的40%,III型有12例病患,占到樣本數(shù)量的30%。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法準(zhǔn)確率為95.0%相比單純運(yùn)用螺旋CT平掃的準(zhǔn)確率75.0%,有顯著提高(P<0.05)。結(jié)論 增強(qiáng)CT有利于快捷精確地明確主動(dòng)脈夾層的診斷;CT血管成像可以清晰直觀地顯示主動(dòng)夾層的形態(tài)和范圍;CT檢查對(duì)確定該病的治療方案以及療效觀察有十分重要的的指導(dǎo)意義。

    [關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層;CT血管成像;診斷與分析

    [中圖分類號(hào)] R732.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(c)-0191-02

    動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部產(chǎn)生撕裂,內(nèi)膜受到了強(qiáng)而有力的血液沖擊,逐漸剝離并且擴(kuò)展,在動(dòng)脈里面形成真、假兩腔,從而導(dǎo)致了一系列包括如同撕裂一樣的疼痛表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管,直接承受著心臟跳動(dòng)的壓力,血流量是十分大的,內(nèi)膜層出現(xiàn)撕裂,如果不及時(shí)的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?,那么破裂的機(jī)會(huì)是非常大的,同時(shí)死亡率也非常的高。該次研究選取2010年1月—2012年12月的40例主動(dòng)脈夾層患者為研究對(duì)象,為了探究增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法在主動(dòng)脈夾層患者診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值,CT檢查對(duì)確定該病的治療方案以及療效觀察有十分重要的的指導(dǎo)意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇某醫(yī)院接受的40例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象,其中男為22例,女為16例,患者的年齡在32~68歲之間,平均的年齡為57.74歲。

    1.2 患者的臨床癥狀

    急性主動(dòng)脈夾層患者[1-3]大多數(shù)表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂一樣的疼痛,病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)暈厥、心衰甚至突然死亡的情況,并且大多數(shù)的主動(dòng)脈夾層患者會(huì)同時(shí)伴有難以控制的高血壓,這些都是典型的急性主動(dòng)脈夾層患者的表現(xiàn);主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞可能會(huì)導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的大腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血的癥狀,比如少尿、無力、腦梗死、腹部疼痛、臉色蒼白、截肢癱瘓等情況;因?yàn)橹鲃?dòng)脈供血的區(qū)域比較廣泛,夾層的累積范圍也不一樣,癥狀的表現(xiàn)也不盡相同的。

    1.3 CT掃描方法

    對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行掃描的儀器是日本東芝64排ct機(jī)(型號(hào) Aquilion 64)。掃描的參數(shù)是120 kV、240 mA,層厚是0.6 mm,在檢查過程中,從患者的頸部到腎動(dòng)脈水平進(jìn)行CT掃描。①增強(qiáng)掃描并行CT血管成像:重建層厚1 mm,掃描范圍為胸廓入口至骼總動(dòng)脈分叉水平。以最大密度投影技術(shù)(MIP)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)分別進(jìn)行血管重建。造影劑選擇使用優(yōu)維顯(國藥準(zhǔn)字H10970416),使用的劑量是70 mL,造影劑是在主動(dòng)脈夾層患者的肘靜脈進(jìn)行團(tuán)注的,注射的速度是4.0 mL/s,延遲的時(shí)間是30 s。②螺旋CT平掃:采用層厚7~10 mm連續(xù)掃描,掃描范圍為胸廓入口至骼總動(dòng)脈分叉水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    1.5 主動(dòng)脈夾層的分類情況

    按照主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口的位置以及夾層累及的范圍[5-6],1965年Debakey教授提出了將主動(dòng)脈夾層分為3種類型,第1種類型(又稱為I型)是內(nèi)膜撕裂在升主動(dòng)脈的地方,在其擴(kuò)展之后,會(huì)對(duì)腹主動(dòng)脈產(chǎn)生一定的影響。第2種類型(又稱為II型)是內(nèi)膜撕裂在升主動(dòng)脈的地方,但是其擴(kuò)展也只是在升主動(dòng)脈的地方。第3種類型(又稱為III型)是內(nèi)膜撕裂在主動(dòng)脈的峽部,其將會(huì)累及到降主動(dòng)脈或者是腹主動(dòng)脈。這3種形式的分類在如今國際上也是比較常用的分類。

    2 結(jié)果

    該次實(shí)驗(yàn)過程中,40例主動(dòng)脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型,I型有12例病患,占到樣本數(shù)量的30%,II型有16例病患,占到樣本數(shù)量的40%,III型有12例病患,占到樣本數(shù)量的30%。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法準(zhǔn)確率為95.0%相比單純運(yùn)用螺旋CT平掃的準(zhǔn)確率75.0%,有顯著性提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    動(dòng)脈夾層[7]是指由于內(nèi)膜局部產(chǎn)生撕裂,內(nèi)膜受到了強(qiáng)而有力的血液沖擊,逐漸剝離并且擴(kuò)展,在動(dòng)脈里面形成真、假兩腔,從而導(dǎo)致了一系列包括如同撕裂一樣的疼痛表現(xiàn)。主動(dòng)脈[8]是身體的主干血管,直接承受著心臟跳動(dòng)的壓力,血流量是十分大的,內(nèi)膜層出現(xiàn)撕裂,如果不及時(shí)的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟敲雌屏训臋C(jī)會(huì)是非常大的,同時(shí)死亡率也非常的高,患者一般是死于心臟壓塞和心律失常等一些并發(fā)癥。

