優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵強化治療糖尿病中的作用

張建華等

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵強化治療糖尿病中的作用。方法 將60例胰島素泵強化治療的糖尿病患者隨機分為兩組：常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組，對比兩組護理前后結(jié)果。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)兩種方法在控制血糖上均有不同程度的作用，但優(yōu)質(zhì)護理組在血糖達標時間（4.6±1.5）、平均住院日（8.3±2.6）、低血糖發(fā)生率（26.7%）、用藥依從性上均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理能有效降低胰島素泵強化治療糖尿病患者血糖，減少平均住院日，降低低血糖發(fā)生率，提高患者用藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；胰島素泵；糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the role of high quality nursing care in the intensive treatment of diabetes with insulin pump. Methods 60 patients with diabetes treated by intensive insulin pump treatment were randomly divided into two groups： routine nursing group and high quality nursing group. The results were compared between the two groups before and after nursing. Results Both of the two methods took effect in the control of blood sugar in varying degrees. The high quality nursing group's time for achieving glycemic control was （4.6±1.5）days，the average days of hospitalization was （8.3±2.6） days， the incidence of hypoglycemia was 26.7%， and its medication compliance were much better than those of the routine nursing group with statistically significant differences， P<0.05. Conclusion High quality nursing care can effectively reduce the blood glucose of diabetic patients with insulin pump therapy， shorten the average hospitalization time， decrease the incidence of hypoglycemia， and improve the medication compliance of the patients.

[Key words] High quality nursing care； Insulin pump； Diabetes 隨著糖尿病在全球范圍內(nèi)的不斷蔓延，糖尿病的治療和管理已成為一個世界健康問題[1]。作為一種終身性疾病，該病會引發(fā)患者全身各個系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴重者可能導(dǎo)致失明、尿毒癥、心腦血管意外等情況，給患者的身心健康造成了極大的傷害。但糖尿病控制狀況在我國并不容樂觀，甚至按縱向比較，血糖控制情況亦無顯著改善[2]。胰島素泵治療作為糖尿病強化治療的手段之一，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[3]。優(yōu)質(zhì)護理將患者作為服務(wù)的中心，一切行為均結(jié)合患者的實際情況和心理動態(tài)進行調(diào)整，不僅能夠針對性地給予患者心理疏導(dǎo)，同時還能夠大大提高患者對糖尿病的認識，使患者能夠更加清楚地掌握日常注意事項以及護理治療過程中的必要程序。該研究通過觀察2012年1月—2013年3月在該院的胰島素泵強化治療的糖尿病患者分別給予常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理后血糖達標時間、平均住院日、低血糖發(fā)生率、用藥依從性的情況，旨在探討優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵強化治療糖尿病中的作用，為患者提供最佳的護理服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院的60例胰島素泵強化治療的糖尿病患者作為該組資料對象。所有患者均符合糖尿病診斷標準，并排除嚴重心腦腎合并癥。所有患者隨機分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組，常規(guī)護理組30例，男18例，女12例，平均年齡為（61.5±6.3）歲；優(yōu)質(zhì)護理組30例，男20例，女10例，平均年齡為（62.8±5.9）歲。兩組患者無論是性別、年齡或病情等方面均沒有較大差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（x±s）

1.2 護理方法

60 例患者均遵醫(yī)囑使用韓國丹納胰島素泵，超短效胰島素門冬胰島素置于胰島素泵內(nèi)，通過皮下埋置針頭，24 h 持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量的胰島素及三餐前追加劑量，醫(yī)生根據(jù)血糖和病情調(diào)整胰島素用量。常規(guī)護理組采用普通護理方法，優(yōu)質(zhì)護理組護理方法：①健康教育：向糖尿病患者詳細解釋糖尿病的發(fā)病機制，提高他們對疾病的認識；告知糖尿病治療的7個方面：飲食治療、運動治療、接受糖尿病教育、血糖監(jiān)測、藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥和保持心理健康。②向患者講解胰島素泵治療的必要性，優(yōu)越性，可以快速、平穩(wěn)降低血糖，同時可以減少胰島素的用量，降低低血糖發(fā)生率，減少皮下注射胰島素的次數(shù)。向患者講解使用胰島素泵的方法及使用過程中可能遇到的問題及處理辦法。有利于患者更快地適應(yīng)帶泵治療。③ 置泵期間：告知患者低血糖癥狀的表現(xiàn)及處理方法，要求患者攜帶碳水化合物食品，向患者講明飲食療法配合降血糖的重要性和必要性、叮囑患者禁止煙酒，避免刺激病情，養(yǎng)成更加健康的生活方式。降低低血糖發(fā)生率。④詳細講解控制血糖最理想的范圍，空腹應(yīng)當(dāng)保持在3.9～6.1 mmol/L，而餐后2 h再進行監(jiān)測，則應(yīng)當(dāng)<7.8 mmol/L。及時準確檢測指尖血糖，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。⑤及時檢查胰島素泵的功能狀態(tài)，是否發(fā)生報警及報警的原因，及時采取應(yīng)對措施，避免機器故障的發(fā)生。endprint

1.3 觀察指標

①兩組患者血糖達標時間：以手指空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖3.9～10.0 mmol/L為預(yù)期控制目標[4]。②低血糖發(fā)生率：以血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖[5]。③患者依從性：以患者遵醫(yī)囑按時進餐、按時追加胰島素、按時監(jiān)測血糖、適量運動、完成泵治療為依從性好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的嚴重慢性疾病之一，胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療領(lǐng)域的里程碑，隨著對糖尿病疾病的認識越來越深入，胰島素也越來越廣泛地應(yīng)用于糖尿病治療的各個階段，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療[6]。胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)脈沖式釋放胰島素，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素注射方式[7]。低血糖是住院患者常見的并發(fā)癥之一，增加患者的死亡率和住院時長[8]，與常規(guī)治療相比，強化治療低血糖的發(fā)生率更高，但應(yīng)用胰島素泵治療，機體對胰島素吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素的劑量較小，減少了發(fā)生嚴重低血糖的危險。

該研究結(jié)果顯示：常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理患者血糖均得到較好控制，但優(yōu)質(zhì)護理組在血糖達標時間、平均住院日，低血糖發(fā)生率等各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理組患者治療依從性據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可增強護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度[9] ，優(yōu)質(zhì)護理在飲食以及運動等方面均能夠為患者提供最佳的服務(wù)，而且能夠針對性地給予患者心理疏導(dǎo)，大大提高患者對糖尿病的認識，使患者的身心均能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到胰島素泵治療的最佳效果，使血糖控制穩(wěn)定，治療依從性好。有研究顯示[10] ，對糖尿病患者進行優(yōu)質(zhì)護理后患者生活質(zhì)量明顯提升，用藥依從性為96.67%。帥雪芹等研究顯示胰島素泵強化治療糖尿病患者效果良好，給予全面護理后，能快速降低血糖水平，治療效果滿意[11]。

綜上所述，胰島素泵強化治療糖尿病效果良好，給予優(yōu)質(zhì)護理后能更平穩(wěn)地降低血糖水平，減少了發(fā)生嚴重低血糖的危險，提高患者治療的依從性，具有重要的臨床和社會意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas，5th edn.Brussels，Belgium： International Diabetes Federation，2011.http：//www.idf.org/diabetesatlas.

[2] Pan C，YangW，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys[J].Curr Med Res Opin，2009，25：39-45.

[3] 彭新華，李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌分冊，2001（1）：22-23.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病病分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，5：15.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病病分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，5：33.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（1）：1-4.

[7] 樊霞.胰島素泵強化治療糖尿病的護理觀察與體會[J].醫(yī)藥前沿，2013（2）：235-236.

[8] Turchin A，Matheny ME，Shubina M，et al.Hypoglycemia and clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward[J]. Diabetes Care，2009，32：1153-1157.

[9] 幸超麗，翁友飛.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)初探[J].醫(yī)藥前沿，2012（5）：278-279.

[10] 王麗華.優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：733-734.

[11] 帥雪芹，閔靈.糖尿病患者胰島素泵強化治療期間的護理內(nèi)容分析[J].中外健康文摘，2012，9（19）：386-387.

（收稿日期：2014-04-25）endprint

1.3 觀察指標

①兩組患者血糖達標時間：以手指空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖3.9～10.0 mmol/L為預(yù)期控制目標[4]。②低血糖發(fā)生率：以血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖[5]。③患者依從性：以患者遵醫(yī)囑按時進餐、按時追加胰島素、按時監(jiān)測血糖、適量運動、完成泵治療為依從性好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的嚴重慢性疾病之一，胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療領(lǐng)域的里程碑，隨著對糖尿病疾病的認識越來越深入，胰島素也越來越廣泛地應(yīng)用于糖尿病治療的各個階段，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療[6]。胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)脈沖式釋放胰島素，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素注射方式[7]。低血糖是住院患者常見的并發(fā)癥之一，增加患者的死亡率和住院時長[8]，與常規(guī)治療相比，強化治療低血糖的發(fā)生率更高，但應(yīng)用胰島素泵治療，機體對胰島素吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素的劑量較小，減少了發(fā)生嚴重低血糖的危險。