    在主動(dòng)脈夾層的診斷中,CT平掃可以顯示鈣化內(nèi)膜片的移位,有助于與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的鑒別,對(duì)診斷有很大的幫助;CT增強(qiáng)掃描可以清楚的顯示主動(dòng)脈內(nèi)撕裂的內(nèi)膜片、內(nèi)膜走形、破口位置、真假腔形、累積范圍等,主動(dòng)脈夾層的CT表現(xiàn)形式多種多樣,有時(shí)可以出現(xiàn)內(nèi)膜片對(duì)稱180度以及環(huán)形360度剝離,使真腔漂浮在假腔里面的現(xiàn)象;CT重建技術(shù)可以顯示主動(dòng)脈的全過程,判斷分支是否受累,做主動(dòng)脈夾層支架植入手術(shù)之前的主動(dòng)脈條件測量分析。在整個(gè)檢查過程中,CT的表現(xiàn)特點(diǎn)有:病變主動(dòng)脈增寬;主動(dòng)脈腔內(nèi)存在有稍微彎曲的低密度線狀內(nèi)膜片;撕裂的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真腔和假腔兩個(gè)部分,并且真腔和假腔內(nèi)的CT值不穩(wěn)定,可能是相同的,也有可能是不同的;在大多數(shù)的情況下,假腔相對(duì)比較大,真腔相對(duì)比較小[9-10]。

    主動(dòng)脈夾層患者的確診需要使用CT增強(qiáng)掃描,或者是運(yùn)用數(shù)字減影血管造影,磁共振成像等其他方法,確認(rèn)內(nèi)膜破口的存在以及其位置是診斷主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵部分。該次實(shí)驗(yàn)過程中,40例主動(dòng)脈夾層按照DaBaKey教授提出的分型,I型有12例病患,占到樣本數(shù)量的30%,II型有16例病患,占到樣本數(shù)量的40%,III型有12例病患,占到樣本數(shù)量的30%。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法準(zhǔn)確率為95.0%相比單純運(yùn)用螺旋CT平掃的準(zhǔn)確率75.0%,有顯著性提高(P<0.05)。孟憲春,劉燕[11]等對(duì)10例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行診斷時(shí),運(yùn)用增強(qiáng)掃描并行CT血管成像,同樣取得了較好的診斷效果。endprint

    CT在主動(dòng)脈夾層的診斷過程中應(yīng)用是非常普遍的,CT具有操作相對(duì)簡單、分辨率比較高、掃描速度比較快、沒有創(chuàng)傷的特點(diǎn)是其被廣泛使用[12-13]。并且CT的診斷技術(shù)以及圖像處理技術(shù),對(duì)主動(dòng)脈夾層有很重要的臨床診斷價(jià)值,對(duì)選擇合理的、符合患者自身情況的治療方案以及手術(shù)方式方法具有很好的指導(dǎo)意義。但是單純用螺旋CT平掃不能很準(zhǔn)確的判斷主動(dòng)脈夾層患者的病情。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法能夠很好的判斷主動(dòng)脈夾層患者的相關(guān)情況,我們要加大此方法的應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 秦衛(wèi)和,陳燕萍,付飛先,等.主動(dòng)脈夾層真假腔的多層螺旋CT特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(5):353-356.

    [2] 印隆林.主動(dòng)脈夾層的臨床病理特點(diǎn)及CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(7):1373-1375.

    [3] 印隆林,楊志剛,陳加源,等.64層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(4):406-410.

    [4] 王利偉,殷信道,王紹娟,等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷急性主動(dòng)脈夾層的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(6):856-859,876.

    [5] 王大偉,孫曉艷,熊文激,等.主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的雙源CT評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1357-1358.

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    [8] 高紅,徐文堅(jiān),郝大鵬,等.64層螺旋CT血管成像技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層的顯示能力[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(7):1012-1015.

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    [11] 孟憲春,劉燕.主動(dòng)脈夾層的多層螺旋CT診斷價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011(19):134-135.

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    (收稿日期:2014-04-27)endprint

    CT在主動(dòng)脈夾層的診斷過程中應(yīng)用是非常普遍的,CT具有操作相對(duì)簡單、分辨率比較高、掃描速度比較快、沒有創(chuàng)傷的特點(diǎn)是其被廣泛使用[12-13]。并且CT的診斷技術(shù)以及圖像處理技術(shù),對(duì)主動(dòng)脈夾層有很重要的臨床診斷價(jià)值,對(duì)選擇合理的、符合患者自身情況的治療方案以及手術(shù)方式方法具有很好的指導(dǎo)意義。但是單純用螺旋CT平掃不能很準(zhǔn)確的判斷主動(dòng)脈夾層患者的病情。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法能夠很好的判斷主動(dòng)脈夾層患者的相關(guān)情況,我們要加大此方法的應(yīng)用。

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    (收稿日期:2014-04-27)endprint

    CT在主動(dòng)脈夾層的診斷過程中應(yīng)用是非常普遍的,CT具有操作相對(duì)簡單、分辨率比較高、掃描速度比較快、沒有創(chuàng)傷的特點(diǎn)是其被廣泛使用[12-13]。并且CT的診斷技術(shù)以及圖像處理技術(shù),對(duì)主動(dòng)脈夾層有很重要的臨床診斷價(jià)值,對(duì)選擇合理的、符合患者自身情況的治療方案以及手術(shù)方式方法具有很好的指導(dǎo)意義。但是單純用螺旋CT平掃不能很準(zhǔn)確的判斷主動(dòng)脈夾層患者的病情。增強(qiáng)掃描并行CT血管成像處理方法能夠很好的判斷主動(dòng)脈夾層患者的相關(guān)情況,我們要加大此方法的應(yīng)用。

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    (收稿日期:2014-04-27)endprint

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