該研究結(jié)果顯示：常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理患者血糖均得到較好控制，但優(yōu)質(zhì)護理組在血糖達標時間、平均住院日，低血糖發(fā)生率等各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理組患者治療依從性據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可增強護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度[9] ，優(yōu)質(zhì)護理在飲食以及運動等方面均能夠為患者提供最佳的服務(wù)，而且能夠針對性地給予患者心理疏導(dǎo)，大大提高患者對糖尿病的認識，使患者的身心均能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到胰島素泵治療的最佳效果，使血糖控制穩(wěn)定，治療依從性好。有研究顯示[10] ，對糖尿病患者進行優(yōu)質(zhì)護理后患者生活質(zhì)量明顯提升，用藥依從性為96.67%。帥雪芹等研究顯示胰島素泵強化治療糖尿病患者效果良好，給予全面護理后，能快速降低血糖水平，治療效果滿意[11]。

綜上所述，胰島素泵強化治療糖尿病效果良好，給予優(yōu)質(zhì)護理后能更平穩(wěn)地降低血糖水平，減少了發(fā)生嚴重低血糖的危險，提高患者治療的依從性，具有重要的臨床和社會意義，值得推廣。

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[10] 王麗華.優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：733-734.

[11] 帥雪芹，閔靈.糖尿病患者胰島素泵強化治療期間的護理內(nèi)容分析[J].中外健康文摘，2012，9（19）：386-387.

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1.3 觀察指標

①兩組患者血糖達標時間：以手指空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖3.9～10.0 mmol/L為預(yù)期控制目標[4]。②低血糖發(fā)生率：以血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖[5]。③患者依從性：以患者遵醫(yī)囑按時進餐、按時追加胰島素、按時監(jiān)測血糖、適量運動、完成泵治療為依從性好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的嚴重慢性疾病之一，胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療領(lǐng)域的里程碑，隨著對糖尿病疾病的認識越來越深入，胰島素也越來越廣泛地應(yīng)用于糖尿病治療的各個階段，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療[6]。胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)脈沖式釋放胰島素，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素注射方式[7]。低血糖是住院患者常見的并發(fā)癥之一，增加患者的死亡率和住院時長[8]，與常規(guī)治療相比，強化治療低血糖的發(fā)生率更高，但應(yīng)用胰島素泵治療，機體對胰島素吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素的劑量較小，減少了發(fā)生嚴重低血糖的危險。

該研究結(jié)果顯示：常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理患者血糖均得到較好控制，但優(yōu)質(zhì)護理組在血糖達標時間、平均住院日，低血糖發(fā)生率等各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理組患者治療依從性據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可增強護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度[9] ，優(yōu)質(zhì)護理在飲食以及運動等方面均能夠為患者提供最佳的服務(wù)，而且能夠針對性地給予患者心理疏導(dǎo)，大大提高患者對糖尿病的認識，使患者的身心均能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到胰島素泵治療的最佳效果，使血糖控制穩(wěn)定，治療依從性好。有研究顯示[10] ，對糖尿病患者進行優(yōu)質(zhì)護理后患者生活質(zhì)量明顯提升，用藥依從性為96.67%。帥雪芹等研究顯示胰島素泵強化治療糖尿病患者效果良好，給予全面護理后，能快速降低血糖水平，治療效果滿意[11]。

綜上所述，胰島素泵強化治療糖尿病效果良好，給予優(yōu)質(zhì)護理后能更平穩(wěn)地降低血糖水平，減少了發(fā)生嚴重低血糖的危險，提高患者治療的依從性，具有重要的臨床和社會意義，值得推廣。

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[2] Pan C，YangW，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys[J].Curr Med Res Opin，2009，25：39-45.

[3] 彭新華，李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌分冊，2001（1）：22-23.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病病分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，5：15.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病病分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，5：33.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（1）：1-4.

[7] 樊霞.胰島素泵強化治療糖尿病的護理觀察與體會[J].醫(yī)藥前沿，2013（2）：235-236.

[8] Turchin A，Matheny ME，Shubina M，et al.Hypoglycemia and clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward[J]. Diabetes Care，2009，32：1153-1157.

[9] 幸超麗，翁友飛.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)初探[J].醫(yī)藥前沿，2012（5）：278-279.

[10] 王麗華.優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：733-734.

[11] 帥雪芹，閔靈.糖尿病患者胰島素泵強化治療期間的護理內(nèi)容分析[J].中外健康文摘，2012，9（19）：386-387.

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